Els signes i símptomes del càncer de ronyó que alerten a les persones i els seus metges a la seva presència han canviat dramàticament en els últims anys. En el passat, la tríada clàssica de dolor de flanc, sang en l'orina i una massa al flanc eren els més freqüents. Avui, els símptomes més freqüents són l'anèmia, la fatiga, la pèrdua de pes, la pèrdua de gana i la febre.
A més, la propagació del càncer de ronyó a altres parts del cos (malaltia metastàtica) dóna els primers símptomes d'advertència de la malaltia (com la tos o el dolor òssia) en el 20% al 30% de les persones.
Símptomes freqüents
En els estadis més primerencs del càncer de ronyó, solen haver-hi pocs símptomes, i molts diagnòstics es fan ara basats en estudis de laboratori i d'imatges abans dels símptomes.
Anèmia
L'anèmia és actualment el símptoma més freqüent de càncer renal i està present en un 20 a un 40 per cent de les persones diagnosticades. Els ronyons fan una proteïna anomenada eritropoietina, que estimula la producció de glòbuls vermells a la medul·la òssia (en un procés anomenat eritropoesi). Amb el càncer de ronyó, la disminució de la producció d'aquesta proteïna causa un baix nombre de glòbuls vermells (anèmia).
En canvi, algunes persones poden tenir un recompte de glòbuls vermells marcadament elevats (eritrocitosis) a causa de l'augment de la producció d'eritropoyetina per cèl·lules de càncer de ronyó. Això es coneix com una síndrome paraneoplàsica: símptomes que es produeixen a causa de substàncies o hormones produïdes per cèl·lules cancerígenes (es tracten a continuació).
Sang a l'orina
La sang a l'orina (hematuria) és un símptoma comú del càncer de ronyó, que es produeix en almenys la meitat de les persones diagnosticades en algun moment. Dit això, només al voltant del 10% de les persones tenen ara els símptomes clàssics de la tríada de sang a l'orina, el dolor de flanc i la massa del flanc en el moment del diagnòstic i, quan aquests estan presents, el tumor sol generalment s'ha estès (metastatitzat).
L'orina pot ser òbviament sanguinolenta (anomenada "hematuria bruta"), moderada i causant només un to rosat a l'orina, o pot ser microscòpic, de manera que només es pot veure en una anàlisi d'orina .
Dolor de flanc
Es pot produir dolor a l'esquena, el costat o l'abdomen, i pot variar d'un dolor subtil a un dolor agut i punyent. El dolor en el flanc que es produeix sense una lesió òbvia sempre s'ha d'investigar. Aproximadament el 40 per cent de les persones amb càncer de ronyó experimenten dolor en algun moment durant el transcurs de la seva malaltia, però el dolor de flanc és cada cop menys com el símptoma presentant la malaltia.
Masses de flanc (esquena, lateral o abdomen)
En alguns estudis, s'ha observat una massa flanquejera (un maluc en el lateral, l'esquena o l'abdomen), fins a un 45 per cent de les persones amb càncer de ronyó, tot i que es troba amb menys freqüència com un símptoma inicial que en el passat. Alguns grumolls d'aquesta regió, fins i tot si se suposa que és un dels tumors grassos comuns que es produeixen amb l'edat, hauria de ser consultat pel metge.
Pèrdua de pes involuntària
La pèrdua de pes involuntària és un símptoma comú del càncer de ronyó, que es produeix al voltant d'un terç de les persones en el moment del diagnòstic. Es defineix com la pèrdua del 5 per cent o més del pes corporal durant un període de 6 mesos a 12 mesos.
Per exemple, una pèrdua de 10 lliures en un home de 200 lliures durant un període de 6 mesos, que es produeix sense un canvi en la dieta o l'exercici, es consideraria pèrdua de pes inesperada o no intencionada.
A més del càncer de ronyó, hi ha diverses condicions greus associades amb aquest símptoma, i la gent sempre hauria de veure el metge si perden pes sense provar-ho.
Fatiga
La fatiga també es produeix en un terç de les persones diagnosticades de càncer de ronyó. La fatiga del càncer , a diferència del cansament normal, pot ser profunda i generalment empitjora amb el temps. No és el tipus de fatiga que millora amb una bona nit de son o una bona tassa de cafè.
Caquèxia
La caquexia és una síndrome caracteritzada per la pèrdua de pes, pèrdua de gana i pèrdua de massa muscular. Es pensa que la caquèxia està present en al voltant del 30 per cent de les persones diagnosticades de càncer de ronyó. A més de ser un símptoma presentador, també es creu que és la causa directa de la mort en al voltant del 20 per cent de les persones amb càncer i es mereix l'atenció dels vostres i els metges si està present.
Pèrdua de gana
La pèrdua de gana, amb o sense caquèxia o pèrdua de pes, és un símptoma comú del càncer de ronyó. Les persones poden notar que només no tenen gana, o al contrari, poden sentir-se plens ràpidament mentre menja.
Febre
Una febre (una temperatura superior a 100,4 graus F) és un símptoma comú del càncer de ronyó, que es produeix al voltant d'un terç de les persones en el moment del diagnòstic. La febre pot ser contínua, o, en el seu lloc, pot venir i anar, però es produeix sense signes evidents d'infecció. Una febre que no té una explicació ( febre d'origen desconegut ) sempre mereix una visita al vostre metge.
Pressió arterial alta
Els ronyons produeixen hormones que tenen un paper important en la regulació de la pressió arterial. La hipertensió arterial persistent pot ser un símptoma del càncer de ronyó. Al seu torn, la pressió arterial persistent pot conduir a un major dany renal.
Inflor als turmells i les cames
Els ronyons també tenen un paper molt important en la regulació del balanç de líquids (i dels electròlits) en el cos. El càncer de ronyó (i altres malalties renals) poden interferir amb aquesta regulació, que condueix a la retenció de líquids que s'observa com a inflor als peus, turmells i cames.
Flushing
El flux o els episodis en què la pell es torna vermella, juntament amb un sentiment de calor (o fins i tot cremós) de la cara, el coll o les extremitats, és un símptoma potencial. Hi ha diverses possibles causes cancerígenes (malignes) del rentat cutani, una de les quals és el càncer de ronyó. Tingueu en compte si aquest símptoma es produeix a més dels altres.
Símptomes de les metàstasis
És molt important esmentar els possibles símptomes del càncer de ronyons que s'han estès ( metastatitzat ) a altres regions del cos, ja que els símptomes relacionats amb aquestes metàstasis són els símptomes que presenten entre el 20 i el 30 per cent de les persones diagnosticades de la malaltia.
Més del 30% de les persones tenen metàstasis en el moment del diagnòstic. El càncer de ronyó es divideix més sovint als pulmons, els ossos i el cervell i pot conduir als següents símptomes.
Tos
Una tos persistent és el símptoma més freqüent de càncer que s'estén als pulmons . Altres símptomes que es poden produir són sibilàncies, tosió de sang o dolor al pit, espatlla o esquena.
Falta d'alè
La falta d'alè és un símptoma comú del càncer de ronyó, tant com a símptoma d'un càncer que s'ha estès als pulmons i per l'anèmia. Al principi, la falta d'alè només pot produir-se amb activitat, i es pot descartar fàcilment perquè no té forma, augment de pes o envelliment.
Dolor ossi
Els ossos són el segon lloc més freqüent de metàstasis del càncer de ronyó (després dels pulmons). El dolor òssia de les metàstasis pot ser greu, i normalment no s'associa amb cap tipus de lesió. De vegades, el primer símptoma del càncer és una fractura en l'àrea d'os débil.
Símptomes rars
Hi ha alguns símptomes poc freqüents però únics associats amb càncer de ronyó.
Varicocele
Un varicocele és una vena agrandada (vena varicosa) que es produeix a l'escrot o testicle. Els símptomes poden incloure inflor, dolor i contracció del testicle. Molt sovint es produeix en el costat dret, un varicocele relacionat amb el càncer de ronyó no s'allunya quan una persona es troba.
Símptomes paraneoplásicos
Els síndromes paraneoplásicos són els clústers de símptomes que es produeixen a causa de la producció d'hormones o altres substàncies per cèl·lules tumorals. Amb el càncer de ronyó, aquests síndromes poden conduir a un elevat nivell de calci a la sang amb símptomes com nàusees i vòmits, debilitat i confusió, recompte elevat de glòbuls vermells (eritrocitosi) i augment de les proves de funció hepàtica fins i tot quan un tumor No s'ha estès al fetge (síndrome de Stauffer).
Complicacions
Hi ha diverses complicacions que poden produir-se pel càncer de ronyó. De vegades, aquests poden ocórrer fins i tot abans del diagnòstic, però la majoria dels casos es troben quan el tumor està avançat. Es poden produir a causa del propi tumor, a causa dels tractaments del tumor o de la malaltia metastàtica.
Tingueu en compte que la majoria de la gent no experimenta totes aquestes complicacions, i moltes persones no experimenten cap d'aquestes. Es discuteixen aquí perquè les persones puguin tenir capacitat per a la seva atenció sanitària i conscients de possibles preocupacions.
Hematuria bruta
L'orina que és francament sanguinolenta ocorre amb menys freqüència com a primer símptoma del càncer de ronyó, però passa eventualment per gairebé la meitat de la gent. Pot ser molt espantós d'orinar de sobte grans quantitats de sang, però el tractament ràpid normalment pot controlar el sagnat.
Efluència pleural
Quan el càncer de ronyó s'estén als pulmons o el revestiment dels pulmons, pot provocar l'acumulació de fluid entre les membranes que revesteixen els pulmons (la pleura ). Quan les cèl·lules canceroses estan presents, es coneix com un vessament pleural maligne . De vegades s'acumula una gran quantitat de líquid (diversos litres), que provoca una falta de respiració significativa.
Un procediment anomenat toracentesi implica col·locar una agulla fina a través de la pell a la paret del pit i entrar a la cavitat pleural per retirar el líquid. Els efusions pleurals es repeteixen freqüentment i es poden tractar amb un catèter pleural (un derivat que permet un drenatge continu del fluid) o un procediment en el qual es col·loca una substància irritant (talc) entre les membranes que els fa cicatrizarse de manera que el líquid ja no es pot acumular ( pleurodesis ).
Fractures patològiques
El dolor òssic pot ser un símptoma precoç del càncer de ronyó quan les metàstasis estan presents. Quan el càncer s'infiltra a l'os, debilita l'os i pot provocar fractures amb mínims o cap trauma. Es denominen fractures patològiques .
Quan el càncer de ronyó s'estén a la columna vertebral inferior, les microfractures a la columna vertebral poden causar un col·lapse de les vèrtebres i pressionar les arrels nervioses, provocant la compressió de la medul·la espinal. Això pot conduir a la debilitat de les cames juntament amb la pèrdua de la bufeta i el control de l'intestí, i és una emergència mèdica.
Les metàstasis òssies del càncer de ronyó solen ser molt destructives, que requereixen una atenció acurada al dolor, fractures potencials i compressió nerviosa, hipercalcèmia (calci alt en sang a causa d'un trencament d'os) i molt més. Afortunadament, hi ha una varietat de tractaments disponibles avui que poden reduir aquestes complicacions.
Pressió arterial alta
Tal com s'ha comentat anteriorment, els ronyons tenen un paper important en la regulació de la pressió arterial. El càncer de ronyó pot provocar una pressió arterial alta persistent i, de vegades, una pressió arterial molt difícil de controlar ( hipertensió maligna ).
Hipercalcemia
Es pot produir un elevat nivell de calci a la sang, tant per una síndrome paranoeoplásica com per la descomposició de l'os amb metàstasis òssies. Un nivell alt de calci en sang amb càncer ( hipercalcemia ) pot conduir no només a símptomes com ara nàusees, sinó una debilitat muscular severa, confusió, coma i fins i tot la mort. Dit això, es pot tractar sempre que es diagnostiqui.
Un recompte de cèl lules vermelles d'alta sang
Es pot produir un alt recompte de glòbuls vermells ( eritrocitosi ), tot i que l'anèmia és comuna des del principi amb càncer de ronyó. Això es deu a la producció de les cèl·lules canceroses de la proteïna que estimula la medul·la òssia per produir glòbuls vermells. L'excés de glòbuls vermells, al seu torn, pot augmentar el risc de coàguls de sang, atacs cardíacs i accidents cerebrovasculars, a causa que la sang és "més gruixuda" (més viscosa).
Insuficiència hepàtica
El càncer de ronyó pot afectar el fetge tant per la propagació del càncer com per part d'una síndrome paraneoplàsica. Com que el fetge filtra la sang, igual que el ronyó, la combinació de disfunció renal i hepàtica pot provocar l'acumulació de toxines a la sang, provocant confusió, canvis de personalitat, canvis d'humor i molt més.
Complicacions del tractament
Els tractaments per al càncer de ronyó poden incloure l'eliminació de part o de tot el ronyó. Es tracta d'un procediment quirúrgic important i pot produir esdeveniments cardíacs, un vessament cerebral, embolisme pulmonar (un coàgul trencat a la cama i viatjant als pulmons), pneumònia o lesions durant la cirurgia, com el fetge, la melsa, el pàncrees, o intestí. També es pot produir infecció en l'abdomen i hemorràgia.
La cirurgia és més difícil si el tumor s'estén a l'interior de la vena renal, i sovint requereix un cirurgià especialitzat en malalties vasculars (com un cirurgià del cor) per eliminar el càncer. La cirurgia ha millorat i les complicacions són molt menys que en el passat, especialment amb les opcions quirúrgiques menys invasives disponibles, com la nefrectomia laparoscòpica (eliminació del ronyó a través de petites incisions a l'abdomen i instruments especials). Si estàs sotmès a aquesta cirurgia, confia en l'equip de salut i fa ressò de qualsevol dubte que puguis tenir.
Insuficiència renal
Atès que la cirurgia consisteix sovint a eliminar un ronyó, o almenys part d'un ronyó, això deixa només un ronyó funcionant darrere. A més, alguns dels tractaments utilitzats per al càncer de ronyó, així com els medicaments, poden posar l'estrès en el restant ronyó, donant lloc a insuficiència renal . Si es produeix una insuficiència renal, és probable que es necessiti una diàlisi (o un trasplantament de ronyó si es tracta d'un càncer de ronyó d'una etapa primerenca).
Quan veieu al vostre metge
Si teniu algun dels símptomes esmentats anteriorment, és important que consulteu el vostre metge. La majoria dels símptomes del càncer de ronyó tenen moltes causes potencials, però també hi ha altres motius greus que podrien tenir també aquests símptomes.
Els símptomes són la manera del nostre cos de fer notar que alguna cosa està malament. En comptes de temer-los i ignorar-los, feu actuacions per esbrinar per què s'estan produint perquè pugueu obtenir un tractament adequat i oportú. Parleu amb el vostre metge i feu preguntes. Si encara no teniu respostes, considereu una segona opinió.
> Fonts:
> Societat Americana d'Oncologia Clínica. Cancer.Net. Càncer de ronyó: símptomes i signes. Actualitzat el 08/2017. https://www.cancer.net/cancer-types/kidney-cancer/symptoms-and-signs
> Lara, Primo N., i Eric Jonasch. Principis i pràctica del càncer de ronyó . Edició internacional Springer, 2015.
> Sadeghian, A., Rouhana, H., Oswald-Stumpf, B. i E. Boh. Etiologies i administració de Flusihng cutània: causes malignes. Revista de l'Acadèmia Americana de Dermatologia . 2017. 77 (3): 405-414.
> Umer, M., Mohib, Y., Atif, M., i M. Nazim. Metàstasi esquelètica en el carcinoma de cèl · lules renals: una revisió. Anals de Medicina i Cirurgia (Londres) . 2018. 27: 9-16.