El diagnòstic de la mononucleosi infecciosa (mono) es fa generalment a partir dels símptomes, les troballes en un examen físic i les proves de sang. Mono és normalment causat pel virus Epstein-Barr (EBV) o virus similars, però pot ser necessari descartar la gola i algunes altres condicions. Tot i que els Centres de Control de Malalties (CDC) ja no recomana la prova de monospot, moltes directrius encara estimulen l'ús d'aquesta prova per ajudar a identificar la causa del mono.
Auto-xecs
Probablement no sospitareu immediatament que vostè o el seu fill tinguin un mico perquè els primers símptomes són com els d'un refredat, la grip o la gola de l'estrep. Els símptomes més probables d'enviar-los al metge són ganglis limfàtics inflats al coll, amígdales inflamades, febre i dolors corporals que han durat més de 10 dies.
La majoria dels refredats i altres infeccions virals s'obté millor després de set dies, de manera que el punt de 10 dies és un bon indicador que es tracta d'alguna cosa més enllà d'aquestes malalties auto-resoltes. Els símptomes poden ser lleus en nadons i nens més petits.
És important no confiar en l'auto-diagnòstic de mono, ja que els símptomes poden ser els de malalties que necessiten un tractament diferent. Cal tenir en compte la cronologia dels símptomes, fins i tot quan vostè o el seu fill van començar a sentir-se malalt, quins símptomes van desenvolupar i quant de temps van durar. Això pot ajudar al vostre metge a fer un diagnòstic si els símptomes no s'allunyen pel dia 10.
Hauríeu de veure immediatament el vostre metge amb algun dels greus símptomes del mono. Aquests inclouen febre alta (101,5 graus o més), dolor a l'abdomen, gola inflamada o amigdales, dificultat per respirar o deglució, debilitat de les extremitats o mal de cap intens. Aquestes podrien ser degudes al mono, però també podrien derivar-se a altres condicions i complicacions.
Laboratoris i proves
El seu metge examinarà els seus símptomes i la seva edat (ja que les persones infectades amb EBV tenen més probabilitats de desenvolupar mono si són adolescents o adults joves). Realitzarà una avaluació física on es veurà a la part posterior de la gola per als punts típics (petequies), sentirà el coll i altres àrees on pugueu inflar els nòduls limfàtics i escoltar els pulmons.
El metge sol · licitarà un recompte de sang complet (CBC) i una prova d'anticossos. Si vostè té un mal de coll, és probable que es realitzi una prova ràpida de freqüència. A les dones embarassades, es poden realitzar proves d'anticossos més extenses per descartar causes diferents de l'EBV que tenen més potencial per afectar l'embaràs.
CBC
Si teniu un mono, el vostre CBC generalment mostrarà un recompte de sang blanc elevat (WBC) amb més limfòcits del que és habitual, que es coneix com limfocitosi. Aquests limfòcits també tindran un aspecte atípic quan el tècnic mèdic examina la sang sota el microscopi. Els limfòcits formen part del sistema immunitari del seu cos i és natural que es puguin elevar durant determinats tipus d'infeccions. També tindreu menys d'altres tipus predominants de cèl·lules blanques, neutròfils i pot tenir un recompte plaquetari més baix que l'habitual.
Prova d'anticossos
La seva sang es pot analitzar en un laboratori d'anticossos, encara que aquesta prova no és estrictament necessària per al diagnòstic de la mononucleosi infecciosa. Els anticossos són produïts pel vostre sistema immunitari per combatre la infecció per un virus o altres organismes que el vostre sistema considera una amenaça.
El monospot (test d'anticossos heteròfils ) és una prova més antiga que s'utilitza habitualment per fer el diagnòstic mono. Una prova de monospot positiva acompanyada dels símptomes de mono ajuda a confirmar un diagnòstic de mononucleosi infecciosa. No obstant això, el CDC diu que la prova de monospot ja no es recomana perquè produeix massa resultats imprecisos.
Les proves de monospot poden ser falses positives entre el 10% i el 15% del temps, especialment en les primeres etapes de la malaltia. Vostè té una probabilitat d'aproximadament un 25 per cent d'obtenir un resultat de la prova falsa negativa si es prova dins de la primera setmana d'aparició de símptomes. Això també pot passar si esperava massa temps per veure un metge, perquè els anticossos heteròfils disminueixen ràpidament després d'haver estat infectat durant unes quatre setmanes. A més, si teniu mono d'un virus diferent de l'EBV, com el CMV, el monospot no el detectarà.
Si la prova de monospot és negativa, però té tots els símptomes del mono, probablement el metge repetirà la prova abans de fer proves d'anticossos més exhaustives. Aquestes proves es poden fer si els símptomes de la malaltia no són típiques per a la mononucleosi o si heu estat malalt durant més de quatre setmanes. Es pot provar anticossos per citomegalovirus o Toxoplasma. Les proves més específiques per EBV inclouen:
- Antigen de la càpside viral (VCA)
- Antigen precoç (EA)
- Proves d'antígens nuclears EBV (EBNA)
Diagnòstic diferencial
La glàndula dolorida, la febre i les glàndules inflades observades en mono poden semblar molt semblants als símptomes de la gola estrep. Una prova de estrepícula ràpida o una cultura de la gola poden ajudar a distingir-les. La gola de Strep sol respondre ràpidament als antibiòtics, mentre que no tenen cap efecte sobre el mono.
La grip també pot imitar alguns dels símptomes del mono, però normalment no produeix glàndules inflamades al coll. La grip generalment millorarà en menys de dues setmanes.
Es poden observar símptomes de tipus monofònic en infeccions diferents del virus Epstein-Barr. Altres agents que poden produir aquests símptomes inclouen citomegalovirus (CMV), adenovirus, virus d'immunodeficiència humana (VIH), rubèola, hepatitis A, herpesvirus humans-6, i el paroxitat Toxoplasma gondii.
La malaltia amb alguns d'aquests agents, especialment CMV i Toxoplasma gondii , pot designar-se com una mononucleosi infecciosa o anomenada malaltia tipus mono. Igual que amb el mono EBV, només es recomana un tractament de suport. Tanmateix, aquestes malalties poden complicar l'embaràs, de manera que es recomanen proves addicionals per identificar la causa de la malaltia per a les mares a ser.
Si un metge fa servir una prova de monospot, pot ser falsament positiu quan el pacient té condicions que inclouen l'hepatitis, la leucèmia, el limfoma, la rubèola, el lupus eritematós sistèmic i la toxoplasmosi. El metge ha d'utilitzar els símptomes del pacient i altres proves per distingir entre aquestes condicions.
Font:
> Aronson MD, Auwaerter PG. Mononucleosi infecciosa en adults i adolescents. Actualitzat. http://www.uptodate.com.
> Virus d'Epstein-Barr i Mononucleosi infecciosa. CDC. https://www.cdc.gov/epstein-barr/laboratory-testing.html
> Chernecky, CC & Berger, BJ. (2013). Proves de Laboratori i Procediments de Diagnòstic. 6 e ed. Filadèlfia: WB Saunders.
> Síndromes blancs de mononucleosi J. Assessor de malalties infeccioses. https://www.infectiousdiseaseadvisor.com/infectious-diseases/mononucleosis-syndromes/article/609813/.