L'estudi de taula de inclinació s'utilitza per avaluar pacients que han tingut un síncope (pèrdua de consciència) que se sospita que és causada per episodis vasovagales . És un estudi extremadament senzill, i en la majoria dels casos és bastant segur.
Com es fa la prova
En un estudi de taula de inclinació, el pacient s'enganxa a una taula, que després s'inclina mecànicament en posició vertical.
Mentre es monitoritza el pols, la pressió arterial, l' electrocardiograma i la saturació d'oxigen de sang, el pacient queda en una posició de posició immòbil durant 10 a 60 minuts.
En una persona que té un síncope vasovagal, un estudi de taula basculant sovint reproduirà un episodi de síncopal. Si això succeeix, l'estudi es considera positiu, i es confirma el diagnòstic del síncope vasovagal.
Com funciona la prova
Durant una inclinació vertical o, per tant, mentre està de peu, el sistema cardiovascular d'una persona ha d'ajustar-se per evitar que una part significativa del volum de sang s'agini en les cames.
Aquests ajustos consisteixen en un lleu augment de la freqüència cardíaca i una constricció dels vasos sanguinis a les cames. Quan una persona normal es col·loca en una inclinació vertical, aquests ajustos cardiovasculars es produeixen molt ràpidament, i no hi ha disminució significativa de la pressió arterial.
Tanmateix, en pacients amb dues varietats de síncope - hipotensió ortostàtica i síncope vasovagal - l'ajust cardiovascular a una inclinació vertical no funciona amb normalitat.
En la hipotensió ortostàtica , la capacitat del cos d'ajustar-se a una postura vertical és molt anormal. Quan aquests individus es troben (o quan tenen un estudi de taula inclinada), el seu pols augmenta notablement, i la pressió sanguínia cau precipitadament. Aquests pacients simplement no poden adaptar-se a la posició vertical.
Tanmateix, els pacients amb hipotensió ortostàtica rares vegades requereixen un estudi de taula inclinada per al diagnòstic, ja que els metges poden fer el diagnòstic fàcilment a la seva oficina simplement prenent la pressió arterial abans que el pacient estigui acostat i després estigui dret.
L'estudi de taula inclinada també és freqüentment anormal en persones amb síncope vasovagal, però d'una manera més subtil. En general, aquests pacients inicialment s'ajusten normalment a una inclinació vertical, però en un termini de 20-30 minuts poden tenir un canvi força sobtat i marcat en els signes vitals: la seva pressió arterial cau dramàticament; el seu pols també cau, i passen fora. Es recuperen en qüestió de segons després de tornar a col·locar la taula i es tornen a una posició ajaguda.
El síncope Vasovagal es deu a un reflex que causa una dilatació sobtada dels vasos sanguinis a les cames i una disminució de la freqüència cardíaca, la qual cosa contribueix a una caiguda dramàtica de la pressió arterial. Nombrosos esdeveniments desencadenants poden iniciar aquest reflex anomenat "vasomotor", que inclou coses com la por, el dolor i els estímuls nocius (com la vista de la sang). Una prova de taula inclinable produeix estrès sobre el sistema cardiovascular que actua com a activador. L'estudi de taula de inclinació, llavors, prova si una persona té un reflex vasomotor hiperactiu i una propensió a desenvolupar síncope vasovagal.
L'ús adequat de la prova de taula inclinada
Tot i que l'estudi de la taula de inclinació es pot utilitzar per diagnosticar la hipotensió ortostàtica, aquesta prova pràcticament mai no serà necessària per als pacients amb aquesta condició, que es diagnostica fàcilment a qualsevol centre mèdic. La principal utilitat de l'estudi de taula de inclinació consisteix a confirmar el diagnòstic de sospites vasovàgics sospitosos. Observar un episodi vasovagal típic durant una inclinació vertical pot solidificar un diagnòstic que abans era incert i, per aquest motiu, l'estudi de taula inclinada ocasionalment pot ser bastant útil.
La prova de taula inclinada també pot ser útil per prevenir un diagnòstic incorrecte de l'epilèpsia , és a dir, en l'epilèpsia distinta del síncope vasovagal acompanyat de moviments esquerrans.
Tanmateix, la prova s'ha d'utilitzar amb criteris. El síncope vasovagal es pot diagnosticar fàcilment en la majoria dels casos prenent una història mèdica i un examen físic.
A més, fins i tot en persones que presenten un síncope vasovagal obvi, l'estudi de taula basculant reprodueix els símptomes només al voltant del 70-75% del temps. En altres paraules, un 25-30% d'aquests pacients tenen estudis "falsos negatius". L'estudi de inclinació, per tant, no s'hauria de considerar un "estàndard d'or" en el diagnòstic del síncope vasovagal. L'estàndard d'or continua sent la història mèdica curosa i completa del metge.
La prova de taula de inclinació s'utilitza millor en pacients les històries són suggestives d'episodis vasovagales, però on encara hi ha dubtes. En aquests pacients, un estudi d'inclinació positiva pot recórrer un llarg recorregut pel diagnòstic del síncope vasovagal .
Fonts:
Grup de treball per al diagnòstic i la gestió del síncope, Societat Europea de Cardiologia (ESC), European Heart Rhythm Association (EHRA), et al. Pautes per al diagnòstic i la gestió del síncope (versió 2009). Eur Cor J 2009; 30: 2631.
Leonelli FM, Wang K, Evans JM, et al. Inclinació falsa positiu: perfil hemodinàmic i neurohumoral. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 188.