Què passa amb un procediment exitós de disc?
Una hèrnia discal a la columna lumbar pot ser molt dolorosa. La bona notícia és que sovint es resol amb un tractament conservador, que generalment consisteix en teràpia física en combinació amb medicaments per al dolor o relaxants musculars. Si els tractaments no invasius com aquests no fan tot el possible, encara és possible evitar la cirurgia amb una injecció d'esteroides .
Després de sis setmanes d'assistència no invasiva sense resultats satisfactoris, pot arribar a la cirurgia. En aquest cas, una discectomia pot ser tot el que necessiteu per aconseguir l'alleujament que busqueu.
Però la cirurgia és cirurgia. Igual que amb qualsevol tipus de procediment, és probable que vulgueu sentir-vos confiat que el vostre metge està prestant atenció als detalls i teniu en compte els vostres millors interessos. En aquest cas, aquí teniu 10 coses que heu de fer.
Les ressonàncies magnètiques preoperatòries són una bona cosa
Les ressonàncies magnètiques s'utilitzen sovint quan es determina si es necessita un procediment de disc. Però aquest no és l'únic valor d'aquesta tecnologia. Probablement, el vostre cirurgià es referirà a les vostres pel·lícules mentre avalua l'anatomia de la columna vertebral, la química del disc, el grau de degeneració que hi ha a la columna vertebral i per determinar si la vostra hèrnia de disc està continguda o no.
La contenció del disc és una característica important per determinar no només la necessitat de cirurgia, sinó també per determinar el procediment adequat.
Però un estudi publicat al Diari de Cirurgia Ortopèdica de 2008 va descobrir que les ressonàncies magnètiques poden avaluar imprecisament l'estat de contenció del disc en fins al 30 per cent dels pacients amb columna vertebral. Els autors de l'estudi recomanen combinar pel·lícules de ressonància magnètica amb altres mètodes de diagnòstic abans de determinar definitivament si es demana una cirurgia de disc.
Trobar el procediment quirúrgic adequat per a vostè és clau
Ara que sàpigues quin és el problema, més el seu grau d'extensió, el següent que cal tenir clar amb el seu metge és el procediment quirúrgic que planeja realitzar. En general, una microdiscictomia és la cirurgia d'elecció per a una hèrnia de disc lumbar simple; és conegut pels seus excel·lents resultats en molts casos. Però no és l'únic tipus de cirurgia de disc disponible. S'estan desenvolupant contínuament nous procediments, i un pot ser més apropiat tenint en compte la seva situació específica. Els tipus de cirurgies de disc inclouen però no es limiten a la discectomia oberta, la cirurgia de la columna làser i la sequestrectomia. I si la columna vertebral és inestable, és possible que necessiteu un procediment completament diferent.
Molts factors van a fer coincidir un procediment amb un pacient individual. Tenint en compte això, és possible que vulgueu demanar al vostre cirurgià que comparteixi amb vostès els estudis de recerca mèdica que han mirat tant el vostre diagnòstic com el procediment quirúrgic proposat. Una altra mica de coneixement que pot ser útil és la freqüència amb què (i durant quant de temps) el cirurgià ha realitzat aquesta cirurgia particular.
És bastant estable la seva columna vertebral per a una cirurgia de disc?
Algunes condicions de la columna vertebral s'acompanyen de la inestabilitat de la columna.
En general, un disc herniat no és un d'aquests, però és millor si el vostre cirurgià fa un treball exhaustiu d'avaluar-lo de totes maneres. En cas contrari, pot estar arriscant a un problema més greu, i més dolor.
Si els resultats del vostre examen físic donat pel metge són incompatibles amb el que mostra la IRM, és probable que un cirurgià astut adopti mesures per eliminar l'espondilòlisi lumbar. L'espondilolisis és una fractura d'estrès en una part de l'os espinal anomenada pars interarticularis. Quan no es tracta una fractura de pars, pot avançar cap a un cas d'espondilolistesis, en què un os espinal es mou cap endavant o cap enrere de l'os inferior.
Com provoca que un cirurgi digui que el dolor prové del vostre disc i no de la inestabilitat vertebral?
Identificant el lloc on s'està produint la compressió a l'arrel del nervi. Segons un estudi de 2016 publicat al Asian Spine Journal , en general, les hèrnies de disc lumbar tendeixen a afectar la part inferior de l'arrel. Un cas d'espondilolisis (que també presenta símptomes) tendeix a comprimir la part superior. Una excepció a aquesta regla que pot confondre les coses una mica és si vostè té una hèrnia de disc lateral lumbar. Els autors de l'estudi afirmen que aquest tipus d'hèrnia afecta l'arrel del nervi superior.
La teva ciàtica és realment causada per un disc herniat?
El disc herniat és una causa comuna del que moltes persones fan referència a ciática. En aquest cas, el terme tècnic és la radiculopatia, que indica que la compressió o irritació d'una arrel nerviosa espinal és el que està darrere del dolor.
Però la ciática pot tenir una sèrie d'altres causes potencials que no estan relacionades amb l'hèrnia disc. Aquests poden incloure la síndrome de piriformis, espondilitis anquilosant, hipertròfia articular de faceta i fins i tot certes malalties en altres sistemes del cos que imiten els símptomes de la radiculopatia.
Preparació i seguiment sense errors
Preparant-vos per a una discectomia o una altra cirurgia de disc lumbar, mantenint-vos segur durant el procediment i assegurant-vos que tot és el que hauria de ser després del fet que implica una sèrie de passos i protocols mèdics.
Qualsevol (o més) d'ells pot anar malament.
Abans del procediment, l'equip del cirurgià és responsable d'una sèrie de mesures de seguretat que inclouen: Informar-vos de les possibles complicacions de la cirurgia, controlar i administrar tota la medicació per al dolor, és possible que hagueu de deixar de prendre-ne part o totes abans d'entrar -i posicioneu-vos amb seguretat.
El focus es dirigeix al tipus d'equip utilitzat i a la manera com es maneja mentre es troba a la taula d'operacions. Per exemple, portar els instruments quirúrgics massa a prop del disc, treballar massa ràpid o treballar amb molta força són coses que poden generar complicacions.
El que feu després de la cirurgia és important per a la vostra curació. Tornar a treballar massa aviat o no pot afectar la seva recuperació amb prou rapidesa, ja que pot ser que no rebi el tipus adequat de rehabilitació post-procediment o de teràpia física.
Altres coses que fan la diferència en la forma en què pot tornar a l'esquena de les coses inclouen guanyar-se el pes i exercir-se massa dur massa aviat després de la cirurgia. El vostre metge ha de discutir tots aquests factors amb vostè.
Fer un bon candidat quirúrgic?
Al principi es ruborizó, sembla que els resultats d'una cirurgia posterior -tant bona o dolenta- són atribuïbles a factors físics. Poden ser coses semblants a on es troba l'hèlix del disc, quin procediment s'està fent, i molt més. Però els problemes de salut mental, especialment l'ansietat i el desig de guanys secundaris, també tenen papers. En particular, poden contribuir a resultats quirúrgics pobres.
Pel que fa al guany secundari, els exemples inclouen la necessitat d'alleujar la culpa associada a la vostra discapacitat o tenir una excusa per no anar a treballar.
El vostre cirurgià pot avaluar-lo per qüestions psicològiques subjacents d'una manera informal, basant-se en la seva experiència passada amb els pacients per determinar si és probable que afectin els resultats. Però els autors d'un estudi de 1998 publicat al European Spine Journal afirmen que aquesta estratègia només funciona una mica més d'una quarta part del temps. En lloc d'això, recomanen que el seu cirurgià li proporcioni un qüestionari especialment dissenyat per omplir, ja sigui l'Inventari de Personalitat Multiphasic (MMPI) o el Mètode d'Avaluació de Socors i Riscos (DRAM).
Aneu amb compte amb el nivell incorrecte
La majoria de les hèrnies de disc lumbar es mantenen en L4-L5 o L5-S1 , i generalment els cirurgians poden discernir aquests nivells en els seus pacients. Però de vegades es produeixen anomalies en l'anatomia i això pot fer que sigui més difícil localitzar amb precisió la zona que requereix el procediment. Les hernias que es produeixen en altres nivells diferents, és a dir, L1-L4, també poden tenir un risc més alt per aquest error.
Si el cirurgià exposa el nivell equivocat durant la cirurgia, però s'adona que passa al nivell correcte, és possible que el dany sigui mínim. Però si avança amb la discectomía a un nivell equivocat, l'adverteix i el cedeix, o també funciona al nivell correcte, podria generar problemes que no hagués tingut, com els canvis degeneratius o la inestabilitat de la columna vertebral. I si es produïa una fusió en un lloc equivocat, pot resultar una manca permanent de mobilitat que d'altra manera no es justifiqui.
Ja! Lateral incorrecte
Crea-ho o no, i d'acord amb un estudi del Regne Unit del 2017, realitzeu una operació al costat del cos que no està associada amb la lesió (el terme lesió fa referència al problema que està tenint i que causa el dolor ) és el tipus més comú d'error del lloc incorrecte. I tot i que els experts en l'eficiència sanitària han estat tractant un lloc equivocat i errors incorrectes de la cirurgia lateral durant un temps, el nombre d'aquests errors no ha baixat. L'estudi diu que més del 72% dels errors del lloc erron a causa de la cirurgia feta pel costat equivocat.
I un estudi de 2014 va trobar que el costat de la cirurgia es produeix sovint a faltar a la paperassa que viatja amb vostè en el seu viatge mèdic. Aquesta podria ser la carta clínica, el vostre formulari de consentiment o altres documents. Podeu fer que les coses siguin una mica més segures per a vosaltres mateixos si busqueu aquesta informació crítica en el vostre formulari de consentiment abans de signar-la, així com recordar-li al vostre metge quan fa les seves notes. L'estudi també defensa que els equips quirúrgics utilitzin la llista de verificació quirúrgica de l'OMS (Organització Mundial de la Salut). Segons els autors, aquesta llista de verificació ha estat molt eficaç per minimitzar la cirurgia del lloc equivocada a l'NHS. També podeu preguntar-li al vostre cirurgià.
Marcar l'àrea amb un sharpie és una altra tàctica utilitzada pels equips quirúrgics.
El dolor d'esquena no sempre significa cirurgia de disc
Només perquè tingueu dolor d'esquena no vol dir que necessiteu una cirurgia de disc. Altres problemes poden ser subjacents al dolor que no requereixen cirurgia.
Potser el millor exemple és si els seus símptomes es deuen a canvis degeneratius en els seus discos, una condició comuna que es pot resoldre amb la teràpia física i la gestió mèdica.
Fes-ho simple
La cirurgia de la columna vertebral és un gran negoci en aquests dies, i el seu metge pot beneficiar-se si és capaç de convèncer-li que tingui una cirurgia complexa i no simple. Per descomptat, les tècniques utilitzades i la seva complexitat depèn del que està passant al vostre disc, però si no entén el diagnòstic, pot estar d'acord amb un tractament innecessari.
En general, si teniu més mal d'esquena que el dolor a la cama i / o el vostre diagnòstic inclou canvis modificats de la placa terminal , és possible que sigui candidat per a procediments quirúrgics més detallats. En cas contrari, una hernia de disc simple només pot necessitar una microdiscictomia.
Parleu honestament amb el vostre metge per avaluar les vostres opcions.
Una paraula de
Bé, phew! Aquesta va ser tota la llista. Si el vostre cap s'està girant o us pregunteu com podeu adaptar-vos a totes aquestes preguntes al poc temps que teniu a les vostres consultes previ a la cirurgia, assegureu-vos d'adreçar-vos o no a l'estat del procediment indicat pel vostre metge, o si vostè és apte per a la cirurgia en absolut, donada la seva imatge de salut individual, i si el procediment és l'adequat per a la seva lesió de disc en particular.
> Fonts:
> Geraghly, A., et. al. Incidència dels errors de la llista de cirurgia de malversació durant un període de 2 anys en una sola junta nacional de serveis de salut. J Pacient Sat. Octubre 2017
> Grevitt, M., et. Al., comptes les primeres impressions? Comparació d'avaluacions subjectives i psicològiques dels pacients espinals. Eur Spine J. juny 1998.
> Hanchanale, V., et. al. Cirurgia del lloc incorrecta! Com podem aturar-ho? Urol Ann. Gener de 2014.
> Morgan, M., MD, Sensibilitat i especificitat. Radiopaedia.
> Omidi-Kashani, F., et. al. Deu consells importants per tractar un pacient amb espina dorsal per Hernia de disc lumbar J. Oct. 2016.
> Weiner, B., et. al., La precisió de la ressonància magnètica en la detecció de la contenció del disc lumbar. J Orthop Surg. Octubre de 2008.