Un vessament pleural maligne és una complicació que implica l'acumulació de líquid que conté cèl·lules de càncer entre les membranes que recorren els pulmons. Es produeix al voltant del 30 per cent dels càncers de pulmó, però també pot ocórrer amb altres càncers, com el càncer de mama, el càncer d'ovari, les leucèmies i els limfomes. Amb el càncer de pulmó, un vessament pleural maligne pot ser el primer símptoma del càncer, o pot ocórrer com una complicació tardana del càncer de pulmó avançat .
Què necessites saber sobre els símptomes, causes i tractaments d'aquests vessaments?
Visió general
L'efusió pleural es defineix com una quantitat anormal de fluid en l'espai entre les capes de teixit (la pleura ) que enllaça els pulmons. Si les cèl·lules canceroses estan presents en aquest fluid (la cavitat pleural), es denomina vessament pleural maligne (cancerós). Un vessament pleural maligne pot ser gran o difús o petit i implica només una petita porció de la cavitat pleural . L'efusió pot ser tot en una àrea, o hi pot haver diverses zones d'efusió (efusions pleurals septenàries).
Causes
Gairebé qualsevol tipus de càncer pot causar un vessament pleural si està present o s'estén (metàstasi) a l'àrea del pit. Els més freqüents són el càncer de mama, el càncer de pulmó, el càncer d'ovari i alguns tipus de leucèmies i limfomes. Un vessament pleural també pot ser causat pels tractaments per al càncer de pulmó, com la cirurgia, la radioteràpia o la quimioteràpia.
Símptomes
Els símptomes d'un vessament pleural maligne poden ser molt incòmodes. La falta d'alè és, amb diferència, el símptoma més comú, que es produeix al voltant del 80 per cent de les persones. La tos pot estar present, i això sovint és posicional, per la qual cosa pot ser pitjor en certes posicions com ara inclinar-se cap endavant o tirar-se d'una banda.
També es pot produir la pressió del tòrax o algun tipus de sensació de tòrax anormal.
Diagnòstic
És important fer un diagnòstic precís d'un vessament pleural maligne, ja que el pronòstic i el tractament són molt diferents que els vessaments pleurals no benignes (benignes). És important tenir en compte que, fins i tot amb càncer, fins a un 50 per cent dels vessaments pleurals són benignes.
Sovint se sospita un vessament pleural maligne a causa de símptomes o troballes que es detecten en una radiografia de tòrax o TAC. Si el vostre metge sospita d'un vessament pleural maligne, el següent pas sol ser una toracentesis , un procediment en què s'insereix una agulla a través de la paret del pit a l'espai pleural per obtenir una mostra del fluid. Aquest fluid s'examina després sota un microscopi per veure si les cèl·lules canceroses estan presents.
Si no es pot fer una toracentesis o si els resultats no són concloents, és possible que calgui fer altres tràmits per obtenir un diagnòstic precís. En alguns casos, pot haver-hi una toracoscopia (un procediment en què un toracoscopi s'insereix al pit) per obtenir una biòpsia per diagnosticar un vessament pleural maligne.
Tractaments
L'objectiu de tractar un vessament pleural maligne és sovint pal·liatiu , és a dir, millorar la qualitat de vida i reduir els símptomes, però no curar el càncer.
Si l'efusió és molt petita, de vegades es pot deixar sol.
Thoracentesis
Com s'ha indicat anteriorment, la toracentesis sol ser el primer pas utilitzat, tant per diagnosticar l'efusió (determinar si les cèl·lules canceroses estan presents en el líquid i més) i eliminar el líquid. Malauradament, aquests efusions sovint tornen.
Per als efusions pleurals malignes que es repeteixen, hi ha diverses opcions per tractar el fluid i disminuir la respiració. En aquest moment encara hi ha una controvèrsia important sobre el procediment que és millor, i l'elecció es fa sovint en funció de la gravetat dels símptomes, com el tumor està responent al tractament i el vostre estat de rendiment -per quant del càncer interfereix amb el vostre capacitat per dur a terme activitats diàries normals.
Pleurodesis
Un procediment que treballa en aproximadament el 60 al 90 per cent de les persones s'anomena pleurodesis . En aquest procediment, s'insereix un tub a l'espai pleural i s'insereix una substància, més comunament talc, entre les 2 membranes que revesteixen els pulmons. Aquesta substància química provoca inflamació a la cavitat pleural que, al seu torn, fa que els dos forats s'uneixin (fusible) evitant que el líquid s'acumuli novament a l'espai pleural.
Catèters pleurals en l'interior
Un altre procediment és un catèter pleural residual , també conegut com un catèter pleural túnel. En aquest procediment, s'insereix un petit tub a l'espai pleural i es túnel per sota de la pell, amb una petita obertura al costat que es pot cobrir amb un embenat. Això permet als pacients drenar el seu propi fluid (amb l'ajuda d'un ésser estimat) afegint un recipient de buit a l'obertura de la pell. Un catèter túnel és de vegades més efectiu si l'efusió està present a ambdós costats del cofre (bilateral) o si hi ha grans superfícies de col · leccions de líquid localitzades (efusions localitzades). Aquest procediment sovint es considera menys invasiu que una pleurodesis i és efectiu Del 80% al 100% de les persones. Molts investigadors consideren que els catèters pleurals (IPC) que queden a l'abast han de ser considerats de primera línia en totes les persones amb un vessament maligne.
Hi ha hagut un debat sobre si la pleurodesis (inserció de talc) o un catèter pleural residual són la millor opció per a les persones amb càncer avançat i un vessament pleural recurrent. Un estudi de 2017 publicat a JAMA va tractar de respondre aquesta pregunta. Els investigadors van trobar que aquells que havien allotjat catèters pleurals tenien menys hospitalitzacions que aquells que tenien pleurodesis, principalment relacionats amb la necessitat de procediments per eliminar el líquid pleural. En cas contrari, no hi va haver diferències significatives ni en la sensació de falta d'alè ni en la qualitat de vida dels participants.
Opcions de tractament addicionals
Si persisteix un vessament pleural maligne, malgrat aquestes altres tècniques, es pot fer una cirurgia per drenar el líquid a l'abdomen, o es pot realitzar una pleurectomia (un procediment que elimina part de la pleura). També estan apareixent nous tractaments (com ara la pleuroscòpia mèdica) per tractar malalts pleurals malignes. La quimioteràpia pot ajudar amb efusions pleurals malignes a causa del càncer de pulmó de cèl·lules petites , però no sol ser molt eficaç per a aquells amb càncer de pulmó de cèl·lules no petites .
Triar el millor tractament
Abans d'utilitzar una pleurodesis o catèter pleural túnel, calen algunes coses. En primer lloc, el metge voldrà confirmar que té un vessament pleural maligne i que els seus símptomes no es deuen a una altra causa. En segon lloc, hauria de tenir un vessament pleural que recorre (torna) després d'una toracentesis. I el més important, el drenatge del líquid del seu espai pleural hauria d'ajudar-se amb els seus símptomes de falta d'alè. No és necessari eliminar el líquid només perquè hi és, sinó només si està causant problemes (com ara falta d'alè). Aquest és un punt molt important per reiterar. Si la seva falta d'alè es deu a una altra causa subjacent, i l'eliminació del fluid no suposarà una diferència significativa, normalment no hi ha cap benefici en l'eliminació del fluid.
Pronòstic
Malauradament, l' esperança de vida mitjana del càncer de pulmó amb vessament pleural maligne és inferior a 6 mesos. El temps de supervivència mitjana (el temps en què el 50% de les persones ha mort i el 50% segueix vivint) és de 4 mesos, encara que algunes persones han sobreviscut molt més temps. El pronòstic és lleugerament millor per a aquells que tenen vessaments pleurals malignes relacionats amb el càncer de mama o, especialment, el càncer d'ovari. Amb l'aparició de nous tractaments com ara teràpies específiques i immunoteràpia , s'espera que aquests nombres canviïn en un futur proper. També hi ha molts assaigs clínics en curs en relació amb el tractament òptim per a aquests vessaments.
Enfrontament
La molèstia d'un vessament pleural maligne pot ser considerable. Afirmeu que amb l'aprenentatge del vostre diagnòstic i el seu mal pronòstic, l'experiència pot ser dolorosa per a tothom, especialment aquells que ja tenen un vessament pleural maligne quan se'ls diagnostica amb càncer per primera vegada. Fer preguntes. Demana ajuda dels altres i permeti'ls donar-los. Parli amb el seu metge sobre la gestió del dolor del càncer de pulmó . Considera unir-vos a un grup de suport . Les teves emocions poden abastar l'espectre de la ira a la incredulitat, a la depressió. Això és normal. Busqueu amics i estimats que estiguin disposats a escoltar i donar suport. Conegui més sobre el càncer de pulmó de la fase 4 (metastàtic) .
Per als éssers estimats
Molt poques persones experimenten el càncer de pulmó aïlladament i, per als éssers estimats, la malaltia pot sentir-se tan aclaparadora i aterridora i afegir-la a això es tracta d'una sensació d'impotència per al canvi de cor. Què saps quan el teu ésser estimat té càncer ?
> Fonts:
> Azzopardi, M., Porcel, J., Koegelenberg, C., Lee, Y., i E. Fysh. Controvèrsies actuals en la gestió d'efusions pleurals malignes. Seminaris en medicina respiratòria i crítica . 2014. 35 (6): 723-31.
> Clive, A., Jones, H., Bhatnagar, R., Preston, N., i N. Maskell. Intervencions per a la gestió d'efusions pleurals malignes: un metanálisis de xarxes. Base de dades Cochrane de revisions sistemàtiques . 2016. 5: CD010529.
> Kheir, F. et al. Catèter pleural túnel per al tractament de l'efecte pleural maligne: una revisió sistemàtica i un metanálisis. Revista de Terapèutica . 2015. Feb. 2. (Epub abans d'imprimir)
> Thomas, R., Fysh, E., Smith, N. et al. Efecte d'un catèter pleural en posició contínua contra la pleurodesis de Talc en dies d'hospitalització en pacients amb malaltia pleural maligna: l'assaig clínic AMPLE aleatoritzat. JAMA . 2017. 318 (19): 1903-1912.