L'embolisme pulmonar (PE) és causat per un coàgul sanguini que s'allotja a l' artèria pulmonar , el vas sanguini principal que condueix als pulmons o una de les seves branques. En general, l'EP es produeix quan un coàgul sanguini que es forma a les cames, una trombosi venosa profunda (DVT), es desliga i viatja als vasos sanguinis dels pulmons. Els símptomes de l'embolisme pulmonar inclouen problemes per respirar, dolor en el pit i tossir sang.
La majoria de la gent millora amb el tractament, però fins a un 30 per cent dels que no han tractat PE no sobreviuen. Amb un tractament mèdic, la taxa de mortalitat és del voltant del 5%.
Símptomes
L'artèria pulmonar té el treball crític de portar sang als pulmons per a reposar-se amb oxigen, de manera que una obstrucció del flux de sang dins d'aquest vas sanguini afecta els pulmons i el cor, i produeix símptomes d'escàs oxigen en la resta del cos.
Els símptomes més freqüents d'embolisme pulmonar són:
- Dolor de respiració, que comença sobtadament, generalment en pocs segons de PE
- Dolor toràcic reprimit i greu
- Tos
- Tos per la sang
- Dolor toràcic pleurític, que és un dolor toràcic pitjor quan es respira
- Sibilant
- Pressió arterial baixa, augment de la freqüència cardíaca, respiració ràpida
- Aparença blava o pàl·lida dels llavis i els dits
- Arítmies cardíaques (irregularitats del ritme cardíac), com la fibril·lació auricular i símptomes relacionats o efectes greus (p. Ex., Feblesa, pèrdua de consciència)
- Signes o símptomes de la DVT en una o ambdues cames
La gravetat de l'embòlia pulmonar generalment es determina per la mida del coàgul. Si un embolisme pulmonar és gran, el cas sovint es descriu com PE massiu. Això pot causar un bloqueig significatiu de l'artèria pulmonar, provocant un estrès cardiovascular greu, una caiguda perillosa de la pressió arterial i una disminució greu del contingut d'oxigen de la sang o la inanició d'oxigen que afecta el cervell i la resta del cos.
Un embolisme pulmonar menor causa símptomes menys significatius, però continua sent una emergència mèdica que pot ser mortal si no es tracta. Els coàguls sanguinis més petits generalment bloquegen una de les branques més petites de l'artèria pulmonar i poden ocluir per complet un petit vas pulmonar que eventualment condueix a un infart pulmonar , la mort d'una part del teixit pulmonar.
Causes
Els coàguls sanguinis, anomenats tromboembols , que produeixen un PE, solen ser causats per la TPT a les venes profundes de l'engonal o les cuixes.
DVT i els pulmons
S'estima que al voltant del 50 per cent de les persones amb DVT no tractats experimentaran un embolisme pulmonar.
L'anatomia del cos està estructurada d'una manera que fa que les DVT siguin propensos a ser allotjats als pulmons. Les venes a les cames, on les DVT tendeixen a formar-se, es fusionen quan la sang torna al costat dret del cor a través d'una vena gran, la vena cava inferior (IVC). Des del costat dret del cor, la sang viatja als pulmons a través de les artèries pulmonars per renovar el subministrament d'oxigen. Com un coàgul circula per les venes de les cames cap al cor, tots els vasos sanguinis, inclosos els del cor, són més grans que les venes a les cames. Tanmateix, quan el coàgul penetra als pulmons, els vaixells es tornen progressivament més petits, i aquí els coàguls es troben atrapats en una de les artèries pulmonars, que condueixen a l'EP.
Aquests coàguls de sang poden quedar atrapats en qualsevol dels vasos sanguinis dels pulmons. Es poden allotjar petits coàguls sanguinis en vasos sanguinis més petits dels pulmons. Els grans coàguls sanguinis s'allotgen en els vasos sanguinis més importants, interferint amb la capacitat dels pulmons d'oxigenar adequadament la sang per al seu ús a tot el cos, amb conseqüències potencialment catastròfiques.
Predisposició a la formació de coàguls sanguinis excessius
La majoria de les persones que tenen un PE, amb o sense una DVT anterior, tenen condicions mèdiques o circumstàncies associades a anomalies de coagulació sanguínia. Les causes més freqüents i els factors de risc per a la formació de coàguls sanguinis són:
- Immobilitat per paràlisi física, descans per llarga durada o hospitalització
- Assegut durant llargs períodes de temps durant els passejos amb cotxe llarg o els vols amb avió
- Història de l'embòlia pulmonar anterior
- Història de coàguls sanguinis anteriors, com ara DVT, atac cerebrovascular o atacs cardíacs
- Trastorns de la coagulació de la sang
- Fumar
- Història del càncer i / o ús de la quimioteràpia
- Història de la cirurgia
- Trencament òssia, especialment l'os del fèmur (cuixa)
- Obesitat
- Teràpia hormonal (inclosa la teràpia de reemplaçament hormonal)
- Ús de píndoles de control de la naixença
- Embaràs o embaràs recent
Diagnòstic
El diagnòstic de PE comença amb l'avaluació clínica del seu metge i pot incloure proves especialitzades que poden suportar, confirmar o excloure el diagnòstic de PE.
Avaluació clínica
El primer pas en el diagnòstic de PE és l'estimació del vostre metge sobre si la probabilitat de tenir-la és alta o baixa. El vostre metge fa aquesta estimació realitzant un historial mèdic acurat, avaluant els factors de risc de la DVT, realitzant un examen físic, mesurant la concentració d'oxigen a la sang i possiblement fent una prova d'ultrasò per buscar un DVT.
Proves no invasives
Després de l'avaluació clínica del seu metge, és possible que necessiti proves específiques, com proves de sang o proves d'imatges.
- Examen D-dimer: si es creu que la probabilitat de PE és baixa, el metge pot demanar una prova D-dimer . La prova D-dimer és una prova de sang que mesura si hi ha hagut un nivell anormal d'activitat de coagulació en el torrent sanguini, que s'espera si ha tingut un DVT o un PE. Si la probabilitat clínica de PE és baixa i la prova D-dimer és negativa, es pot descartar un PE i el metge procedirà a considerar altres causes potencials dels símptomes.
Si es considera que la probabilitat d'un PE és elevat, o si la vostra prova D-dimer és positiva, generalment es fa una anàlisi V / Q (escaneig de ventilació / perfusió) o es fa una tomografia comprovada del cofre.
- Anàlisi V / Q: l'exploració AV / Q és un escàner pulmonar que utilitza un colorant radioactiu, injectat en una vena, per avaluar el flux sanguini del teixit pulmonar. Si l'artèria pulmonar gira parcialment està bloquejada per un embol, la part corresponent del teixit pulmonar rep menys de la quantitat normal del colorant radioactiu.
- TAC: L' exploració TAC és una tècnica de raigs X no invasiva i informatitzada que permet al metge visualitzar les artèries pulmonars per veure si té obstrucció causada per un embolisme.
Angiograma pulmonar
Un angiograma pulmonar ha estat considerat l'estàndard d'or per identificar un PE, però Es poden confirmar proves no invasives o descartar el diagnòstic. Si el vostre diagnòstic no està clar, és possible que necessiteu una angiografia pulmonar.
Un angiograma pulmonar és una prova de diagnòstic en la qual el colorant s'injecta a través d'un tub a l'artèria pulmonar de manera que es puguin visualitzar els coàguls sanguinis a la radiografia. Atès que l'angiografia pulmonar és una prova invasiva que comporta risc de complicacions, el metge pesarà acuradament els riscos i beneficis abans de recomanar-vos aquesta prova.
Tractament
Una vegada que es confirma un diagnòstic d'embolosi pulmonar, es comença immediatament la teràpia. Si teniu una probabilitat molt alta d'embolisme pulmonar, es pot iniciar la teràpia mèdica fins i tot abans de confirmar el vostre diagnòstic.
Diluents de la sang - Anticoagulants
El tractament principal de l'embolisme pulmonar és l'ús de fàrmacs anticoagulants, anticoagulants, per evitar una major coagulació de la sang.
Els diluents de sang que normalment s'utilitzen per al tractament del PE són heparina IV (intravenosa) o un derivat d'heparina que pot ser administrada per una injecció subcutània (sota la pell), com ara Arixtra o fondaparinux. La família d'heparina de fàrmacs proporciona un efecte anticoagulant immediat i ajuda a evitar que es formin més coàguls de sang.
Clot Busters - Trombolítics
Quan un PE és gran o causa inestabilitat cardiovascular, la teràpia anticoagulant sovint no és suficient. En aquestes situacions, es poden injectar poderosos agents de coagulació anomenats trombolítics per dissoldre el coàgul sanguini. Aquests medicaments, que inclouen agents fibrinolítics com la estreptocinasa, estan destinats a dissoldre el coàgul sanguini que està obstruint l'artèria pulmonar.
La teràpia trombolítica té un risc substancialment més gran que el tractament amb anticoagulants, incloent un alt risc de complicacions greus de sagnat. Si l'embolisme pulmonar és prou greu per ser potencialment mortal, el risc d'aquestes teràpies es pot superar amb els beneficis potencials.
Cirurgia
La cirurgia és un mètode que pot eliminar directament el PE. El procediment quirúrgic més comú, anomenat cirurgia d'embolectomia, és bastant arriscat i no sempre és efectiu, de manera que està reservat a persones amb probabilitats de sobreviure sense ell.
Enfrontament
Després de la fase inicial d'un PE, és possible que necessiteu un pla a llarg termini per evitar que es produeixin altres PE, i és possible que hagueu d'ajustar-vos a les conseqüències del vostre PE si causava danys permanents.
Medicaments
Després d'haver rebut un tractament urgent amb un diluvi de sang intravenosa o un agent injectado de coàguls injectades, és possible que hagueu de prendre una medicació anticoagulant oral (per via oral) durant mesos o fins i tot anys. Tradicionalment, Coumadin ha estat el fàrmac que triava, però en els darrers anys, els nous fàrmacs d'anticoagulants-apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), orxaban (Savaysa) i dabigatran (Pradaxa) - s'han convertit en un ús generalitzat per a la prevenció a llarg termini de recurrents PE.
Filtre IVC
Si es desenvolupen PE repetits, és possible que necessiteu un filtre que es col·loqui a la vena cava inferior, que és la vena abdominal gran que connecta les venes de la cama al cor. Un filtre IVC pot interceptar altres coàguls que poden trencar-se de les venes de les cames abans de viatjar als pulmons.
Seguiment pulmonar i rehabilitació
Si experimenta PE recurrents, pot desenvolupar efectes a llarg termini com la hipertensió pulmonar o un infart pulmonar (mort) de part d'un pulmó. Si experimenta aquestes complicacions, és possible que necessiti fer un seguiment amb un pneumòleg perquè la seva funció respiratòria sigui monitoritzada i tractada segons sigui necessari.
Una paraula de
L'embolosi pulmonar és més freqüent en persones que tenen una afecció mèdica o circumstàncies que predisposen a la DVT.
Si teniu símptomes suggeridors d'un embolisme pulmonar, com ara una manca de respiració sobtada o inexplicada, o el dolor al pit, és important que el metge consulteu immediatament.
En general, l'EP és una condició relativament comuna que té un resultat molt millor quan es gestiona amb un tractament oportú.
> Fonts:
> Barbero E, Bikdeli B Chiluiza D. El rendiment de l'avaluació precoç del pronòstic prediu de forma independent els resultats en pacients amb embolisme pulmonar agut. Thromb Haemost. 2018, març 19. DOI: 10.1055 / s-0038-1637746. [Epub abans de la impressió]
> Bikdeli B, Jiménez D, Kirtane AJ, et al. Revisió sistemàtica de l'eficàcia i la seguretat dels filtres de cavitats inferiors recuperables. Thromb Res. 2018 17-mar; 165: 79-82. doi: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014. [Epub abans de la impressió]