Estàs en risc per a la degeneració del segment adjacent?
Si vostè està considerant la cirurgia de fusió vertebral per a un disc degeneratiu o un altre problema, pot estar en risc d'ASD. ASD és curta per a la degeneració del segment adjacent, o un desgast extra a les articulacions vertebrals per sobre i per sota de la zona de fusió. Aquests són cinc factors de risc comuns per a ASD.
1 -
Motiu de la cirurgia posteriorDepenent del diagnòstic que condueixi a la cirurgia posterior , pot tenir un risc més gran per a ASD .
El metge John Toerge, metge osteopàtic, professor de medicina de la Universitat de Georgetown i director mèdic de l'Institut Musculoesquelètic de l'Hospital Nacional de Rehabilitació, afirma que les persones que sofreixen una fusió vertebral per a la malaltia degenerativa tenen un major risc per a l'ASD. Toerge diu que això és degut a que la degeneració ja ha començat en els nivells per sobre i per sota de l'àrea problemàtica, tot i que és possible que no hagi observat símptomes. En general, el cirurgià no fusiona els nivells adjacents, afegeix.
Toerge diu que els pacients amb artritis greu també poden tenir un major risc per a ASD. "Aquestes persones tenen menys elements mecànics que poden reduir el risc", explica. "Amb disminució de la capacitat residual, els pacients amb artritis avançada tenen poc espai per a l'error i, com a tal, són més propensos a una major degeneració a la columna vertebral".
2 -
La teva edatS'accepta àmpliament que l'edat juga un paper important en el risc de l'ASD.
A mesura que envelleixen, les espines tendeixen a degenerar, la qual cosa complica la idea que la cirurgia torna a causar ASD. De fet, un estudi de 1999 sobre els factors de risc d'ASD al coll, realitzat per Hilibrand i publicat a The Journal of Bone and Joint Surgery , va trobar que la degeneració preexistent tal com es veia en les pel·lícules (com ara ressonàncies magnètiques i escàners de TC) era una de les majors riscos per a ASD.
"La història natural dels canvis degeneratius a la columna vertebral és una variable compositora a l'hora de determinar la causa de l'ASD", afirma el Dr. Frank P. Cammisa, cap de Servei Cirurgia Espinal de l'Hospital per a la Cirurgia Especial de Nova York. "Si aquests canvis ja ocorren a la columna vertebral, poden estar presents (o poden desenvolupar-se) en més d'un nivell, amb o sense cirurgia".
3 -
Lloc web de la vostra cirurgiaLa columna vertebral té corbes contràries, que l'ajuden a equilibrar a mesura que avança. Aquestes corbes es divideixen en àrees: coll ( cervical ), part superior i mig ( toràcica ), part baixa de l'esquena ( lumbar ) i àrea sacra . Si la cirurgia té lloc quan una corba es transforma en la següent, per exemple, on la toràcica es converteix en la lumbar (T12-L1), és possible que el risc d'ASD sigui més elevat.
Toerge crida a aquestes àrees de transició "segments de moviment actius". Diu que les fusions en segments de moviment actiu sovint presenten problemes més tard. Això és degut a que, segons ell, aquesta fusió pot provocar un augment de la càrrega a les articulacions intervertebrals veïnes, que al seu torn pot augmentar el risc d'ASD, així com la malaltia del segment adjacent.
L'estudi Hilibrand esmentat anteriorment va trobar que el risc de l'ASD variava segons la ubicació de la fusió. Els investigadors van identificar els nivells C5-C6 i C6-7 (aquestes són les dues articulacions intervertebrals més baixes al coll) ja que presenten el risc més gran de qualsevol zona del coll per degeneració que no s'hagi vist prèviament en les pel·lícules. Aquests dos segments de moviment, o nivells, són molt propers als segments de moviment actiu que menciona el Dr. Toerge.
4 -
Durada de la fusióEn general, el risc d'ASD és més alt quan es fusionen més nivells.
Cammisa diu que els problemes de la columna vertebral que necessiten una fusió prolongada (múltiples nivells fusionats) suposen més risc per a ASD. L'escoliosi és un exemple d'això. Cammisa explica si està fusionat de T4-L4 (el rang de segments de moviment o articulacions intervertebrals que s'estén des del centre del pit fins just per sota del botó del ventre) per corregir l'escoliosi, és probable que amb els anys Desenvoluparem ASD a les T4-5 i L5-S1. (T4-5 i L5-S1 són els segments de moviment situats directament per sobre i per sota de T4 i L4, respectivament).
Una revisió i un metanálisis de 2016 publicat a la revista Clinical Spine Surgery és el factor més important associat amb la degeneració del segment adjacent i la malaltia. Els autors suggereixen que limitar el nombre de nivells fusionats pot ser una millor estratègia que canviar la manera de fer la fusió.
5 -
Postura abans i durant la cirurgia posteriorLa vostra postura, així com l'alineació dels ossos durant la cirurgia, pot afectar el vostre risc per a ASD. Si teniu una cifosi al moment de la fusió, és possible que més endavant experimenti tensió a les articulacions de la faceta . Això pot provocar dolor, així com els canvis degeneratius indicatius d'ASD. També pot conduir a l'artritis espinal a les articulacions de la faceta.
Dos desajustaments posturals associats amb el desenvolupament de canvis espontanis degeneratius i ASD estan relacionats entre si. Si la seva postura és tal que la pelvis és inclinada cap enrere (anomenada retroversión pélvica) durant la cirurgia, els músculs responsables de mantenir-lo en posició vertical poden fatigar més fàcilment després. Amb el temps, això pot provocar dolor i canvis degeneratius en aquesta zona de la columna vertebral.
L'angle del sacre durant la cirurgia també marca la diferència. Normalment, la part superior del sacre s'inclina lleugerament cap endavant (igual que la pelvis, comentada anteriorment). Si el sacre passa a ser vertical o prop d'una posició vertical durant la cirurgia (que pot ser que la pelvis sigui inclinada cap enrere), pot augmentar-se el risc de l'ASD.
I, finalment, tens la postura cap endavant? Si és així, i teniu una fusió vertebral, el risc de l'ASD pot augmentar de nou.
Si bé alguns d'aquests problemes poden i han de ser abordats pel seu cirurgià en el moment del procediment, recordeu que porteu la vostra postura amb vostè a la taula d'operacions.
Per a molts de nosaltres, la postura és una acumulació d'hàbits a través del temps; per altres, forma part de la nostra estructura. Si la seva figuració, capçalera del cap, angle sacre i / o problemes de postura relacionats amb la inclinació pèlvica no s'inclouen als vostres ossos (i, en alguns casos, fins i tot si són), veure un fisioterapeuta per a un programa d'exercici físic abans d'obtenir la cirurgia pot ser que us ajudi a disminuir part del vostre risc de ASD.
"L'exercici seleccionat acuradament per estabilitzar les àrees de risc pot ser molt útil per reduir els símptomes", afegeix Toerge.
Fonts:
Cammisa, F., MD, cap FACS, Servei Cirurgia Espinal de l'Hospital per a Cirurgia Especial. Entrevista per correu electrònic. Gen 2012.
Etebar S, Cahill DW. Factors de risc per a la insuficiència del segment adjacent després de la fixació lumbar amb instrumentació rígida per a la inestabilitat degenerativa. Neurosurgia. 1999; 90 (2 suplents): 163-9.
Kyoung-Suok Cho, MD, et. al. Factors de risc i tractament quirúrgic per a la degeneració del segment adjacent simptomàtic després de la fusió lumbar espinosa. J Coreana Neurosurg Soc. Novembre de 2009; 46 (5): 425-430.
Hilibrand, A., MD. et. al. Radiculopatia i mielopatía als segments adjacents al lloc d'una anterior Arthrodesis cervical. Revista d'òssia i cirurgia conjunta. 1999.
Lee, CK Degeneració accelerada del segment adjacent a una fusion lumbar. Spine (Phila Pa 1976). 1988 Mar; 13 (3): 375-7.
Levin, et. al. Degeneració del segment adjacent després de la fusió espinal per a la malaltia degenerativa del disc. Butlletí de l'Hospital de la NYU de Malalties Conjuntes 2007; 65 (1): 29-36
Schlegel JD, et. al. Patologia del segment de moviment lumbar adjacent a fusions toracolumbar, lumbar i lumbosacrà. Espina (Phila Pa 1976). 1996, 15 d'abril; 21 (8): 970-81.
Toerge, J. DO, director mèdic de l'Institut Musculoesquelètic de l'Hospital Nacional de Rehabilitació, Washington, DC. Entrevista per correu electrònic. Gen 2012.
Zhang, C., et. al. Degeneració del segment adjacent versus malaltia després de la fusió lumbar espinosa per patologia degenerativa: revisió sistemàtica amb el metaanàlisi de la literatura. Clin Spine Surg. Feb 2016 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26836484