El càncer de ronyó (carcinoma de cèl · lules renals) sol diagnosticar-se mitjançant una combinació d'ecografies d'ultrasons, TC i MRI, juntament amb una història acurada, examen físic, proves de sang i proves d'orina. Un cop diagnosticat un càncer, cal tenir cura del tumor per determinar els tractaments més adequats.
Passar pel procés de diagnòstic sol ser estressant: podeu sentir la por i l'ansietat.
Saber què esperar i com fer front al temps d'espera i els resultats pot ajudar a alleujar algunes de les emocions.
Autocontrols i proves a la llar
El càncer de ronyó no es pot diagnosticar a casa, però com que actualment no hi ha una prova de detecció, tenir consciència dels possibles signes i símptomes de la malaltia és quelcom que tothom pot fer.
En particular, si tingueu en compte que té sang a la seva orina (qualsevol quantitat), el dolor de flanc, la massa de flanc, se sent cansat o ha perdut la gana, o perdre pes sense provar, assegureu-vos de consultar al vostre metge.
Laboratoris i proves
Una avaluació per al càncer de ronyó sovint comença amb una història acurada, a la recerca de factors de risc per a la malaltia, un examen físic i proves de laboratori.
Examen físic
Es realitza un examen físic amb especial atenció a la comprovació d'una massa al abdomen, al flanc o a l'esquena, així com a controlar la pressió arterial. Els ronyons tenen un paper important en la regulació de la pressió arterial, i els tumors poden provocar una pressió arterial persistent que a vegades és perillosament alta (hipertensió maligna).
Un examen també inclou una avaluació dels genitals en els homes. El càncer de ronyó és únic perquè pot causar un varicocele, una vena agrandada (vena varicosa) a l'escrot o testicle. A diferència de moltes causes d'un varicocele, les derivades del càncer de ronyó no s'allunyen quan un home es troba (assumeix la posició supina).
Proves de laboratori
El treball diagnòstic d'un possible càncer de ronyó sovint comença amb una anàlisi d'orina , una prova no només per buscar sang a l'orina, sinó símptomes d'infecció, proteïnes i molt més. Aproximadament la meitat de les persones amb càncer de ronyó tindran certa quantitat de sang a l'orina.
Un recompte sanguini complet (CBC) és una prova important, ja que l' anèmia (un recompte baix de glòbuls vermells) és actualment el símptoma inicial més comú de la malaltia. Les proves de funció renal també són importants, tot i que aquestes poden ser normals.
El càncer de ronyó també és únic, ja que pot provocar elevacions en les proves de la funció hepàtica, fins i tot sense que el càncer s'estengui al fetge. Aquest símptoma és un dels símptomes paraneoplásicos que poden ocórrer quan aquestes cèl·lules tumorals segreguen substàncies o hormones. Els signes paraneoplásicos també poden incloure un nivell elevat de calci a la sang ( hipercalcemia ), encara que això també pot ocórrer quan el càncer s'estén als ossos.
Imatges
Es poden utilitzar diverses modalitats d'imatges per al diagnòstic i l'estadificació del càncer de ronyó.
Ultrasò
L'ecografia utilitza ones sonores per proporcionar una imatge d'estructures a l'abdomen. Sovint és la primera prova realitzada i és especialment útil en la diferenciació dels quists simples (gairebé sempre benignes), a partir de tumors sòlids o tumors sòlids amb parts quístiques.
Escàner CT
Les escaneig de TC utilitzen una sèrie de raigs X per donar una imatge transversal d'una regió del cos com el ronyó. A més de definir un càncer de ronyó, una tomografia computada pot proporcionar informació important per realitzar estadístiques avaluant si sembla que el càncer s'ha estès fora del ronyó o als ganglis limfàtics.
Normalment, es fa una computació tàctil primer sense contrast, i després amb un tint de radiocontrast. El colorant de vegades pot ser una preocupació per a persones amb disfunció renal, en aquest cas es pot utilitzar una prova d'imatge diferent.
Els TC són una prova excel·lent per caracteritzar els càncers renals, però sovint no poden determinar si el càncer s'ha estès a la vena renal, la vena gran que surt del ronyó que s'uneix a la vena cava inferior (la vena gran que porta la sang del cos inferior al cor).
MRI Scan
Una exploració de ressonància magnètica utilitza imatges magnètiques en comptes de tecnologia de raigs X per crear una imatge d'estructures a l'abdomen. En ella és particularment útil definir les anomalies del teixit tou. En general, una TAC és una prova millor per avaluar el càncer de ronyó, però pot ser necessària una ressonància magnètica per a aquells que tenen anàlisis anormals de la funció renal o que tenen al·lèrgia al colorant del contrast.
També es pot considerar una ressonància magnètica si es creu que un càncer de ronyo s'ha estès cap a la vena renal i la vena cava inferior, ja que es poden requerir procediments especials durant la cirurgia. La ressonància magnètica no pot ser utilitzada per persones que tenen metall en el seu cos, com un marcapassos, metralla o fragments de bala, ja que els imants forts podrien conduir al moviment d'aquests objectes.
Es pot fer una ressonància magnètica del cervell per buscar evidències de metàstasis (spread) del càncer al cervell, la tercera localització més freqüent a la que s'estén el càncer de ronyó.
Escaneig de PET
Les exploracions de PET s'utilitzen amb freqüència en el diagnòstic del càncer, però molt menys en el diagnòstic del càncer de ronyó. Durant una exploració PET, s'injecta una petita quantitat de sucre radioactiu al cos i es prenen imatges (generalment combinades amb TC) després que el sucre hagi tingut temps d'absorbir-se.
A diferència de la TC i la ressonància magnètica, es considera una prova funcional en comptes d'una prova estructural i pot ser útil en distingir àrees de creixement actiu del tumor des d'àrees com el teixit cicatricial.
Pyelogram intravenós (IVP)
Un IVP és una prova en la qual el colorant s'injecta en una vena. Els ronyons prenen aquest colorant, permetent als radiòlegs veure els ronyons, especialment la pelvis renal.
Les IVP es fan amb freqüència en el diagnòstic del càncer de ronyó, però poden ser utilitzades per a càncers de cèl · lules urotelials (càncers de cèl · lules transicionals com ara càncers de la bufeta i urèter que en ocasions poden incloure la part central dels ronyons, la pelvis renal).
Angiografia Renal
L'angiografia sovint es fa en combinació amb una tomografia computada i consisteix a injectar un colorant a l'artèria renal per definir els vasos sanguinis del ronyó. Aquesta prova s'utilitza de vegades per ajudar a planificar la cirurgia d'un tumor.
Cistoscòpia i Nefroterectomia
Aquestes proves van consistir a inserir un catèter il·luminat a la bufeta, a través de l'urèter i fins a la pelvis renal (el "centre" del ronyó). S'utilitza principalment si també hi ha una massa a la bufeta o urèter, com el carcinoma de cèl · lules transicionals.
Biopsia
Mentre que una biòpsia és essencial en el diagnòstic de molts càncers, sovint no és necessari diagnosticar el càncer de ronyó. A més, hi ha un risc amb biopsies d'agulla fina (biopsies fetes amb una fina agulla inserida a través de la pell i al ronyó) que el procediment podria "sembrar" el tumor (estendre el tumor només per la via de l'agulla).
Les mostres d'un tumor són importants per planificar el tractament, com per exemple amb les teràpies específiques, però s'obtenen amb major freqüència durant la cirurgia en lloc d'una biòpsia.
Proves per a metàstasis
El càncer renal es pot estendre a través del torrent sanguini o a través dels vasos limfàtics, i els llocs més comuns de metàstasis són els pulmons, ossos i cervells, en aquest ordre. Es pot fer una radiografia de pit (o TC de pit) per buscar metàstasis pulmonars .
Tant una exploració òssia com l'exploració PET poden determinar si hi ha metàstasis òssies. Una ressonància magnètica del cervell és la millor prova per buscar metàstasis cerebrals.
Diagnòstic diferencial
A diferència de molts càncers, hi ha relativament poques causes d'una massa al ronyó. El diagnòstic diferencial, però, pot ser més difícil quan es troba una petita massa al ronyó, normalment, de manera accidental, quan es fa una prova per un altre motiu.
Altres causes possibles de la massa renal inclouen:
- Quistos renals (ronyons): els quists sovint es poden diferenciar amb una ecografia i sovint es troben amb malaltia renal poliquística .
- Angiomyolipomas: un angiomyolipoma es pot diferenciar del càncer de ronyó durant una TC (a causa de la presència de greixos). Són tumors benignes.
- Oncòtits: els oncocitomes també solen diferenciar-se a partir de troballes de TC. Aquests tumors benignes poden, de vegades, imitar de prop el càncer de ronyó en estudis d'imatges.
- Adenomes renals: Són tumors benignes que freqüentment són una anàlisi incidental de proves d'imatge.
- Càncers urotelials (càncers de cèl · lules transicionals de la bufeta, urèter i, en ocasions, la pelvis renal): aquests càncers representen aproximadament el 15% dels càncers renals i normalment se situen centralment al ronyó i impliquen el sistema de recollida. Les cèl·lules canceroses poden estar presents en una anàlisi d'orina.
- Tumors adrenals: les glàndules suprarenals se situen a la part superior dels ronyons i normalment es poden diferenciar en imatges. Els tumors adrenals més freqüents són les metàstasis suprarrenals dels càncers com el càncer de pulmó.
- Abscess renal: un abscés és una infecció amurallada.
- Metàstasis renals: es poden estendre diversos tipus de càncer als ronyons. Això freqüentment provoca uns petits punts més que un tumor més gran. Els càncers que es poden estendre als ronyons inclouen càncer de pulmó, càncer de mama, càncer d'estómac, melanoma i càncers de l'altre ronyó.
- Linfoma de Hodgkin i limfoma no Hodgkin: tots dos relacionats amb la sang també poden implicar els ronyons, però sovint estan associats amb tumors (i ganglis limfàtics ampliats) també en altres parts del cos.
- Infart renal: un infart es refereix a la manca de subministrament de sang. Això és com un "atac cardíac" del ronyó, i el teixit mort (teixit necròtic) pot aparèixer de vegades com una massa sobre imatges.
- Sarcomas: són càncers rars que comencen en el teixit tou que envolta el ronyó.
Estadi del càncer de ronyó
L'estadificació d'un càncer de ronyó sol fer-se després de la cirurgia i combina els resultats de les proves d'imatge juntament amb les característiques del tumor que s'envia a la patologia després de la cirurgia, així com els resultats durant la cirurgia.
Grau de tumor
Els càncers renals tenen un grau d'1 a 4, anomenat grau Fuhrman, que és una mesura de l'agressivitat d'un tumor.
Un grau d'1 s'utilitza per descriure tumors que són els menys agressius i tenen cèl·lules molt diferenciades (semblen cèl·lules renals normals). En canvi, es dóna un grau de 4 per descriure els tumors més agressius que apareixen, els que són molt indiferenciats i es veuen molt diferents de les cèl·lules renals normals.
Estada TNM
Els tumors renals també s'avaluen utilitzant alguna cosa anomenat sistema TNM. Això pot ser confús al principi, però és molt més fàcil d'entendre si definim aquestes lletres i què signifiquen els nombres.
- T significa tumor. Els números que segueixen la T indiquen la mida del tumor. Els tumors T1 tenen menys de 7 cm de diàmetre. Els tumors T2 són de 7 a 10 cm de diàmetre. Els tumors T3 han crescut més enllà del ronyó o en una vena, però no a les glàndules suprarenals o més enllà de la fascia de Gerota (la capa de teixit que envolta el ronyó). Els tumors T4 han crescut més enllà de la fascia de Gerota o en la glàndula suprarenal.
- N significa nodes. Una descripció de N0 significaria que el càncer no s'ha estès cap als ganglis limfàtics. N1 significaria que el càncer s'ha estès als ganglis limfàtics propers.
- M significa metàstasi i és 0 o 1 segons si hi ha metàstasi (si el càncer s'ha estès als pulmons, ossos, cervells o altres regions). M0 significa que no hi ha metàstasis presents. M1 significa metàstasis presents.
Tx (o Nx o Mx) vol dir que el tumor (o nodes o metàstasis) no es pot avaluar. T0 significa que no hi ha evidència d'un tumor primari i s'utilitza si es troben metàstasis renals, però el tumor primari no es pot localitzar.
Etapes
Usant les lletres anteriors, els càncers renals es divideixen en 4 etapes:
- Etapa 1: els càncers renals de la fase 1 (T1, N0, M0) tenen menys de 7 cm de diàmetre i es troben al ronyó (no s'han estès als ganglis limfàtics ni a cap altra zona del cos).
- Etapa 2: en aquesta etapa (definida com T2, N0, M0) el càncer pot tenir més de 7 cm de diàmetre o s'ha estès a una vena gran propera com la vena renal o la vena cava inferior. Tanmateix, no s'ha propagat cap nòduls limfàtics, glàndules suprarenals, fascia de Gerota o llocs distants.
- Etapa 3: Els tumors de la fase 3 (que poden ser T1 o T2, N1, M0 o T3, qualsevol N, M0) poden ser de qualsevol mida, però no s'han separat més enllà de la fascia de Gerota. Aquesta categoria també inclou tumors que no han crescut més enllà del ronyó, però s'han estès a un ganglis limfàtics propers.
- Etapa 4: L' etapa 4 es defineix de dues maneres principals. En un entorn, el tumor pot haver-se estès més enllà de la fascia de Gerota i els ganglis limfàtics propers, però no a altres regions del cos. O pot ser de qualsevol mida, s'ha estès a qualsevol node, i també s'ha estès a altres regions del cos (Qualsevol T, Qualsevol N, M1).
Càncer renal recurrent
El càncer renal recurrent es refereix a qualsevol càncer que hagi tornat, ja sigui dins del ronyó, als teixits circumdants, als ganglis limfàtics o en llocs distants.
Totes les proves de diagnòstic realitzades ajudaran al metge a establir amb precisió el seu tumor. Basant-se en els resultats, ell o ella serà capaç de triar un tractament més adaptat a la vostra situació.
> Fonts:
> Societat Americana d'Oncologia Clínica. Cancer.Net. Càncer de ronyó: diagnòstic. Actualitzat el 08/17. https://www.cancer.net/cancer-types/kidney-cancer/diagnosis
> Lara, Primo N., i Eric Jonasch. Principis i pràctica del càncer de ronyó. Edició internacional Springer, 2015.
> Pieroazio, P., i S. Campbell. Enfocament diagnòstic, diagnòstic diferencial i gestió d'una petita massa renal. UpToDate . Actualització 03/02/18.