Degeneració espinal després de la fusió o altra cirurgia posterior
La degeneració del segment adjacent o ASD és una condició que sovint es produeix després d'una fusió vertebral o d'una altra cirurgia posterior. ASD afecta la articulació (s) intervertebral (s) per sobre i per sota de l'àrea tractada per la cirurgia. ASD pot aparèixer a qualsevol lloc de la columna vertebral.
Aquí hi ha la definició clínica d'ASD: una complicació de la cirurgia de la columna vertebral que es pot veure en una radiografia, tomografia compulsada o ressonància magnètica com a canvis en els segments de moviment (és a dir, els nivells vertebrals o les articulacions intervertebrals) per sobre i per sota del lloc de la cirurgia.
Ningú sap amb certesa si la fusió vertebral realment causa degeneració del segment adjacent. Certament, hi ha altres factors en el desenvolupament i la progressió d'aquesta condició, en especial l'edat avançada. Per exemple, un estudi de 1999 d'Etebar publicat en el Journal of Neurosurgery examina 125 pacients de fusió en què es va implantar un maquinari rígid per corregir la inestabilitat degenerativa. L'estudi va descobrir que les dones postmenopàusiques tenien un risc especialment elevat per a ASD.
Què fa que les juntes es degenerin quan tingui ASD?
Després d'una cirurgia de fusió, probablement perdreu la capacitat de moure la columna vertebral al lloc on es va realitzar el procediment. Això significa que ja no podreu inclinar-vos cap endavant, arrossegar cap enrere, girar-vos o inclinar-vos la columna vertebral al nivell o als nivells específics que s'adrecen a la cirurgia.
Però aquest moviment ha de venir d'algun lloc per acomodar les coses que feu centenars de vegades durant un dia: coses com ara assegut, dret, caminar, arribar, aixecar-se i més.
En general, prové de les articulacions al costat o a prop del lloc de la cirurgia.
És possible que entengueu ASD com a resultat d'un desgast addicional a les articulacions intervertebrals per sobre i per sota del lloc de la cirurgia. Aquestes articulacions han de fer un doble deure per compensar la part (ara) immòbil de la columna vertebral. Com a tal, estan subjectes a estrès addicional, i això pot conduir a canvis degeneratius.
¿Causa el dolor ASD?
Tot i que els canvis degeneratius de la columna vertebral associats amb ASD apareixen a les pel·lícules, no causen necessàriament símptomes (com el dolor). Si els símptomes sorgeixen, però, el vostre metge pot diagnosticar-vos amb malaltia de segment adjacent.
La malaltia del segment adjacent és una forma progressiva d'ASD (degeneració del segment adjacent) en què apareixen símptomes que no havien tingut experiència prèviament.
Quan comença ASD?
La degeneració de nivell adjacent derivada d'una cirurgia de fusió triga a desenvolupar-se. Els estudis que avaluen la incidència (nombre de nous casos d'una malaltia en un any) d'ASD poden seguir els pacients amb cirurgia espinal durant un màxim de 20 anys. D'aquesta manera, els investigadors poden donar una idea als metges i als seus pacients sobre si es poden desenvolupar canvis degeneratius en segments adjacents.
Per exemple, els estudis mostren que les persones que tenen cirurgia d'esquena quan són joves probablement desenvoluparan ASD a mesura que envelleixin. Un exemple d'això pot ser un adolescent que sofreix fusió vertebral per escoliosi .
Will ASD Add to My Medical Problems?
Llavors, quin serà el vostre diagnòstic exacte si es veuen canvis a les vostres pel·lícules després d'una fusió vertebral? Malauradament, no hi ha molta investigació sobre aquest tema. Un petit estudi realitzat el 1988 per Lee, publicat a la columna vertebral i que incloïa a 18 pacients, va trobar que el tipus de degeneració més comú en els casos de ASD estava relacionat amb artritis articular de faceta .
Un altre estudi de Schlegel realitzat el 1996, també publicat a la columna vertebral i que involucra a 58 pacients, va trobar incidències d'estenosi espinal, hèrnia discal i inestabilitat de la columna (una mitjana) de 13,1 anys després de la cirurgia.
La bona notícia és la presència dels canvis degeneratius a les articulacions vertebrals després d'una cirurgia no significa necessàriament un altre problema mèdic per a què pugui tractar. Els intents d'investigació per correlacionar les troballes dels exàmens dels metges amb proves de canvis degeneratius en les pel·lícules han donat lloc a una imatge clara del grau en què l'ASD interfereix amb el seu estil de vida després de la cirurgia.
Mentre que algunes persones necessiten una segona cirurgia o almenys un tractament conservador per a ASD, moltes vegades no és necessari.
Fonts:
Cammisa, F., MD, cap FACS, Servei Cirurgia Espinal de l'Hospital per a Cirurgia Especial. Entrevista per correu electrònic. Gen 2012.
Etebar S, Cahill DW. Factors de risc per a un seguiment del segment adjacent després de la fixació lumbar amb una instrumentació rígida per a la inestabilitat degenerativa. J Neurosurg. 1999; 90 (2 suplents): 163-9.
Kyoung-Suok Cho, MD, et. al. Factors de risc i tractament quirúrgic per a la degeneració del segment adjacent simptomàtic després de la fusió lumbar espinosa. J Coreana Neurosurg Soc. Novembre de 2009; 46 (5): 425-430.
Hilibrand, A., MD.Et. al. Radiculopatia i mielopatía en segments adjacents al lloc d'una anterior artrodesis cervical anterior. Revista d'os i cirurgia conjunta. 1999.
Lee, CK Degeneració accelerada del segment adjacent a una Fusió lumbar. Espina (Phila Pa 1976). 1988 Mar; 13 (3): 375-7.
Levin, et. al. Degeneració del segment adjacent després de la fusió espinal per a la malaltia degenerativa del disc. Butlletí de l'Hospital de la NYU de Malalties Conjuntes 2007; 65 (1): 29-36
Schlegel JD, et. al. Segment de moviment lumbar Patologia adjacent a fusions lumbar, toracolumbar i lumboescral. Espina (Phila Pa 1976). 1996, 15 d'abril; 21 (8): 970-81.
Siewe, J., et. a Comparació de la fusió estàndard amb un sistema "Topping Off" en la cirurgia de la columna vertebral lumbar: un protocol per a una prova controlada aleatoritzada. Desordre musculoesquelètic de BMC. Oct 18. 18. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=22008088%5Buid%5D
Toerge, J. DO, director mèdic de l'Institut Musculoesquelètic de l'Hospital Nacional de Rehabilitació, Washington, DC. Entrevista per correu electrònic. Gen 2012.