Un símptoma comú per a molts amb malaltia que limita la vida
El restrenyiment és un símptoma comú per als pacients propers al final de la vida. El restrenyiment pot tenir un impacte significatiu en la qualitat de vida, de manera que evitar i tractar és important.
Prevenció del restrenyiment
El millor és prevenir el restrenyiment quan sigui possible. Els professionals de l'atenció i cuidados pal·liatius estan capacitats per preguntar-los sobre els moviments intestinals freqüentment i és essencial, per ser honest amb les seves respostes.
La prevenció del restrenyiment dependrà del risc d'estar constipat. Per exemple, un pacient amb càncer abdominal, diabetis i medicaments periòdics opiacis té un risc extremadament alt de restrenyiment. Això és degut a que els tumors abdominals poden comprimir o obstruir l'intestí, la diabetis perjudica les fibres sensorials i disminueix la motilitat intestinal (moviment) i els opioides aporten una menor motilitat intestinal i augmenten el to esfínter anal . La prevenció per a aquest pacient seria més agressiva que un pacient que només té, per exemple, demència.
La prevenció se centra en la ingesta adequada de líquid, una dieta adequada i activitat (ser actiu motiva els intestins).
Els fluids, l'alimentació adequada i l'exercici són eines de prevenció
Sovint, aquestes són coses difícils d'augmentar en un pacient terminal, però fins i tot un petit augment de la ingesta de líquids pot ser beneficiosa. Augmentar la ingesta d'aliments pot causar més molèsties i no s'haurien de forçar, però potenciar suaument els petits menjars freqüents pot ser útil.
L'augment de l'activitat, fins i tot si es tracta d'una gamma d'exercicis de moviment per part d'una ajuda sanitària o terapeuta físic, pot ser molt eficaç.
Els suavitzants de les femtes es poden utilitzar per mantenir les femtes suaus, facilitant-ne el pas. Els suavitzadors de les femtes, com el senna, són especialment importants per als pacients amb tractament opioide.
Tractament del restrenyiment
Quan la prevenció no és suficient i un pacient es constipa, és important començar el tractament amb promptitud. Els laxants solen ser utilitzats per tractar el restrenyiment i es classifiquen per les seves accions.
Laxants a granel. Els laxants a granel proporcionen a granel als intestins per augmentar la quantitat d'excrements, estimulant les entranyes per moure's. La fibra dietètica és un exemple de laxant a granel. Els laxants a granel poden no ser la resposta a molts pacients amb cuidados paliatius i d' hospici perquè requereixen una gran quantitat de consum de líquid per ser efectius. Si un pacient no pot mantenir una ingesta adequada de líquid, els laxants a granel poden causar molèsties i augmentar el problema. Els laxants a granel també poden causar gasos i inflor.
Lubrificants Laxants. Els laxants lubricants suavitzen l'excrements i lubricen la superfície de les femtes, cosa que facilita la seva transferència. L'oli mineral és el tipus més comú de laxants lubricants. No es recomana l'oli mineral per als pacients amb risc d' aspiració , o els que prenen docusat (Colace).
Surfactants / Laxants detergents. Aquests laxants, també coneguts com a suavitzadors d'excrements, redueixen la tensió superficial, augmentant així l'absorció d'aigua i greixos en excrements secs. El petroli Docusate, Senna i Castor són exemples.
Laxants osmòtics. Els laxants osmòtics són essencialment sucres que no poden ser digerits pel cos i tenen un efecte osmòtic en els intestins.
La lactulosa i el sorbitol són formes líquides de laxants osmòtics i solen ser força efectives. El sabor dolç d'aquests medicaments és un inconvenient per a molts pacients i poden causar inflor i gas. Es poden barrejar amb suc, te, aigua o un altre líquid per reduir la dolçor.
Els supositoris de glicerina són un altre exemple de laxants osmòtics. Els supositoris de glicerina poden no ser tan efectius com altres mètodes en pacients amb malaltia crònica o ancians.
Laxants salins: La llet de magnesia és potser la forma més comuna d'aquest tipus de laxant. Els laxants salins augmenten les secrecions intestinals gàstriques, pancreàtiques i petites i la motilitat intestinal.
Aquest medicament pot causar calambres greus i molèsties i, generalment, es fa servir com a últim recurs per als malalts crònics.
Suppositories i Enemas: alguns laxants estan disponibles de forma supositària, el que significa que s'insereix directament al recte. Encara que la idea d'utilitzar medicaments rectals pot ser desagradable per als pacients i els cuidadors poden creuar-los per haver-los d'inserir, els supositoris solen ser ràpids i eficaços. Bisacodyl (Dulcolax) és un estimulant intestinal que funciona directament sobre el còlon per induir la peristalsis. Com que és un estimulant, els còlics són un efecte secundari comú. Dulcolax no sempre es recomana per als pacients amb càncer i els pacients amb malalties hepàtiques degut a que és necessari metabolitzar-lo o desglossar-se en el fetge.
Els enemas estan destinats a ser usats amb poca freqüència i com a últim recurs en pacients severament estreñits. Els enemis salins (Flota Enema) solten els excrements i estimulen un moviment intestinal . Si s'utilitzen freqüentment, poden provocar desequilibris metabòlics com hipocalcèmia (disminució dels nivells de calci de la sang) i hiperfosfatemia (augment dels nivells de fosfat sanguini).
Els enemis de retenció d'oli poden ser útils en pacients afectats, el que significa que les femtes són tan grans i dures que obstaculitzen el còlon. Si un pacient és capaç de retenir un enema d'oli durant la nit, això es pot provar abans que una infermera els afecti manualment. Un exemple d'enema de retenció d'oli és un enema de llet i melassa.
Impaction: si un pacient està afectat i els laxants, supositoris i enemis no funcionen o no es recomana, és possible que una infermera no els afecti. Es tracta d'un procediment incòmode on la infermera ha d'inserir el dit al recte per afluixar i eliminar les femtes. Vostè podria frustrar-se fins i tot llegint sobre el seu procediment. Tingueu la seguretat que la descompactació només es fa quan és clínicament necessari. Com que és incòmode i potencialment molt dolorós, els pacients haurien de ser premedicats amb un analgèsic opioide i potser un ansiolític, com el lorazepam.
El restrenyiment és un símptoma inquietant que afecta de forma espectacular la qualitat de vida. És important mantenir informat al vostre metge sobre els moviments intestinals del pacient o al pacient i alertar-los sobre qualsevol canvi en els patrons de moviments intestinals.
Fonts:
> Bleser S, Brunton S, Carmichael B, Older K, Rasch R, Steele J. Gestió del restrenyiment crònic: Recomanacions des d'un panell de consens. J Fam Pract. 2005 agost; 54 (8): 691-8.
> Ferrell, > BR >, i Coyle, N; Llibre de text d'Infermeria Paliativa, Oxford University Press, 2006.