El càncer de les ungles potencialment mortal sovint es diagnostica erròniament
El melanoma subungual també anomenat càncer de la ungla és un tipus de malignitat que es presenta en els teixits del llit de les ungles. Un melanoma és un tipus de càncer que es desenvolupa en cèl·lules anomenades melanòcits. Els melanòcits són cèl·lules que produeixen melanina, el pigment que dóna la pell, el cabell i els ulls del seu color.
Mentre que els melanomes subunguals es troben més freqüentment al polze o al dit gros, poden ocórrer en qualsevol de les ungles o les ungles dels peus.
Sovint es diagnostica erròniament com una infecció per fongs a causa dels seus canvis característics en la textura del color i l'ungla.
El melanoma subungual és una afecció relativament poc freqüent i tendeix a produir-se més en individus de pell més fosca. A Àsia, es creu que fins a un 20% dels melanomes són melanomes subunguals. Ocorren amb major freqüència en persones entre 40 i 70 anys d'edat.
Símptomes
Els melanomes subunguals solen aparèixer com una ratlla fosca que corre longitudinalment (perpendicular a la cutícula). Aproximadament la meitat d'aquestes ratlles són de color marró, blau o negre, mentre que l'altra meitat no són pigmentades.
A mesura que avança el càncer, poden aparèixer més ratlles, sovint amb diferents colors. A mesura que avança el temps, la part més propera a la cutícula pot arribar a ser més àmplia.
El signe d'Hutchinson és un descobriment comú en la majoria dels melanomes subunguals. Això es refereix a l'aparició d'una ratlla que s'estén des de la part superior de la ungla fins al llit d'ungles (on comença l'ungla) ia la pròpia cutícula.
Això el diferencia d'altres afeccions relacionades amb les ungles en termes de uniformitat, decoloració longitudinal i implicació de la cutícula.
A mesura que el melanoma segueix creixent, pot causar hemorràgia, la formació d'un nòdul o deformitat a l'ungla.
Diagnòstic
Normalment es realitzarà un diagnòstic amb una acurada inspecció de les ungles i lesions.
Els dermatòlegs usaran una eina anomenada dermascope que els proporciona una visió ampliada de la ungla i el teixit circumdant.
Finalment, un examen visual té les seves limitacions, especialment des que es va veure de manera tan freqüent. Com a resultat, sovint es confon amb altres condicions més comuns, com ara:
- Hematoma subungual, un moretón sota l'ungla que no té la uniformitat del melanoma subungual
- Infeccions fúngiques (onicomicosis) que sovint tenen ratlles obscures i no longitudinals acompanyades de ratlles grogues o blanques
- Moles (nevi) que són menys propensos a aparèixer en ratlles
- Dipòsits de melanina per sota de la ungla que poden produir-se com a resultat de l'embaràs (així com la quimioteràpia o la radioteràpia)
Un diagnòstic definitiu només es pot fer amb una biòpsia (l'eliminació i l'examen del teixit afectat).
Si se sospita un melanoma, normalment es realitzarà una biopsia excisional per eliminar tota la lesió més alguns dels teixits circumdants. Es pot utilitzar una punció menys invasiva o una biopsia incisional si el diagnòstic visual és menys concloent.
Posada en escena del melanoma
Segons la mida i la profunditat d'un melanoma subungual, es necessitaran noves proves per determinar l'estadi de la malaltia. Igual que amb altres formes de càncer, l'estadi pot variar des del carcinoma in situ (precancer) fins al 4è metàstasi (on el càncer s'ha estès a altres òrgans).
Per determinar si el melanoma s'ha metastatitzat, hi ha diverses proves que l'oncòleg pot recórrer a la biòpsia dels nòduls centinela sentinella (els nodes més propers al tumor) i tècniques d'imatge com tomografia computada (tomografia computada tòxica) o tomografia per emissió de positrons (PET scan) .
Factors de risc
Encara que encara no sabem què causa el melanoma subungual, sabem molts dels factors de risc associats al seu desenvolupament.
L'única cosa que no sembla ser un factor -i diferencia d'altres tipus de melanoma- és l'exposició al sol. La radiació ultraviolada (UV) del sol o altres fonts no contribueix al seu desenvolupament ni millora la velocitat amb què es desenvolupa.
Els factors de risc que hi participen inclouen:
- Trauma anterior als dits o als dits (una troballa comuna)
- Historial personal o familiar del melanoma
- Moles múltiples
- La supressió immune, inclosos els receptors d'òrgans i les persones amb VIH avançat
- Genètica, com els que tenen la condició hereditària xeroderma pigmentosa (sensibilitat extrema a la radiació UV)
Tractament
El tractament dels melanomes subunguals ha canviat considerablement en els últims anys. En el passat, l'amputació de dit dit o del dit sencer es considerava el tractament que triava.
Avui en dia, molts melanomes subunguals es tracten amb més conservació, només amb l'eliminació local del tumor. Quan s'indica l'amputació, sol incloure només la primera articulació més propera a la de les ungles. Per a les ungles dels peus, l'amputació de la segona articulació és més freqüent.
Una revisió de la literatura mèdica de 2014 suggereix que un enfocament més conservador pot funcionar igual que una amputació completa; a més, no s'ha demostrat que l'amputació completa millori la supervivència.
Per avançar el melanoma subungual, es poden necessitar altres tipus de teràpia, que inclouen:
- La quimioteràpia, ja sigui sistemàticament a través d'una vena o directament al tumor
- Radioteràpia, utilitzada principalment com a tractament pal·liatiu per disminuir el dolor
- Immunoteràpia , una forma més recent de teràpia per a càncer que pretén estimular el sistema immunitari per combatre les cèl·lules canceroses
- Teràpies dirigides, fàrmacs capaços d'orientar les mutacions de BRAF que es produeixen en un 50% dels tumors de melanoma subungual
La resposta al tractament pot variar en funció de l'estadi del càncer. Els resultats de les persones amb melanoma subungual tendeixen a ser més pobres que altres tipus de melanoma, sovint a causa del retard en la recerca de diagnòstic i tractament.
Això només posa de relleu la necessitat d'actuar si trobeu canvis a la pell o a la pell que semblin anormals o que no funcionen millor. La primera intervenció és la manera més segura d'aconseguir l'èxit del tractament.
Una paraula de
Si ha estat diagnosticat amb melanoma subungual, és important trobar un especialista experimentat amb la malaltia. Els melanomes subunguals són relativament poc freqüents, i la manca d'experiència pot donar lloc a un enfocament innecessàriament agressiu del tractament.
Si teniu un equip d'atenció excel·lent al vostre voltant, és important, continua sent la faceta més important d'aquest equip. Aprengui tant com pugui sobre el seu càncer. Sol·liciteu ajuda i accepteu ajuda. Participi amb comunitats de suport en línia que puguin compartir les seves experiències i idees.
I fes un punt d'esdevenir el vostre defensor en la vostra cura del càncer. Realment fa la diferència.
> Fonts
- > Cochran, A .; Buchanan, P .; Bueno, R .; et al. "Melanoma subungual: una revisió del tractament actual". Cirurgia Plàstica i Reconstructiva . 2014; 134 (2): 259-73.
- > Nguyen, J .; Bakri, K .; Nguyen, E .; et al. "Gestió quirúrgica del melanoma subungual: l'experiència de la clínica Mayo de 124 casos". Anals de cirurgia plàstica . 2013; 71 (4): 346-54.
- > Ohn, J .; Choe, Y ;; Park, J .; et al. "Patrons dermoscópicos de Melanoychia fúngica: un estudi comparatiu amb altres causes de Melanonychia". Revista de l'Acadèmia Americana de Dermatologia . 25 d'octubre de 2016 (Epub abans d'imprimir).