Quin tipus de cirurgia de reemplaçament de maluc és millor?
La reemplaçament total del maluc s'ha convertit en una de les cirurgies ortopèdiques més freqüents i amb més èxit que es realitza. Gairebé 500.000 cirurgies de reemplaçament de maluc es realitzen als Estats Units cada any. Tot i que la cirurgia de reemplaçament de maluc està àmpliament estandarditzada, hi ha variacions en la tècnica quirúrgica. Els diferents cirurgians prefereixen diferents tècniques per realitzar un reemplaçament total de maluc, i aquí discutim algunes d'aquestes opcions i com es diferencien.
En una nota positiva, la substitució total del maluc pot ser molt exitosa independentment de quina d'aquestes tècniques quirúrgiques s'utilitzi. Tots es poden fer com a tècniques " mínimament invasives ". Tots ells també tenen riscos associats a cadascun dels enfocaments quirúrgics. Si bé alguns cirurgians poden afavorir una tècnica particular amb l'esperança que minimitzi certs riscos, pot haver-hi altres desavantatges d'aquest procediment quirúrgic. A més, una tècnica quirúrgica pot ser apropiada per a un pacient, però no és ideal per a un altre. Per aquest motiu, sempre ha de preguntar-li al seu cirurgià si té alguna pregunta sobre un enfocament quirúrgic particular, o si creu que pot ser millor per a la seva situació.
1 -
Reemplaçament posterior de malucL'enfocament posterior d'una cirurgia de reemplaçament de maluc és, amb diferència, la tècnica quirúrgica més freqüent utilitzada als Estats Units i al món sencer. Aquest procediment quirúrgic es realitza amb un pacient ajagut al costat i una incisió quirúrgica feta a l'exterior del maluc. La raó per la qual cosa es diu un enfocament posterior és que es visualitza l'articulació del maluc real des de darrere de l'os de la cuixa, l'aspecte posterior de l'articulació del maluc.
L'avantatge d'aquest procediment quirúrgic és, sobretot, la versatilitat. El procediment quirúrgic proporciona una visualització excel·lent de l'articulació del maluc. En situacions que són particularment difícils a causa de la deformitat òssia , el maquinari dins del maluc o altres factors complicadors, l'enfocament es pot estendre fàcilment per permetre una reconstrucció quirúrgica més complexa. La majoria dels implants poden ser inserits des d'un enfocament posterior.
El desavantatge principal d'un enfocament posterior és que hi ha inquietuds sobre una major taxa de dislocació d'un implant total de reemplaçament de maluc. Les dades a llarg termini encara no s'han recollit, però una de les esperances amb altres enfocaments quirúrgics és que la taxa de dislocació serà menys quan es compara amb les incisions posteriors. L'altre gran desavantatge amb aquest enfocament quirúrgic, i un dels motius que pot contribuir a la major taxa de dislocació, és el fet que alguns músculs i tendons solen tallar-se i posteriorment tornar-se a connectar per obtenir accés a l'articulació del maluc. Aquests tendons, anomenats rotatoris externs del maluc, estan separats de l'os per tal d'introduir-se en l'articulació del maluc.
2 -
Reemplaçament directe de malucL'enfocament directe anterior al maluc s'està fent molt més comú. Aquest procediment quirúrgic ha existit durant molt de temps, més de 100 anys, però ha guanyat un interès significatiu per part dels cirurgians que realitzen reemplaçament total de maluc al llarg de l'última dècada. L'enfocament anterior directe es realitza amb un pacient estirat sobre l'esquena i una incisió quirúrgica que baixa per la part davantera de la cuixa.
Hi ha diversos avantatges potencials de l'enfocament anterior directe. Els dos avantatges específics que els proponents d'aquest enfocament quirúrgic es tractaran són el risc de dislocació i la recuperació postoperatòria primerenca . Moltes persones consideren que el risc de dislocació després del reemplaçament del maluc de l'enfocament anterior és menor que el del reemplaçament posterior del maluc d'abordatge posterior. Tot i que el risc amb un enfocament posterior només pot ser d'1 o 2%, la possibilitat de minimitzar-la amb un canvi d'enfocament quirúrgic és una consideració atractiva. El segon factor és que molta gent sent que la recuperació postoperatòria primerenca és més ràpida. Les persones sotmeses a cirurgia anterior directa tendeixen a tenir una recuperació més ràpida en una hospitalització més curta.
El desavantatge de l'enfocament anterior és principalment el fet que l'exposició quirúrgica pot ser més difícil, especialment en persones que són molt musculars o que tenen una corba significativa al centre del cos. És clar que porta temps i pràctica perquè els cirurgians siguin experts en aquest enfocament, i les complicacions en els cirurgians al començament de l'ús del reemplaçament directe de maluc abans són més comuns. A més, no tots els implants es poden utilitzar fàcilment des d'un enfocament anterior, i abordar algunes deformitats o realitzar revisions en el reemplaçament de maluc no sempre són tan fàcils com amb un enfocament posterior.
Finalment, un nervi cutani anomenat nervi cutani femoral lateral pot resultar ferit en el moment de la cirurgia. Tot i que això no altera la marxa o la funció, algunes persones es molesten amb un parche de entumiment a la part davantera de la cuixa.
3 -
Enfocaments quirúrgics lateralsEs fa un enfocament lateral o anterolateral directe al costat de l'articulació del maluc. Aquest enfocament quirúrgic sol ser vist pels cirurgians com un equilibri entre els enfocaments anterior i posterior. La taxa de dislocació sembla ser inferior a la dels enfocaments posteriors, mentre que l'exposició quirúrgica i la capacitat d'estendre la incisió per a una millor visualització és millor que l'enfocament anterior. Les persones sotmeses a un enfocament lateral es posicionen al costat, i la incisió quirúrgica passa directament per l'exterior del maluc.
De nou, l'avantatge principal d'aquesta exposició quirúrgica és l'equilibri de ser una incisió versàtil que pot ser utilitzada per a realitzar no només un reemplaçament típic de maluc sinó també per corregir les deformitats i inserir implants especialitzats. Les taxes de dislocació després de la cirurgia semblen ser inferiors a les d'un enfocament quirúrgic posterior.
El desavantatge de l'enfocament lateral directe és que els músculs abductors de l'articulació del maluc es tallen per entrar al maluc. Aquests músculs poden curar-se normalment, però si no ho fan, la gent pot desenvolupar un coixinet que pot ser persistent. A més, la dissecció a través d'aquests músculs pot causar una afecció anomenada ossificació heterotòpica . Mentre que l'ossificació heterotòpica pot produir després d'un procediment quirúrgic a l'articulació del maluc, sembla que és més freqüent després de l'abordatge lateral directe.
4 -
Enfocaments quirúrgics alternatiusTambé hi ha altres procediments quirúrgics que es realitzen, encara que molt menys que els tres enfocaments esmentats anteriorment.
Els procediments quirúrgics alternatius inclouen un procediment de 2 incisions i l'enfocament superior directe. Tots dos procediments quirúrgics es van desenvolupar en un esforç per fer incisions quirúrgiques menors i limitar la quantitat de lesió muscular que es produeix en el moment de la cirurgia. Tots dos procediments es basen, en gran mesura, en la visualització indirecta, és a dir, el cirurgià utilitza radiografies durant el procediment quirúrgic per facilitar la inserció correcta dels implants. Tots dos procediments quirúrgics es poden ampliar a una incisió més típica de reemplaçament de maluc, en cas que es requereixi una millor visualització en el moment de la cirurgia.
Només hi ha disponibles dades limitades sobre els possibles beneficis dels procediments quirúrgics, però certament limitar el dany al teixit muscular normal pot conduir a una recuperació més ràpida després de qualsevol procediment quirúrgic.
> Fonts:
> Miller LE, Gondusky JS, Bhattacharyya S, Kamath AF, Boettner F, Wright J. "L'enfocament quirúrgic afecta els resultats en l'artroplàstia total de la maluc durant 90 dies de seguiment? Una revisió sistemàtica amb metaanàlisi" J Arthroplasty. 2018 abr; 33 (4): 1296-1302.
> Petis S, Howard JL, Lanting BL, Vasarhelyi EM. "Aproximació quirúrgica en artroplàstia total primària de maluc: anatomia, tècnica i resultats clínics" Can J Surg. 2015 abril; 58 (2): 128-39.