Pleurodesis Indicacions, procediments i complicacions
La pleurodesis és un procediment a vegades realitzat per a persones amb càncer de pulmó i altres condicions. Què implica aquest procediment i quan es pot recomanar?
Pleurodesis - La definició
La pleurodesis és un procediment dissenyat per aconseguir que les dues capes del revestiment del pulmó ( la pleura ) s'uneixin. Això funciona per oblidar l'espai entre les capes ( la cavitat pleural ), de manera que el líquid (aigua, sang o pus) ja no es pot acumular entre les capes.
Normalment hi ha entre tres i quatre culleradetes de fluid entre les membranes pleurals externes (parietals) i les membranes pleurals (viscerals). Quan es produeix un vessament pleural, a causa de causes benignes i malignes, aquesta quantitat de líquid s'acumula i l'espai pleural a vegades pot contenir uns quants litres extres de líquid.
Abans que es recomani una pleurodesis, els metges volen veure per primera vegada que un vessament pleural (o pneumotòrax) tornarà a repetir en el futur. Si es tracta d'un esdeveniment d'una sola vegada, realitzar una toracentesi per eliminar el líquid sol ser tot el que es necessita. Desafortunadament, sovint es repeteixen efusions pleurals benignes (i pneumotoraces) i, especialment, vessaments pleurals malignes.
Procediment de Pleurodesis
En una pleurodesis, s'injecta una química entre les dues capes pleurals a través d'un tub de pit . Aquests productes químics causen llavors una inflamació que al seu torn provoca cicatrices. Aquesta cicatriu tira i sosté les dues membranes de manera que el líquid o l'aire ja no es puguin acumular i recollir-se a l'espai.
El revestiment pleural interior es denomina pleura visceral, i la membrana pleural externa s'anomena pleura parietal. Depenent de la condició subjacent, el procediment es pot fer mitjançant una petita incisió (toracoscòpia assistida per vídeo o VATS) o una toracotomía (cirurgia pulmonar oberta).
Hi ha dos tipus de pleurodesis, que sovint s'utilitzen conjuntament:
- La pleurodesis mecànica causa inflamació i cicatrització fregant mecànicament la pleura parietal (exterior) amb gasa.
- La pleurodesis química implica la injecció d'una substància química (moltes vegades talc) entre les membranes pleurals per a crear inflamació i cicatrització (fibrosi).
Motius per realitzar una pleurodesis
Hi ha diverses condicions per a les quals es pot realitzar una pleurodesis, que al seu torn prové de condicions mèdiques com el càncer de pulmó, el mesotelioma, la fibrosi quística i altres malalties.
- Derrame pleural maligne : les persones amb càncer de pulmó , càncer de mama o metàstasis al pulmó d'altres càncers poden desenvolupar un vessament pleural maligne , un vessament pleural que conté cèl·lules cancerígenes. En aquest cas, hi ha 2 opcions. Un d'ells és fer una toracentesis i col·locar un stent que drenarà contínuament el líquid en l'efusió a una altra part del cos (un catèter pleural residual o un catèter pleural túnel). L'altre és pleurodesis.
- Deriva pleural recurrent
- Pneumotòrax persistent : un pneumotòrax és un terme que s'utilitza per descriure un pulmó col·lapsat. Si es produeix un pneumotòrax i es col·loca un tub de pit , el pneumotòrax sovint es resol. Si el pneumotòrax persisteix (una fugida d'aire persistent), o es va i es recorre, es requereix un tractament addicional per resoldre el pneumotòrax o evitar que es repeteixi una recurrència.
- Pneumotòrax recurrent
Abans d'una pleurodesis: preparació
Abans que es faci una pleurodesis, els metges consideren diverses coses.
El més important és que l'eliminació del líquid pleural resulta en una millora dels símptomes (disminució de la respiració) per a aquells amb càncer. Un vessament pleural que no provoca símptomes com el dolor al pit o la falta d'alè en aquest entorn generalment es deixa sol. A més d'això, alguns metges recomanen el procediment només si l'esperança de vida és superior a un mes.
D'altra banda, els pneumotòsters espontanis poden produir-se en persones que són joves i d'altra manera sanes.
En aquest cas, es pot fer el procediment per evitar que un altre pneumotòrax es produeixi en el futur.
Complicacions
En general, el pleurodesis és ben tolerat. Per a un cert percentatge de persones, el procediment serà ineficaç i es necessitarà un tractament addicional amb un catèter residual per drenar el líquid, o una pleurectomia (eliminació del pleural). Una altra preocupació, per a les persones que poden tenir un trasplantament de pulmó en el futur, és que una pleurodesis anterior pot dificultar aquest procediment.
Per a aquells que tenen vessament pleural a causa de condicions menors, o que presenten pneumotòceres recurrents (sovint relacionades amb un factor hereditari), la pleurodesis pot assegurar-se que no es produirà una altra efusió o pneumotòrax quan no hi hagi assistència mèdica immediata.
Exemple: el càncer de pulmó de Frank va causar efusions pleurals recurrents, pel que el seu metge va recomanar que tingués un procediment anomenat pleurodesis.
> Fonts:
> Davies, H. et al. Efecte d'un catèter pleural hivernal contra el tub de tòrax i la pleurodesis del talc per alleujar la dispnea en pacients amb efectes pleurals malignes. L'avaluació controlada aleatòria TIME2. JAMA . 2012. 307 (22): 2383-2389.
> Dugan, K., Laxmanan, B., Murgu, S., i D. Hogarth. Gestió de filtracions persistents d'aire. Cofre . 2017 Mar 3. (Epub abans de la impressió).
> Fortin, M., i A. Tremblay. Controvèrsies pleurals: catèter pleural residual versus pleurodesis per vessaments pleurals malignes. Diari de malaltia toràcica . 2015. 7 (6): 1052-7.
> Lenker, A., Mayer, D., i S. Bernard. Intervencions per tractar malediccions pleurals malignes. Revista clínica d'infermeria oncològica . 2015. 19 (5): 501-504.
> Thomas, J., i A. Musani. Efusions pleures malignes: una revisió. Clíniques en la medicina del pit . 2013. 34 (3): 459-71.