Tipus de cirurgia de càncer de pulmó
Una lobectomia és una cirurgia de càncer de pulmó en la qual es treu un lòbul d'un pulmó. (El pulmó dret té tres lòbuls i el pulmó esquerre té dos lòbuls). També es realitza una lobectomía per altres condicions, com ara la tuberculosi, la MPOC severa o el trauma que interromp els vasos sanguinis més importants prop dels pulmons.
Tipus de cirurgia de càncer de pulmó
Com els metges decideixen que una lobectomia és el millor tipus de cirurgia de càncer de pulmó per a vostè?
El tipus de cirurgia de càncer de pulmó que el seu metge recomana dependrà de diversos factors, incloent:
- La ubicació del tumor
- La mida del tumor
- Si el tumor s'ha estès o no a teixits propers
- El vostre estat general de salut
- Com estan funcionant els pulmons abans de la cirurgia
Es realitza una lobectomia més freqüentment per a un càncer de pulmó de cèl·lules no petites en què el tumor es limita a un únic lòbul. És menys invasiu i conserva més funció pulmonar que una pneumonectomia , un procediment que implica l'eliminació d'un pulmó sencer. Per contra, és una mica més extens que una resecció de falca , una cirurgia que elimina el tumor i una petita quantitat de teixit circumdant.
Tipus de lobectomia
Es pot eliminar un lòbul del pulmó mitjançant alguns mètodes diferents. El seu cirurgià recomana un d'aquests, basat tant en les característiques del seu càncer particular com en el còmode que es troba amb cadascun dels procediments:
- Lobectomia oberta: en una lobectomia oberta, es treu un lòbul dels pulmons a través d'una incisió llarga al costat del cofre (toracotomía).
- Lobectomia de la VATS (cirurgia toracoscòpica assistida per vídeo): en aquest procediment, es treu un lòbul del pulmó a través d'unes petites incisions al pit amb l'ajuda d'instruments i una càmera. Es pot considerar una lobectomia de l'IVA en el càncer de pulmó de l' estadi 1 amb tumors relativament petits (normalment de menys de 3 a 4 cm). Quan la lobectomia de l'IVA és possible, pot tenir menys complicacions que una lobectomia oberta.
VATS vs Lobectomia Oberta
Com escull entre vostè i el seu metge entre una lobectomia oberta i una lobectomia de l'IVA, i quina és la diferència en la recuperació entre aquests procediments?
Els estudis han descobert que el període de recuperació després de la lobectomia de l'IVA és sovint més curt, amb menys dolor postoperatori que una lobectomia oberta. La síndrome de dolor de postoracotomía (també anomenat síndrome de postfneumonectomia) és una condició de dolor en el cofre persistent que ocorre mesos a anys després de la cirurgia de càncer de pulmó, i sembla que afecta aproximadament el 50 per cent de les persones que tenen aquestes cirurgies fins a cert punt. Tot i que no tenim estudis que estudien precisament aquesta preocupació, és probable que el procediment de l'IVA provoqui un dolor molt menys crònic.
Tot i una recuperació més ràpida, hi ha ocasions en què no és possible l'IVA. La localització d'alguns tumors fa que sigui molt difícil realitzar l'IVA, i en aquests casos, la lobectomia oberta pot ser més segura i més probable que elimini tot el tumor.
No tots els cirurgians són còmodes de realitzar l'IVA, i això podria jugar un paper en la decisió. Assegureu-vos de preguntar per què es recomana una lobectomia oberta si aquesta és l'única opció que se us dóna.
És possible que vulgueu obtenir una segona opinió d'un cirurgià còmode que realitzi l'IVA, però tingueu en compte que fins i tot els millors cirurgians no realitzaran l'IVA si la ubicació d'un tumor suggereix que una lobectomia oberta és la millor cirurgia. Hi ha alguna controvèrsia sobre si els procediments de l'IVA estan convertint-se en l'estàndard d'atenció, però gran part de la preocupació rau en l'experiència dels cirurgians que realitzen el procediment. Per al càncer de pulmó de primerenc estadi, la lobectomia de l'IVA és sovint l'enfocament ideal, però amb càncers de pulmó localment avançats, és probable que l'experiència del cirurgià sigui molt més important en el resultat.
Un altre motiu pel qual una segona opinió pot ser important amb el càncer de pulmó és que els estudis mostren que els resultats de les persones que tenen cirurgia de càncer de pulmó en els centres que realitzen un volum més gran d'aquestes cirurgies solen ser millors. En general, la probabilitat d'un bon resultat amb el càncer de pulmó tendeix a ser millor en centres de càncer i hospitals docents més grans que en hospitals més petits de la comunitat.
Preparació
Abans de la seva lobectomia, el metge vol assegurar-se que és tan saludable com sigui possible. També vol saber que vostè podrà respirar còmodament després d'eliminar un lòbul del pulmó. A més d'una història acurada i proves físiques i de sang, es realitzaran proves respiratòries ( proves de funció pulmonar ) per comprovar la funció pulmonar abans de la cirurgia. Depenent de la seva edat i condició física, pot recomanar proves per comprovar el cor també.
Seu metge revisarà acuradament tots els medicaments durant la visita preoperatòria i pot recomanar detenir alguns dels seus medicaments durant un període de temps abans de la cirurgia. És útil si porta les ampolles que continguin medicaments amb recepta i no prescripció, així com qualsevol suplement, incloses les vitamines, que utilitzeu.
Si fumeu, us recomanarà que deixeu el més aviat possible. Deixar de fumar abans de la cirurgia pot reduir el risc de complicacions i augmenta la possibilitat que la vostra cirurgia tingui èxit.
Obteniu més informació sobre com es prepara per a la cirurgia de càncer de pulmó .
Procediment
Es realitza una lobectomia al quiròfan després de rebre un anestèsic general. Hi ha dos procediments importants que sovint es fan per eliminar un lòbul del pulmó. En una lobectomia oberta, es treu un lòbul del pulmó a través d'una incisió llarga al costat del pit. En una lobectomia de l'IVA, es retira un lòbul amb l'ús d'una càmera i instruments especials a través de diverses incisions més petites al pit.
Abans de tancar la (s) incisió (s), el cirurgià inserirà un tub de pit a l'àrea quirúrgica per permetre que l'excés de líquid i l'aire s'escorri fora del cofre durant un període de temps.
Recuperació
Després de la seva lobectomia , se us monitoritzarà a la unitat de cures intensives (UCI) durant un dia o més abans d'anar a una sala d'hospital habitual. Un terapeuta respiratori treballarà amb vostè, demanant-li que respireu profundament i respiri a un espióròmetre d'incentiu. El personal d'infermeria l'ajudarà a aixecar-se i moure's tan aviat com sigui possible. Les complicacions de restricció, la majoria de les persones romanen a l'hospital entre 4 i 7 dies, depenent del tipus de lobectomia que s'hagi fet.
Complicacions
Una lobectomia és un procediment quirúrgic important, i les complicacions no són infreqüents. El metge us tractarà amb vostè abans de la cirurgia. Algunes possibles complicacions poden incloure:
- Fuga d'aire prolongada, que requereix que el tub de pit es deixi en el lloc més de 3 a 4 dies. Aquesta és la complicació més freqüent.
- Infeccions, com la pneumònia.
- Sagnat.
- Problemes cardíacs, com ara un atac cardíac o ritmes cardíacs irregulars.
- Coàguls de sang a les cames (DVT) o viatjant als pulmons ( embolisme pulmonar ).
- Síndrome de dolor de postoracotomía . El dolor que persisteix després d'una lobectomia pot ser frustrant, però es fa més per intentar marcar la diferència. És més probable que ocorri després d'una lobectomia oberta que un procediment d'IVA.
Pronòstic
El pronòstic després d'una lobectomia depèn de molts factors diferents. Alguns d'ells inclouen l'estadi del càncer de pulmó, és a dir, fins a quin punt s'ha estès, així com la seva salut general i si té algun altre problema pulmonar a més del càncer de pulmó.
La mortalitat global (risc de mort) és inferior al tres per cent, però moltes persones tenen complicacions temporals com ara una fuga d'aire.
Quan es fa una lobectomia amb èxit per al càncer de pulmó de la primera etapa, ofereix una possibilitat de supervivència a llarg termini sense recurrència de càncer.
Una opció que no es persegueix prou després de la cirurgia de càncer de pulmó és la rehabilitació pulmonar. La rehabilitació pulmonar per al càncer de pulmó només s'ha instituït recentment en alguns centres de càncer, però sembla que ajuda amb símptomes de falta d'alè i altres símptomes.
> Fonts:
> Chang, J., Sena, S., Paul, M. et al. Radioteràpia ablativa estereotàctica versus lobectomia per a la fase operativa Càncer de pulmó no cel·lular: anàlisi conjunt de dos assaigs aleatoris. L'oncologia Lancet . 2015. 1 (6): 630-637.
> Oncel, M., Sunam, G., i H. Yildiran. Lobectomia toracoscòpica assistida per vídeo per a càncer de pulmó. Anals de cirurgia toràcica . 2017. 104 (5): 1760.
> Vannucci, R., i D. Gonzalez-Rivas. El càncer de pulmó cel·lular no petita operable és l'estàndard de cura de la lobectomia de l'IVA? . Càncer de pulmó . 2016. 100: 114-119.
> Ziarnik, E., i E. Grogan. Post-lobectomia Complicacions primerenques. Clíniques de cirurgia toràcica . 2015. 25 (3): 355-364.