Reaccions al·lèrgiques durant l'embaràs
L'anafilaxis és una reacció al·lèrgica severa, causada per l'alliberament de productes químics com la histamina a partir de cèl·lules al·lèrgiques com els mastòcits . Les causes de l'anafilaxis inclouen aliments, medicaments com la penicil·lina i AINE , làtex i insectes i picades . Els símptomes d'anafilaxis poden incloure urticària i angioedema , símptomes d'asma , nàusees / vòmits i diarrea i pressió arterial baixa.
L'anafilaxia també pot ocórrer durant l'embaràs, especialment durant el part i el part, i pot representar un perill especial per al fetus, ja que la baixa pressió arterial relacionada amb l'anafilaxia en la mare pot afectar el flux sanguini als òrgans vitals del fetus, com el cervell i el cor . Els símptomes addicionals d'anafilaxis durant l'embaràs poden incloure picor vaginal i vulvar, rampes uterines i dolor lumbar.
Causes d'anafilaxis durant l'embaràs
Les causes de l'anafilaxi durant la majoria de l'embaràs són les mateixes que en una dona no embarassada. Tanmateix, durant el part i el part, hi ha causes úniques d'anafilaxia que cal tenir en compte. En una revisió passada de 23 pacients amb anafilaxis durant l'embaràs, 8 tenien anafilaxis a la penicil·lina i antibiòtics relacionats, 6 tenien anafilaxis al làtex, 1 tenia anafilaxis a picada d'abella i la resta tenia anafilaxis a altres medicaments.
Un altre gran estudi realitzat des d'un hospital de Texas va avaluar que 700.000 dones després del partum van ser alliberades després del part i van presentar 19 casos d'anafilaxi (0,0027% de les entregues), amb més de la meitat dels casos causats per la penicil·lina i els antibiòtics relacionats.
La majoria de les dones que experimenten anafilaxi en aquest estudi van ser lliurats per cesària.
Penicil·lina i antibiòtics relacionats. Durant el part i el part, aquests medicaments representen la causa més comuna d'anafilaxia. La penicil·lina (i els antibiòtics relacionats) és el fàrmac triat per a la prevenció del grup neocatalàgen B estreptocòcic (GBS) i altres infeccions (com la profilaxi durant la cesària) i es dóna sovint al moment del part i del part.
Tot i que la prova de la pell és la millor manera de diagnosticar l'al·lèrgia a la penicil·lina, no es recomana durant l'embaràs, donada la petita possibilitat d'anafilaxis que es pugui produir com a resultat de les proves. L'evitació de la penicil·lina és preferible durant l'embaràs (amb l'ús d'un antibiòtic no penicil·línic alternatiu), tret que no hi hagi alternativa, com quan la mare està infectada amb sífilis .
Al·lèrgia al làtex. L'al·lèrgia al làtex també és un motiu comú de l'anafilaxi durant el treball i el part. Les dones embarassades amb antecedents d'al·lèrgia de làtex haurien de ser avaluades abans del treball i el part amb l'ús de proves d'IgE ELISA en sèrum , en comptes de proves de la pell per al làtex, ateses les petites possibilitats de provocar anafilaxis amb proves cutànies. Les dones embarassades al·lèrgics amb làtex poden rebre un ambient lliure de làtex per al treball i el lliurament.
Tractament de l'anafilaxis durant l'embaràs
En general, el tractament de l'anafilaxia aguda durant l'embaràs no és diferent del que no es fa en l'embaràs. L'epinefrina és el tractament escollit i la pressió arterial baixa s'ha de tractar de manera agressiva amb dosis repetides d'epinefrina (segons sigui necessari), fluids intravenosos i altres medicaments per mantenir la pressió arterial. La pressió arterial baixa a la mare pot conduir a un baix flux de sang als òrgans vitals del fetus, especialment al cervell.
Les lesions cerebrals anòxiques poden ocórrer quan el flux de sang es redueix al fetus durant més de 5 minuts.
El millor tractament de l'anafilaxia durant l'embaràs és la prevenció de l'anafilaxi en primer lloc. Per tant, els al·lergògens són extremadament importants en la cura de les dones embarassades que tenen antecedents d'anafilaxis als aliments, medicaments, làtex i al·lèrgia a insectes. Les proves de la majoria de les al·lèrgies s'han de diferir durant l'embaràs, o s'han realitzat amb proves de sang, per tal de minimitzar el potencial d'anafilaxi com a resultat de les proves de la pell.
Font:
Simons FER, Schatz M. Anaphylaxis durant l'embaràs. J Alergia Asma Immunol. 2012; 130: 597-606.