La síndrome de robatori subclàvic, una forma de malaltia de l'artèria perifèrica (PAD), és un conjunt de símptomes causats per un bloqueig en una de les artèries subclàvias, les grans artèries que subministren les armes. A causa de la ubicació de l'obstrucció, la sang és desplaçada ("robat") lluny del cervell al braç afectat. En conseqüència, els símptomes de la síndrome de steal subclàvia inclouen no només els símptomes del braç, sinó també els símptomes neurològics.
Visió general
Per entendre la síndrome de robatori subclàbi, és útil saber alguna cosa sobre l'anatomia dels vasos sanguinis al cap i al coll. La sang s'expulsa a l'aorta amb cada batec del cor, cap a l'arc aórtico, una corba en forma de ferradura a l'aorta situada a la base del coll. Des de l'arc, els cursos d'aorta baixen cap al pit i l'abdomen.
L'àpex de l'arc aórtico desprèn vasos sanguinis crítics que subministren els braços i el cap, les artèries subclàpiques i les artèries carótidas. Les artèries subclàbies viatgen per sota dels ossos del coll, per subministrar sang a cada braç. Abans de subministrar els braços, però, cada artèria subclàvia desprèn una artèria vertebral, que subministra sang a la base del cervell.
A la base del cervell, les dues artèries vertebrals i dues artèries carótidas es comuniquen entre si en una estructura vascular anomenada Cercle de Willis. El cercle de Willis permet que la sang s'allunyi d'una artèria a una altra, com una forma de protegir el teixit cerebral si s'ha de bloquejar una de les artèries carótidas o vertebrals.
La síndrome de robatori subclàvic funciona així: l' aterosclerosi produeix un bloqueig (parcial o complet) en una de les artèries subclàvias just abans de l'enlairament de l'artèria vertebral. D'aquesta manera, el flux sanguini a l'artèria vertebral afectada disminueix. Per aquest motiu, la sang es torna a dirigir des del cervell, a través del cercle de Willis, per l'artèria vertebral afectada, i de tornada a l'artèria subclàvia més enllà de l'obstrucció.
Així, amb la síndrome de robatori subclàbi, la sang és efectivament "robat" del cervell per subministrar el braç deficient en la sang.
Com a resultat, el braç afectat no només té un subministrament de sang reduït, sinó el cervell.
Símptomes
Els símptomes de la síndrome de robatori subclàbi depenen del grau d'obstrucció de l'artèria subclàvia i de la quantitat de treball que realitza el braç afectat.
Normalment, no hi ha cap símptoma en repòs. Però, si el bloqueig és prou gran, quan s'exerceix el braç afectat, passen dues coses. En primer lloc, els músculs del braç es tornen famolencs per l'oxigen, produint claudicació (dolor apagat i calambres). Però, el que és més important, més sang s'allunya del cervell, i els símptomes neurològics es produeixen a causa del flux sanguini insuficient. Aquests símptomes neurològics poden incloure la feblesa , el síncope (pèrdua de consciència), la doble visió i altres trastorns visuals, sonar a les orelles i el vertigen .
A mesura que augmenta el grau d'obstrucció, els símptomes es produeixen amb menys exercicis de braços.
Diagnòstic
Per diagnosticar la síndrome de robatori subclàbi primer, el metge ha de buscar-lo. Això pot no succeir a menys que el pacient descrigui els símptomes que suggereixen aquest diagnòstic.
Una vegada que es pensa que la síndrome de robatori subclàvia, no sol ser difícil fer el diagnòstic.
Com que hi ha obstrucció parcial en una artèria subclàvia, la pressió arterial del braç afectat disminueix. En general, hi ha una gran diferència de pressió arterial entre els dos braços. També es disminueixen els polsos del braç afectat.
El diagnòstic es pot confirmar mitjançant proves no invasives, com ara una ressonància magnètica o una tomografia computada o amb tècniques d'ecografia (eco).
Tractament
Atès que la síndrome de robatori subclàvic és una forma de PAD, es tracta de la mateixa manera que es tracti qualsevol PAD .
La malaltia cardiovascular aterosclerótica és una malaltia progressiva que afecta els vasos sanguinis en tot el cos. És molt important utilitzar totes les mesures de reducció de riscos que es detectin la progressió de l'arteriosclerosi, incloent el cessament del tabac , la gestió de lípids sanguinis, el control de la hipertensió, la gestió del pes, l'exercici i el control de la diabetis.
Els símptomes de la síndrome de robatori subclàvia lleu poden millorar amb aquestes mesures. Si els símptomes són significatius o persistents, però, el bloqueig en si mateix es pot tractar amb un procediment de bypass quirúrgic, o amb angioplàstia i stenting .
Fonts:
Toole, JF, McGraw, CP. Les síndromes de steal. Annu Rev Med 1975; 26: 321.
Smith, JM, Koury, HI, Hafner, CD, Welling, RE. Síndrome de robatori subclàbi. Una revisió de 59 casos consecutius. J Cardiovasc Surg (Torino) 1994; 35:11.
Chatterjee S, Nerella N, Chakravarty S, Shani J. Angioplàstia exclusiva versus angioplàstia i stent per a l'estenosi de l'artèria subclàvia: revisió sistemàtica i metaanàlisi. Am J Ther 2013; 20: 520.