En alguns casos, els tractaments per a les dues condicions poden superposar
Les persones que tenen malaltia inflamatòria intestinal (IBD) també a vegades desenvolupen altres malalties o afeccions que es diuen manifestacions extra-intestinals (o de vegades EIM) . Les condicions de la pell són bastant comunes a les persones amb IBD, i un que sol passar freqüentment tant en la població general com en persones amb IBD és la psoriasi . Moltes persones poden pensar que la psoriasi és una erupció cutània, però en realitat és una afecció sistèmica i pot compartir la mateixa via inflamatòria que la malaltia de Crohn.
A causa de que les dues condicions poden ser causades per un problema en el funcionament del sistema immunològic, sovint són tractats per alguns dels mateixos medicaments. Per a persones amb IBD que també tenen psoriasi, ambdues condicions poden ser un factor a l'hora d'escollir tractaments.
Hi ha una varietat de tractaments eficaços per a la psoriasi ja disponibles i actualment s'estan desenvolupant més. Les persones que tenen psoriasi i IBD volen demanar atenció a un dermatòleg que tingui experiència amb pacients amb IBD i treballarà estretament amb el gastroenteròleg .
Què és la psoriasi?
La psoriasi és una malaltia sistèmica que provoca una erupció escamosa aixecada a la pell. L'erupció pot aparèixer a qualsevol part del cos, però amb freqüència apareix als colzes, genolls i cuir cabellut, però també es pot trobar a les cames, les ungles i el maleter. El tipus més comú de psoriasi es diu placa de psoriasi i les plaques poden causar picor o ardor.
La psoriasi passa per períodes de flare-ups i remissions. En la majoria dels casos, la psoriasi es tracta amb cremes tòpiques.
Què tan comú és la psoriasi a les persones amb EII?
La IBD es considera una afecció immunitària. No és estrany que les persones que tinguin una malaltia immunitària per desenvolupar una altra. La IBD i la psoriasis són ambdues condicions que tenen una causa desconeguda (anomenada malaltia idiopàtica) i que produeixen inflamació.
En els últims anys, els investigadors estan descobrint més sobre la connexió entre la malaltia psíquica i la malaltia psiquiàtrica. La psoriasi a la població general només funciona aproximadament del 2% al 3%, però per a les persones amb IBD sol ser més alta. Els estudis mostren que les persones amb malaltia de Crohn i colitis ulcerosa poden desenvolupar psoriasi a un ritme d'aproximadament 13 per cent.
Un camí inflamatori comú
A mesura que els investigadors descobreixen més sobre les vies inflamatòries de l'IBD i la psoriasi, es descobreix alguna superposició entre les dues malalties. La malaltia de Crohn i la psoriasi es consideren les condicions mitjanes Th1. Th1 és una cèl·lula helper que munta una resposta inflamatòria quan el cos és envaït per una substància estrangera, com ara un paràsit, bacteris o virus. La colitis ulcerosa es considera una afecció mediada per Th2. Les cèl·lules Th2 s'activen quan hi ha bacteris, resposta al·lèrgica o toxina. Atès que el paper d'aquestes cèl·lules T s'entén millor pel que fa al desenvolupament de la IBD i la psoriasi, podria conduir a la creació de tractaments més efectius per a aquestes malalties.
Té una psoriasi augmentar el risc de desenvolupar l'IBD?
Només hi ha alguns estudis que han estudiat el risc de patir hipertensió arterial a persones que han estat diagnosticades de psoriasi.
Han mostrat resultats conflictius: alguns han demostrat un major risc d'IBD en aquells que tenen psoriasi i altres han demostrat el contrari. A més, els mètodes que es van utilitzar en aquests estudis no estaven sense els seus inconvenients, la qual cosa fa que les conclusions siguin més difícils de suportar. Actualment, no se sap exactament quin és el risc, però sembla que hi ha una tendència cap a les persones amb psoriasi que tenen un major risc de desenvolupar la malaltia de Crohn. El mateix podria no ser cert per a la colitis ulcerosa: hi ha menys evidència que les persones amb psoriasi podrien tenir un major risc de desenvolupar colitis ulcerosa.
Tractaments tòpics i de teràpia llisa per a la psoriasi
Hi ha diversos tractaments per a la psoriasi, incloent teràpia lleugera, tractaments tòpics i medicaments. En molts casos, es pot utilitzar més d'un tractament al mateix temps per combatre els símptomes de la psoriasi. En general, es poden provar les teràpies tòpiques, abans de passar a la teràpia de la llum o medicaments sistèmics.
- Tractaments tòpics. Hi ha diversos tipus de cremes i ungüents que poden ser utilitzats per a la psoriasi, tant per sobre com per prescripció. Alguns dels ingredients actius inclouen corticosteroides , vitamina D , retinoides, antralina , inhibidors de calcineurina (Protopic i Elidel) , àcid salicílic i alcohòlic de carbó . En alguns casos també es poden utilitzar hidratants per combatre la sequedat.
- Teràpia de llum. La llum que conté ultraviolada A i ultraviolada B també es pot utilitzar per tractar la psoriasi. Normalment s'utilitza amb altres tractaments. Es pot utilitzar la llum del sol des de fora, per períodes curts de temps. Els raigs ultraviolats també es poden administrar mitjançant fototeràpia amb un panell lleuger, caixa o estand. En casos greus, un medicament que fa que la pell sigui més sensible a la llum ultraviolada també es pot utilitzar alhora que la teràpia de la llum perquè sigui més eficaç. Un tipus de làser també s'utilitza a vegades, ja que pot orientar-se a àrees específiques del cos amb una dosi més forta de llum ultraviolada B.
Medicaments utilitzats per tractar la psoriasi
Degut a que la psoriasi és una malaltia sistèmica, també es poden utilitzar medicaments que es donen per via oral o per injecció. En alguns casos, els medicaments aprovats per tractar la psoriasi també es donen per tractar una o més formes de malaltia de l'IBD, incloent metotrexat, ciclosporina i alguns biològics:
- Cosentyx (secukinumab) : Cosentyx és un anticòs monoclonal que s'aprova per tractar la psoriasi, artritis psoriásica i una forma d'artritis associada amb l'IBD anomenada espondilitis anquilosante, tot i que no està aprovada per tractar qualsevol tipus de DBO. Cosentyx es dóna a casa mitjançant injecció amb una ploma o xeringa prefabricades. Els efectes secundaris comuns són els símptomes del fred, la diarrea i les infeccions del tracte respiratori superior.
- Cyclosporine : Cyclosporine és un fàrmac immunosupressor que s'utilitza per tractar casos més greus de psoriasis i també s'utilitza de vegades en la malaltia de Crohn. Alguns dels efectes secundaris més comuns inclouen mal de cap, malestar digestiu, hipertensió arterial i fatiga. Normalment, no es recomana l'ús a llarg termini en el cas de la psoriasi, i normalment es descontinua en un any.
- Enbrel (etanercept) : Enbrel és una medicació biològica que s'aprova per tractar la psoriasi, així com l'espondilitis anquilosant. Es tracta d'un bloquejador de TNF, però no s'utilitza per tractar cap tipus d'IBD. Enbrel s'injecta a casa i l'efecte secundari més freqüent és tenir una reacció al lloc d'injecció, com ara enrogiment o dolor.
- Humira (adalimumab) : Humira és un medicament inyectable que s'utilitza per tractar la malaltia de Crohn i la colitis ulcerosa, així com la psoriasi. Els pacients poden donar-se a si mateix a Humira a casa ja que ve en una ploma d'injecció especialitzada. Aquest medicament és un anticòs monoclonal i es classifica com a inhibidor del TNF. L'efecte secundari més comú és el dolor o la irritació al lloc d'injecció, que es tracta a casa amb gel o antihistamínics.
- Metotrexat : aquest medicament es pot administrar per via oral o per injecció, i s'utilitza per tractar la psoriasi, la malaltia de Crohn i l'espondilitis anquilosant. Alguns dels efectes secundaris inclouen nàusees, mal de cap i somnolència. Les dones que reben metotrexat han d'evitar l'embaràs perquè aquesta droga pot causar anomalies del fetus. El metotrexat es subministra sovint juntament amb altres medicaments per a l'IBD i / o la psoriasi.
- Otezla (apremilast) : Otezla és una medicació oral i és la primera aprovada per al seu ús en el tractament de l'artritis psoriásica en adults i també està aprovada per al seu ús en psoriasi de la placa. Els efectes secundaris més freqüentment registrats durant els assaigs clínics van ser nàusees, mal de cap i diarrea, però aquests van millorar sovint després d'unes setmanes de tractament.
- Stelara (ustekinumab) : Stelara va ser aprovada per tractar la psoriasi i ara també està aprovada per tractar la malaltia de Crohn. Stelara és un medicament biològic que és un bloquejador de interleucina (IL) -12 i IL-23. Stelara es dóna inicialment per IV, però després de la primera dosi es dóna a casa mitjançant una injecció. Els efectes secundaris comuns inclouen sentir fatiga, una reacció al lloc d'injecció, mal de cap i símptomes semblants al fred.
Una paraula de
Hi ha evidència que la psoriasis i l'IBD solen ocórrer junts amb més freqüència del que es pensava en dècades anteriors. Encara no està clar si tenir psoriasi és més probable que una persona també desenvolupi una forma d'IBD. En alguns casos, els medicaments que s'utilitzen per tractar la EII també s'utilitzen per tractar la psoriasi. La majoria dels casos de psoriasi es consideren lleus a moderades i es poden tractar amb teràpia lleugera o medicaments tòpics. Per als casos més greus de psoriasi, on el 5% al 10% o més del cos es veu afectat, també es poden utilitzar medicaments orals o biològics. Igual que amb l'IBD, és important continuar el tractament de la psoriasi per prevenir els flare-ups. Hi ha molts nous tractaments per a la psoriasi que s'està estudiant i el futur per al tractament de la psoriasi és brillant.
> Fonts:
> Gisondi P, Del Giglio M, Cozzi A, Girolomoni G. "Psoriasi, el fetge i el tracte gastrointestinal". Dermatol Ther . Mar-Apr; 23: 155-159.
> Li WQ, Han JL, Chan AT, Qureshi AA. "Psoriasi, artritis psoriàsica i major risc d'incidència de la malaltia de Crohn en dones nord-americanes". Anals de les malalties reumàtiques . 2013; 72: 1200-1205.
> Najarian DJ, Gottlieb AB. "Connexions entre la psoriasi i la malaltia de Crohn". J Am Acad Dermatol . Juny 2003; 48 (6): 805-821; qüestionari 822-824.
> Strober W, Fuss IJ. "Citoquinas proinflamatòries en la patogènia de l'IBD". Gastroenterologia . 2011; 140: 1756-1767.