La trombosi venosa profunda (DVT) és una condició en la qual es formen coàguls sanguinis a les venes de la cama profunda. La DVT és significativa per dos motius: la pròpia DVT pot causar símptomes greus, i la TPT sovint condueix a la condició de malaltia pulmonar .
La DVT es pot produir a les venes per sobre del genoll (és a dir, a les venes ileofemorials de la ingle i la zona de la cuixa) o a les venes per sota del genoll (és a dir, a les venes de la tosfera).
El risc d'embolisme pulmonar és molt menor quan la DVT està aïllada a la zona de la vedella.
Qui rep DVT?
La DVT es veu amb més freqüència a persones que han estat immòbils durant llargs períodes de temps, per exemple, després de la cirurgia recent, l' accident vascular cerebral , la paràlisi o la recuperació del trauma. La DVT també es presenta amb més freqüència en persones amb malalties malignes o cardiovasculars, i (especialment en dones) en persones obeses i en fumadors. L'ús de píndoles de control de la natalitat i la teràpia de reemplaçament hormonal augmenta significativament el risc de la TPV.
Símptomes de la TVP
Els símptomes més freqüents de la TPT són inflor, dolor i enrogiment a la cama afectada. Aquests símptomes poden variar de lleu a desactivació.
Diagnosticar la TVP
Quan la DVT està present, el tractament immediat amb la teràpia anticoagulant (veure a sota) reduirà notablement els símptomes, així com les probabilitats de desenvolupar embolisme pulmonar. Tanmateix, els mateixos símptomes que es presenten amb la TPT també es produeixen en una sèrie d'altres afeccions mèdiques, com ara infeccions cutànies, llàgrimes musculars, diversos tipus de patiment de genoll i inflamació de les venes superficials, i el tractament per a totes aquestes condicions és diferent .
Així doncs, sempre que se sospiti que és la DVT, es fa important fer un diagnòstic definitiu.
En el passat, fer un diagnòstic ferm de la DVT requeria un procediment invasiu anomenat venografia, en què es injectava tint a les venes de la cama i es feien imatges de raigs X buscant obstruccions causades per coàguls sanguinis. Afortunadament, la necessitat de la venografia s'ha substituït gairebé completament en els darrers anys per la disponibilitat de dues proves no invasives: pletismografia d'impedància i ultrasò de compressió .
En pletismografia d'impedància, es col·loca un manguito (similar a un manguito de pressió arterial) al voltant de la cuixa i inflat, per comprimir les venes de la cama. El volum de la vedella es mesura (mitjançant els elèctrodes que es col·loquen allà). El puny es desinflala, permetent que la sang que s'hagi "atrapat" a la ternera flueixi a través de les venes. Es repeteix la mesura del volum de vedells. Si la DVT està present, la diferència de volum (amb el puny inflat contra el punyo desinflat) serà inferior al normal, indicant que les venes estan parcialment obstruïdes per un coàgul sanguini.
L'ecografia de compressió és una variació de la tècnica d'ultrasò que s'utilitza habitualment, on les ones sonores s'apliquen al teixit mitjançant una sonda, i una imatge es construeix a partir de les ones de so retornades. En l'ultrasò de compressió, la sonda d'ultrasò es col·loca sobre la vena, i es produeix una imatge d'ultrasò de la vena. La vena es comprimeix (pressionant-la amb la sonda d'ultrasò). Si la DVT està present, la vena és relativament "ferma" (a causa de la presència d'un coàgul), i la seva compressibilitat es redueix.
Quan se sospita la DVT, el diagnòstic sol ser confirmat o rebutjat utilitzant qualsevol d'aquestes proves no invasives.
Atès que relativament pocs hospitals normalment fan pletismografia, mentre que cada hospital modern realitza diverses proves d'ultrasò cada dia, la prova d'ultrasò de compressió s'utilitza més habitualment per diagnosticar DVT.
Tractament de la DVT
El tractament bàsic de la TPV és l'ús de fàrmacs anticoagulants ("diluents de sang"), tant per prevenir una major coagulació de la sang a les venes de la cama com per reduir les possibilitats de desenvolupar un embolisme pulmonar.
Tan aviat com es diagnostica la DVT, generalment es recomana que s'iniciï immediatament amb un dels derivats de l'heparina (com ara Arixtra o fondaparinux) que es poden administrar per injeccions subcutànies (sota la pell).
Aquests fàrmacs proporcionen un efecte immediat d'anticoagulació.
Un cop iniciada aquesta teràpia aguda, es pot iniciar un tractament més crònic amb Coumadin. En general, triga diversos dies a una setmana o més abans que Coumadin es faci totalment eficaç i s'ha determinat la dosi correcta. Una vegada que la dosi de Coumadin s'ha ajustat i la droga està funcionant de manera òptima, es pot aturar la derivada de l'heparina.
Tot i que el nou fàrmac anticoagulant Pradaxa ( dabigatran ) ha estat provat en pacients amb DVT i sembla efectiu, encara no ha estat aprovat per la FDA per a aquest ús.
La teràpia anticoagulant per a la TVP sol continuar durant almenys tres mesos. Si la TPV és recurrent, si la causa subjacent (com la insuficiència cardíaca ) encara està present o si s'ha produït un embolisme pulmonar gran, el tractament sol continuar indefinidament.
A més de l'anticoagulació, és important que les persones amb DVT passin sovint, i per evitar situacions on hauran de romandre assegudes durant períodes de temps prolongats. Les mitges de compressió, que ajuden a les venes de la cama a retornar la sang al cor, també són útils i han de considerar-se fortament durant almenys dos anys després de la presència de DVT.
Amb un tractament adequat, la majoria de les persones que tenen DVT es poden recuperar per complet.
Fonts:
Cushman M, Tsai AW, White RH, et al. Trombosi venosa profunda i embòlia pulmonar en dues cohortes: la investigació longitudinal de l'etiologia del tromboembolisme. Am J Med 2004; 117: 19.
Goodacre S. A la clínica. Trombosi venosa profunda. Ann Intern Med 2008; 149: ITC3.