Els enzims cardíacs (el nom antic) o els biomarcadors cardíacs (el nou nom) són proves de sang que s'utilitzen per detectar danys a les cèl·lules musculars del cor. Els biomarcadors cardíacs són proteïnes de cèl·lules musculares que s'han filtrat al torrent sanguini després d'una lesió al múscul cardíac. Quan els nivells de sang d'aquests biomarcadors s'eleven, significa que probablement hi ha hagut un dany al múscul cardíac.
Aquestes proves són molt útils en el diagnòstic d' infart de miocardi (atacs cardíacs) , però ara també s'utilitzen per detectar danys de cèl·lules cardíacas d'altres causes, com ara lesions traumàtiques o miocardi .
La creatina quinasa i la troponina són les dues proteïnes que actualment es mesuren en les proves de biomarcadors.
Com la "prova de l'enzim cardíac" es va convertir en la "prova de biomarcadors cardíacs"
La creatina quinasa va ser la primera proteïna cardíaca àmpliament utilitzada pels metges per ajudar a diagnosticar atacs cardíacs, i la creatina quinasa és un enzim: una proteïna que ajuda a provocar una reacció bioquímica específica. Per aquest motiu, les proves de sang per al diagnòstic d'atacs cardíacs es coneixien originalment com proves d'enzims cardíacs.
No obstant això, la troponina s'ha convertit en la proteïna sanguínia més important que s'utilitza per detectar el dany cel·lular i la troponina no és un enzim. Al contrari, la troponina és un complex de proteïnes reguladores importants per a la contracció del múscul cardíac.
Quan la troponina troba el torrent sanguini, és un indicador fiable que s'ha produït un dany cel·lular. Atès que la troponina no és un enzim, la majoria dels metges ara fan referència a "proves de biomarcadors" en lloc de "proves d'enzims".
Com s'utilitzen les proves de biomarcadors?
La mesura dels biomarcadors sol ser un important pas precoç en el diagnòstic d'un atac cardíac.
Actualment, la troponina és el biomarcador preferit que s'utilitza per a aquest propòsit, ja que és un marcador més específic (i també un marcador més sensible) del dany muscular del cor que la creatina quinasa. La majoria dels metges encara mesuraran els nivells de troponina i creatina quinasa quan se sospita un atac cardíac, però si la mesura de la creatina quinasa encara augmenta molt en l'atenció clínica és qüestionable.
Quan es produeix un atac cardíac, l'alliberament de proteïnes de cèl·lules cardíaques al corrent sanguini sol seguir un patró típic durant un període d'hores. Així doncs, la confirmació que s'ha produït un atac cardíac sovint requereix diverses proves de sang de biomarcadors durant un període de temps, demostrant un augment i baixada típics dels nivells de biomarcadors.
La creatina quinasa s'allibera al torrent sanguini 4 a 6 hores després del dany cel·lular del cor, i es veuen els nivells de creatina quinasa màximes en la sang després de 24 hores. Els nivells elevats de creatina quinasa en general, però no sempre, indiquen danys en el múscul cardíac. Els nivells de creatina quinasa a vegades poden augmentar amb dany a altres tipus de cèl·lules també, ja que també està present en cèl·lules musculars no cardíaques.
La troponina s'allibera al corrent sanguínia 2 a 6 hores després del dany cel·lular del cor, i els nivells sanguinis pugen entre 12 i 26 hores.
Els nivells elevats de troponina es consideren com un indicador més fiable d'un dany muscular del cor que els nivells elevats de creatina quinasa.
Atès que la troponina és un marcador "anterior" del dany de la cèl·lula cardíaca que la creatina quinasa, i perquè és més precís en indicar un dany cel·lular que la creatina quinasa, la troponina és el marcador preferit avui per diagnosticar atacs cardíacs.
Quan són els biomarcadors més útils?
Quan un pacient presenta un infart miocàrdic típic amb elevació del segment ST a l' ECG ( un "STEMI" ), el patró ECG, juntament amb els símptomes clínics, solen ser suficients per fer el diagnòstic correcte.
Així doncs, amb STEMI generalment no és necessari que el metge espereu els resultats de la prova de biomarcadors abans d'iniciar el tractament.
Els biomarcadors són més útils en persones amb atac cardíac agut que no tenen un STEMI típic, és a dir, en persones que tenen un "NSTEMI" . Amb un NSTEMI els canvis d'ECG tendeixen a ser relativament poc específics, de manera que és molt més difícil fer un diagnòstic correcte basat en l'ECG i els símptomes sols. Aquí, la prova de biomarcadors sovint és fonamental per decidir si es requereix una teràpia aguda per a un atac cardíac.
En persones que tenen un NSTEMI, la prova de sang de biomarcador inicial pot estar en el rang "indeterminat". En aquest cas, una segona prova de sang un parell de hores després revelarà si els nivells de troponina (o nivells de creatina quinasa) mostren el típic patró de pujada i baixada que s'observa amb atacs cardíacs.
En els últims anys, s'ha desenvolupat un assaig de troponina d'alta sensibilitat que, en moltes persones que tenen un sistema NSTEMI, permet que el diagnòstic es realitzi amb una única prova de sang, permetent que el tractament comenci abans que d'una altra manera, seria aconsellable.
Què causa l'elevació "falsa" dels biomarcadors?
No totes les elevacions en els biomarcadors cardíacs indiquen un atac cardíac.
Els nivells de creatina quinasa poden elevar-se amb qualsevol lesió muscular, o amb danys en el cervell o els pulmons o amb malaltia hepàtica o renal.
Les elevacions en el nivell sanguini de troponina són realment molt específiques per al dany de la cèl·lula cardíaca, de manera tan estricta, no hi ha una elevació "falsa" de la troponina. Tanmateix, el dany a les cèl·lules cardíaques pot produir-se per causes diferents d'un atac cardíac agut. Aquestes condicions poden incloure insuficiència cardíaca , miocarditis, fibril·lació auricular ràpida, sèpsia , espasme d'artèria coronària , dissecció aòrtica , miocardiopatia d'estrès o embolisme pulmonar greu.
Per aquest motiu, el diagnòstic d'un atac cardíac no es basa en una sola prova de sang, sinó també en símptomes clínics, canvis d'ECG i (sovint) en un patró d'elevacions de biomarcadors que suggereix una lesió cel·lular aguda.
Una paraula de
Els biomarcadors cardíacs són proteïnes que entren al torrent sanguini quan hi ha hagut danys al múscul cardíac, com en un atac cardíac. Les proves de biomarcadors solen ser útils per fer un diagnòstic ràpid d'atacs cardíacs, de manera que es pugui iniciar el tractament precoç.
> Fonts:
> Mills NL, Churchhouse AM, Lee KK, et al. Implantació d'un assaig de Troponina I sensible i risc d'infart de miocardi recurrent i mort en pacients amb Síndrome Coronària Aguda Sospita. JAMA 2011; 305: 1210.
> Thygesen K, Mair J, Katus H, et al. Recomanacions per a l'ús de la mesura de troponina cardíaca en l'atenció cardíaca aguda. Eur Heart J 2010; 31: 2197.