El mecanisme de coagulació és un dels sistemes fisiològics més importants i complexos. La sang ha de fluir lliurement a través dels vasos sanguinis per mantenir la vida. Però si un vaso sanguini està traumatitzat, la sang ha de coagular-se per evitar que la vida desviï. Per tant, la sang ha de proporcionar un sistema que es pot activar instantàniament i que es pot contenir localment per aturar el flux de sang.
Aquest sistema s'anomena mecanisme de coagulació.
Per tractar o prevenir la coagulació anormal de la sang, els metges han d'entendre els aspectes polifacètics del mecanisme de coagulació. La següent explicació és molt simplificada, però està dissenyada per proporcionar una comprensió bàsica de com funcionen els molts fàrmacs utilitzats per tractar els problemes de coagulació i algunes bases per avaluar els tractaments que el metge li pot prescriure.
Com funciona el coagul?
Hi ha dues facetes principals del mecanisme de coagulació: les plaquetes i el sistema de trombina.
Les plaquetes són petits elements cel·lulars, fets a la medul·la òssia , que viatgen al torrent sanguini esperant que es desenvolupi un problema de sagnat. Quan es produeix un sagnat, les reaccions químiques canvien la superfície de la plaqueta perquè sigui "enganxosa". Es diu que les plaquetes adhesives s'han activat. "" Aquestes plaquetes activades comencen a adherir-se a la paret del vas sanguini en el lloc de sagnat, i entre ells.
En pocs minuts, les plaquetes adhesives formen el que s'anomena "coàgon blanc". (Un grup de plaquetes apareix en blanc a simple vista).
El sistema de trombina està format per diverses proteïnes sanguínies que, quan es produeix un sagnat, s'activen. Les proteïnes de coagulació activades entren en una cascada de reaccions químiques que finalment produeixen una substància anomenada fibrina.
Fibrin es pot considerar una corda llarga i enganxosa. Les cordes de fibrina s'adhereixen a la paret del vas exposat, que s'agrupen i formen un complex de fils de tipus web. Els glòbuls vermells es troben atrapats a la xarxa i es diu que hi ha un "coàgul vermell".
Un coàgul sanguini madur es compon de plaquetes i fils de fibrina, així com glòbuls vermells atrapats. Els fils de la fibrina s'uneixen a les plaquetes, i "a la vegada estrenyen" el coàgul per fer-lo estable.
En les artèries, el mecanisme primari de coagulació depèn de les plaquetes. En les venes, el mecanisme de coagulació primària depèn del sistema de trombina. Però, en realitat, tant les plaquetes com la trombina estan implicades, en un grau o un altre, en tota la coagulació sanguínia.
Com pot produir el mecanisme de coagulació?
El sistema de coagulació, com tots els sistemes fisiològics complexos, pot produir problemes.
Òbviament, si les plaquetes o el sistema de trombina no funcionen adequadament, es poden produir episodis de sagnat anormal. Pot haver-hi recomptes baixos de plaquetes amb quimioteràpia , per exemple, o amb leucèmia . Diverses malalties genètiques, inclosa l' hemofília , poden provocar un mal funcionament del sistema de trombina. Qualsevol d'aquestes condicions pot causar greus problemes de sagnat.
El mecanisme de coagulació també pot causar coàguls per formar on poden fer-se mal, una condició anomenada trombosi.
La trombosi pot ocórrer en una artèria coronària (o una artèria al cervell) quan esclata una placa aterosclerótica. Aquest coàgul arterial pot bloquejar el flux sanguini i produir danys al cor (un atac cardíac ) o al cervell (un vessament cerebral).
També poden produir coàguls anormals a les venes, la majoria de les venes de les cames, produint una condició anomenada trombosi venosa profunda o DVT . Els coàguls venosos poden trencar (embolitzar) i viatjar als pulmons, causant una condició perillosa anomenada embolia pulmonar .
Per tant, un sistema de coagulació que funciona normalment és necessari per prevenir tant l'hemorràgia excessiva com la coagulació excessiva.
Com es pot tractar la coagulació sanguínia anormal?
L'hemorràgia excessiva causada per una deficiència de plaquetes sol tractar-se amb transfusions de plaquetes mentre es busca la causa del problema de les plaquetes.
Els trastorns del sistema de trombina solen revertir, almenys temporalment, amb una infusió de plasma (que substitueix els factors de coagulació que falten o mal funcionen).
Els fàrmacs destinats a aturar la formació de coàguls de sang es poden dirigir tant a la inhibició de la funció plaquetària com al sistema de trombina. Tot i que tots els tractaments destinats a inhibir els coàguls sanguinis tenen el seu propi perfil d'efectes adversos, un problema comú per a tots aquests tractaments és un sagnat excessiu. Tots han de ser utilitzats amb les precaucions adequades.
Una paraula de
El funcionament normal del sistema de coagulació de la sang és vital per a la vida. A menys que el mecanisme de coagulació funcioni dins de les seves especificacions normals i estretes, es produeixi sagnat excessiu, o es formen coàguls en els que no se suposa que es formen, danyant els òrgans vitals.
El tractament de les anormalitats de coagulació, per tant, és un aspecte crític de la pràctica mèdica.
> Fonts:
> LF de llautó. Activació de trombina i plaquetes. Chest 2003; 124: 18S.
> Furie B, Furie BC. Mecanismes de formació de trombos. N Engl J Med 2008; 359: 938.
> Goldhaber SZ. Factors de risc per al tromboembolisme venós. J Am Coll Cardiol 2010; 56: 1.