Seu metge potser ha recomanat una pleurectomía com a procediment quirúrgic per a efusions pleurals recurrents, pneumotoraces o mesotelioma. Què és exactament aquest tipus de cirurgia? Quins són els riscos i possibles complicacions, i quin és el pronòstic?
Una pleurectomia és un procediment quirúrgic que es fa per eliminar part de la pleura , els forats que envolten els pulmons.
Els pulmons estan envoltats per dues membranes pleurals; la pleura parietal a l'exterior, més propera a la paret del pit, i la pleura visceral a l'interior, més propera als pulmons. Entre les línies pleurals la cavitat pleural . Normalment, hi ha una petita quantitat de líquid en aquest espai (aproximadament dos o tres culleradetes) que amortitza i ajuda a lubricar els revestiments de pols durant la respiració.
Motius de Pleurectomia
A més d'una pleurectomia per mesotelioma (en què la pròpia pleura pot veure's afectada pel càncer), generalment es recomana una pleurectomía després d'un altre tractament que ha fracassat. Per exemple, si una persona continua desenvolupant líquid o aire a l'espai pleural, tot i que s'ha drenat amb una toracentesis.
Hi ha algunes raons diferents pel que el vostre metge pot recomanar una pleurectomia:
- Tractament del mesotelioma: la indicació més freqüent d'una pleurectomia és tractar mesotelioma maligne . Aquest càncer, que sovint es relaciona amb l'exposició a l'amiant, pot sorgir dels revestiments pleurals (mesotelioma pleural), així com els revestiments del cor i l'abdomen. Quan s'utilitza una pleurectomia per tractar el mesotelioma, sovint es combina amb un procediment anomenat decorticació (decrecoració de pleurectomia). Aquests procediments impliquen no només l'eliminació de la pleura sinó de qualsevol tumor adjacent que pugui estar present a la cavitat del tòrax. Una cirurgia alternativa per al mesotelioma és una pneumonectomia extrapleural, un procediment més invasiu. Malgrat una major taxa de complicacions amb pneumonectomia extrapleural, la supervivència sembla ser similar entre la decorticació de la pleurectomía i la pneumonectomia extrapleural
- Tractament d'efusions pleurals recurrents o vessament pleural maligne. També es pot fer una pleurectomia per a persones que tenen efusions pleurals persistents o recurrents quan altres procediments (com la pleurodesis ) no es drenen i eviten el fluid acumulat entre les capes de la pleura. En una pleurodesis, es col·loca una substància química entre els dos revestiments dels pulmons en un intent de cicatritzar aquestes capes junts. De vegades un vessament pleural és "multiloculat", que significa que hi ha diverses àrees separades en què el líquid es pot generar. Això pot fer que la inserció d'un stent o pleurodesis sigui ineficaç. En eliminar tota la pleura, es pot prevenir l'acumulació de líquid.
- Tractament d'efusions pleurals malignes : la pleurectomia s'utilitza d'una manera similar per tractar els efusions pleurals malignes . Els efusions pleurals malignes són vessaments pleurals en què les cèl·lules canceroses estan presents. Poden sorgir d'un càncer de pulmó primari o de metàstasis d'altres càncers com el càncer de mama . Tot i que el tractament d'efusions pleurals malignes és molt pal·liatiu, el control de l'acumulació de líquid sovint pot millorar la falta d'alè i disminuir el dolor.
- Tractament d'un pneumotòrax recurrent : si ha sofert dos o més pneumotògrafs (pulmons col · lapsats) es pot fer una pleurectomia per prevenir una altra recurrència.
El procediment
Normalment, la pleurectomia es fa sota anestèsia general a la sala d'operacions.
En una pleurectomia, es fa una incisió al llarg de la part posterior i paral·lela als pulmons (una toracotomía). Després de tenir accés, el cirurgià es cuida amb cura i elimina les capes de la pleura. Es pot eliminar un teixit addicional si el metge està operant per mesotelioma. Abans de tancar la incisió, es col·loquen tubs de drenatge que s'eliminaran més endavant quan el sagnat i la descàrrega són petits. La incisió es tanca, sovint amb sutures que es dissoldran pel seu compte.
Riscos i complicacions
Els riscos d'una pleurectomia són similars als de molts altres procediments quirúrgics i inclouen:
- El risc d'anestèsia (generalment s'utilitza un anestèsic general per a una pleurectomia)
- Sagnat
- Infecció
- Danys als pulmons i altres òrgans a la cavitat del pit
- Fuga d'aire persistent (de vegades pot ser difícil extreure un tub de pit després d'una pleurectomia a causa d'una persistència de fuites d'aire)
Les complicacions poden incloure l'eliminació inadequada del teixit pleural de manera que es produeixi un vessament pleural o pneumotòrax. El teixit cicatricial (adherències) es pot desenvolupar al pit i es pot produir dolor crònic per a algunes persones.
Amb el mesotelioma, els riscos sovint depenen de l'abast del càncer i la capacitat del cirurgià d'accedir i eliminar el teixit cancerós.
Després de la cirurgia
La teràpia respiratòria sol participar durant tot el període de recuperació, ajudant-lo a respirar profundament i sortir del llit ràpidament per reduir el risc de patir pneumònia, coàguls de sang i altres complicacions. També es pot recomanar la rehabilitació pulmonar en la línia per millorar la respiració.
Pronòstic
En general, una pleurectomía es tolera bastant bé. Per a les persones amb mesotelioma maligne, sovint és un tractament pal·liatiu , el que significa que es fa per reduir els símptomes i millorar la comoditat, però no cura la malaltia.
Una pleurectomia per a les persones amb mesotelioma pot millorar l'esperança de vida i millorar els símptomes de falta d'alè.
Exemples
Després que Ken va ser diagnosticat amb mesotelioma, el seu metge va recomanar que tingués una pleurectomía més la decorticació per eliminar el tumor en la seva pleura i la cavitat toràcica circumdant.
> Fonts:
> Cao, C. et al. Revisió sistemàtica i metaanàlisi de tractaments quirúrgics per mesotelioma pleural maligne. Càncer de pulmó . 2014. 83 (2): 240-5.
> Hasegawa, S. pneumonectomia extrapleural o pleurectomia / decorticació per mesotelioma pleural maligne. Cirurgia general i cirurgia cardiovascular . 2014. 62 (9): 516-21.
> Vlahu, T., i W. Vigneswaran. Pleurectomia i decorticació. Anals de medicina translacional . 2017. 5 (11): 246.