Si ha tingut un episodi de síncope (una pèrdua transitòria de la consciència també coneguda com a desmais), és important que vostè i el seu metge descobreixin el que va causar l'episodi. Hi ha moltes causes potencials de síncope, i tret que el vostre metge s'aprovi el diagnòstic d'una manera sistemàtica, les coses es poden confondre ràpidament. Aquest article analitza un enfocament senzill i sistemàtic del diagnòstic del síncope.
El primer és el primer
A l'avaluar la causa del síncope, el metge té una pregunta immediata per respondre: el síncope en el seu cas suggereix un augment del risc de mort sobtada? Afortunadament, arribar a una resposta a aquesta pregunta sol ser molt senzilla i, afortunadament, en la gran majoria dels casos, la resposta a aquesta pregunta és "No". Tot i així, és fonamental abordar aquesta qüestió immediatament. Atès que el síncope que amenaça la vida és gairebé sempre cardíaca d'origen, això significa que el metge ha de determinar si té o no és probable que tingui un estat cardíac significatiu. Si el vostre metge decideix que el seu síncope pot haver estat degut a una afecció cardíaca, cal una avaluació immediata, i pot ser que hagueu d'hospitalitzar-vos fins que es descarti una causa mortal o es tracti adequadament.
Si (com és molt més freqüent que el cas), el metge no troba cap senyal d'una condició que amenaça la vida, pot realitzar una avaluació menys ràpida per trobar la causa del seu síncope, i l'hospitalització només és poques vegades necessària.
Un enfocament en dos fases per avaluar el síncope
Fase Un - Història mèdica i examen mèdic
Això, molt lluny, és el pas més important en el diagnòstic de la causa del síncope. La història i l'examen físic donen pistes vitals en el diagnòstic de gairebé totes les causes del síncope. Tanmateix, tot i que tots els metges s'ensenyen, molts, malauradament, mai no semblen aprendre.
Per aquest motiu heu de tenir en compte aquest fet: en la gran majoria dels casos, el metge ha de tenir una idea excel·lent sobre la causa del síncope després de parlar-vos i examinar-vos. De manera que, si el vostre metge no fa un historial mèdic complet (que es descriu a continuació), i realitza només un examen físic superficial, i després no té cap idea de què va causar el seu síncope, hauríeu de considerar veure un altre metge.
Prendre una història mèdica acurada ha d'incloure obtenir els detalls sobre qualsevol possible història cardíaca que pugui tenir, incloent: a) tota la informació relativa a qualsevol història prèvia de malalties del cor; b) si no té antecedents de malalties cardíaques, a continuació, avaluar els factors de risc de les malalties del cor ; i c) preguntant-vos sobre qualsevol història familiar que pugueu tenir de malalties del cor, especialment qualsevol història familiar de mort sobtada. A més, el metge us hauria de demanar els detalls de tots i cadascun dels vostres episodis de síncopal, fins al punt de tornar a la infància, si cal, incloent-hi informació sobre quan es va produir cadascun, què estaves fent en aquest moment, ja sigui hi va haver alguna advertència, quant de temps va durar, si recuperàveu la consciència tan aviat com es va reduir, i si heu descobert una manera d'avortar els episodis si us sentiu que n'hi ha.
L'examen físic ha d'incloure exàmens neurològics i cardíacs a fons. Seu metge ha de prendre la pressió arterial a cada braç i ha de mesurar la pressió arterial i el pols mentre s'està estirat, i de nou quan us trobeu dret.
Al final de la història i el físic, el metge ha de tenir una idea excel·lent sobre el que està causant el seu síncope. En particular, com a mínim, el metge ha de saber quina probabilitat és que tingueu un problema cardíac que provoqui el síncope, en aquest cas, la mort sobtada és una preocupació. Si no se sospita la malaltia cardíaca, en general, el metge necessitarà més d'una o dues proves dirigides per confirmar les seves sospites.
Ella hauria de poder dir-li el que pensa que és el problema, i fins i tot hauria de donar-vos una idea del que probablement suposarà el tractament.
D'altra banda, si el metge ha acabat amb vostè i està dempeus allà, sacsejant el cap, ordenant tota una bateria d'assajos i procediments, com l'espasa d'escopeta, que s'adrecen a nombrosos sistemes d'òrgans, llavors tots dos estan molt dur temps. Aquest seria el moment de considerar la recerca d'una segona opinió .
Fase segona: proves dirigides
Després de la història i l'examen físic:
- Si el vostre metge sospita d'una causa cardíaca per al seu síncope , s'haurà de fer un treball cardíac no invasiu immediatament. En la majoria dels casos, aquest treball consistirà en un ecocardiograma i, en alguns casos, una prova d'estrès . Si es troba alguna forma de cardiopatia obstructiva (com l'estenosi aòrtica ), s'haurà de planificar el més aviat possible el tractament per alleujar l'obstrucció. Si aquesta avaluació inicial assenyala una arítmia cardíaca com la causa del seu síncope, és possible que necessiti proves electrofisiològiques . En aquest cas, és probable que hàgiu de romandre en un monitor hospitalari fins que rebi una teràpia definitiva. Llegir sobre les causes cardíacas del síncope.
- Si el vostre metge sospita d'una causa neurològica, probablement ordenarà una TC del cervell o electroencefalograma (EEG) o, en alguns casos, l'angiografia (un estudi de tints per visualitzar les artèries al cervell) per confirmar el diagnòstic. El síncope a causa de trastorns neurològics, però, és relativament poc freqüent.
- Si el vostre metge ha diagnosticat o sospita fortament el síncope vasomotor (és a dir, la hipotensió ortostàtica , POTS o el síncope vasovagal ), en general, no cal fer cap prova addicional. En alguns casos, un estudi de taula inclinada pot ser útil per confirmar el diagnòstic. Però, en general, una vegada que s'identifica aquest tipus de síncope, el metge pot moure immediatament cap a la institució de la teràpia. La gran majoria de les persones amb síncope tenen un síncope vasovagal .
- Si el vostre metge, malgrat tenir una història clínica acurada i realitzar un examen físic profund, encara no té una bona explicació presumpta per al seu síncope, sol ser una bona idea realitzar proves cardíacas no invasives per descartar malaltia cardíaca subtil. Aquest test generalment consistirà en un ecocardiograma, sovint monitoratge ambulatori (on porteu un monitor cardíac a casa durant diversos dies o setmanes), i possiblement proves d'estrès . Un estudi de taula inclinable també pot ser útil. Si el síncope roman sense diagnosticar després d'aquests estudis, es pot considerar la prova electrofisiològica.
Resum
Amb aquest enfocament general en dues fases, és probable que el seu metge pugui diagnosticar la causa del seu síncope de forma ràpida i precisa, i podrà iniciar la teràpia adequada a curt termini.
Fonts:
Strickberger SA, Benson DW, Biaggioni I, i altres. AHA / ACCF Declaració científica sobre l'avaluació del síncope: des dels Consells d'Associació Americana del Cor a la Cardiologia Clínica, l'Infermeria Cardiovascular, la Malaltia Cardiovascular en el Jove i l'Accident Cerebral, i el Grup de Treball Interdisciplinari de Recerca en Qualitat d'Atenció i Resultats; i la Fundació American College of Cardiology: en col·laboració amb la Heart Rhythm Society: avalada per la American Autonomic Society. Circulació 2006; 113: 316.