Símptomes, importància i tractament de la cachexia del càncer
La cachexia és una complicació freqüent del càncer (i altres condicions mèdiques com el VIH / SIDA) que es considera responsable del 20 per cent de les morts per càncer als Estats Units . Dit això, poques vegades es diagnostica fins que ha estat present durant un llarg període de temps. Què és exactament la caquèxia, quins són els signes i símptomes, què és el que causa i com es tracta?
Visió general
La cachexia és una síndrome que es caracteritza per símptomes de pèrdua de pes involuntària, malbaratament muscular progressiu i pèrdua d'apetit. Present en almenys el 50 per cent de les persones amb càncer avançat, s'estima que contribueix directament al 20 per cent de les morts per càncer .
Tot i que els símptomes i els signes de la caquèxia solen observar-se al final del càncer, estem assabentant que el procés que condueix a la malbaratament muscular comença molt aviat després d'un diagnòstic de càncer. En aquest cas, la caquèxia sovint està present abans de produir -se qualsevol pèrdua de pes.
La cachexia es refereix de vegades com una síndrome paraneoplàsica , que simplement significa símptomes que són causats per substàncies fetes pel càncer o per la reacció del cos al càncer. Pot semblar que la caquèxia s'ha de tractar fàcilment a primera vista, però no hi ha tractaments efectius. Això és degut a que la caquèxia és més que només una falta de calories al cos.
Associació amb càncer
La cachexia es veu sovint amb càncer, però també es veu amb malalties com la SIDA / VIH, insuficiència cardíaca , enfisema i insuficiència renal. Pel que fa al càncer, es veu amb més freqüència amb càncer de pulmó , càncer de pàncrees i càncer d'estómac.
La caquèxia no només agreuja la supervivència de les persones amb càncer, sinó que interfereix amb la qualitat de vida.
Les persones amb caquèxia són menys capaços de tolerar tractaments, com ara la quimioteràpia i sovint tenen més efectes secundaris. Per als que tenen cirurgia , les complicacions postoperatòries són més freqüents. La cachexia també empitjora la fatiga del càncer , un dels símptomes més molestos del càncer.
Símptomes
Els principals símptomes de la caquèxia són:
- Pèrdua de pes involuntària (no intencionada): La pèrdua de pes amb la caquèxia és involuntària, el que significa que es produeix sense intentar-ho. No obstant això, va més enllà de la pèrdua de pes involuntària. La pèrdua de pes pot produir-se encara que tingueu una quantitat adequada de calories a la vostra dieta i si la ingesta calòrica és superior a l'energia.
- El malbaratament muscular esquelètic: El malbaratament muscular és un segell distintiu de la caquèxia i es produeix amb una pèrdua de greix. També pot ser bastant insidiós. En persones amb sobrepès en el moment del seu diagnòstic, es pot produir una pèrdua significativa de la massa muscular sense un aparent aspecte extern de la pèrdua de pes.
- Anorèxia / pèrdua de gana: la pèrdua d'apetit és un altre símptoma de la caquèxia i, de nou, aquest símptoma és una cosa diferent dels símptomes de "pèrdua de gana". Amb la caquèxia, no es tracta simplement d'una disminució del desig de menjar, sinó de la pèrdua d'un desig de menjar.
- Baixa la qualitat de vida: la pèrdua de múscul pot disminuir la capacitat de caminar i participar en activitats que normalment es podrien gaudir.
Causes
La caquèxia pot ser causada per "factors tumorals": substàncies fabricades i segregades per un tumor, o per la "resposta de l'amfitrió". La resposta de l'amfitrió significa simplement la resposta del cos a un tumor. S'estudia la resposta del sistema immunitari al càncer i altres causes de la caquèxia per comprendre els factors subjacents darrere de la caquèxia.
La cachexia està dominada pel metabolisme catabòlic. Si penses que el metabolisme normal és la construcció de teixits i músculs (metabolisme anabòlic), el contrari és veritable amb la caquèxia, que és el desglossament dels processos corporals normals.
Avaluació
Hi ha diverses maneres de avaluar la caquèxia.
Algunes d'aquestes mesures inclouen:
- Índex de massa corporal (IMC): l'índex de massa corporal descriu no només el pes corporal relatiu, sinó que pot donar més informació sobre un pes saludable. L'IMC es calcula mitjançant una fórmula d'alçada i pes.
- Massa muscular magra: la composició del cos de mesurament pot ajudar a determinar la proporció de la massa muscular magra al greix corporal. Les proves que s'utilitzen per fer-ho poden incloure plecs de la pell i bioimpedància.
- Diaris d'ingesta d'aliments: mantenir un diari alimentari és una activitat important quan es busca prevenir o fer front a la caquèxia. Al mateix temps, és important tenir en compte que la desnutrició de la caquèxia es pot produir fins i tot amb una ingesta adequada de calories.
- Anàlisis de sang: Algunes proves de laboratori que són útils per avaluar la caquèxia inclouen recompte de glòbuls blancs (WBC), albúmina sèrica, nivells de transferrina, àcid úric i marcadors inflamatoris, com la proteïna C-reactiva (CRP) .
Tractament
Els enfocaments de tractament fins ara han estat bastant decebedors, i fins i tot amb una ingesta calòrica adequada, és difícil invertir el procés de caquèxia. L'objectiu del tractament és estimular els "processos anabòlics" (és a dir, la construcció del múscul) alhora que inhibeixen els "processos catabòlics" (les accions que donen lloc a la descomposició del múscul). El tractament pot incloure:
- Dieta: Contràriament al que pot semblar obvi, substituir i complementar les calories en la dieta no ha fet una gran diferència en la síndrome de la caquèxia. Dit això, és molt important assegurar-se que les persones que s'enfronten al càncer (i condicions similars que causen caquèxia) tenen una dieta saludable. Un aspecte important a tenir en compte és que si algú no ha menjat molt durant un període de temps, la ingesta s'hauria d'augmentar gradualment. Si les calories es pressionen amb massa rapidesa, es pot produir un efecte secundari anomenat "síndrome d'excés de sobre". En menjar no és possible (o limitat) de forma oral, es pot recomanar un tub d'alimentació .
- Suplements nutricionals: és ideal si els nutrients es poden obtenir a través dels aliments, però sabem que no sempre és així. L'oli de peix ha estat avaluat per la seva capacitat de tractar la caquèxia amb alguns estudis (però no tots) suggerint que pot ser útil. En un estudi, l'addició d'un suplement en pols d' àcid eicosapentaenoic (EPA) , un dels principals àcids grassos omega-3 que les persones ingressen a les seves dietes menjant peix, va millorar els nivells de marcadors inflamatoris que acompanyen la caquèxia. Els suplements de l'EPA també es van associar amb estades hospitalàries més curtes i menys infeccions i complicacions.
- Exercici: pot semblar contraintuitiu, però l'activitat creixent (si és possible) pot ajudar. Un benefici evident de l'exercici és un augment de la gana, però la formació de resistència pot anar més enllà dels hàbits alimentaris per ajudar a disminuir la disminució de la massa muscular que es veu amb la caquèxia.
- Medicaments: Diversos medicaments i suplements que s'han provat per caquèxia amb èxit limitat inclouen:
- Megace (megestrol)
- Talidomida
- Zyloprim (allopurinol)
- Celebrex (celecoxib)
- L-carnitina
- Medroxiprogesterona
- Testosterona
- Marihuana mèdica i Marinol
El futur del tractament de la cachexia
Actualment, hi ha diversos medicaments en assajos clínics que mostren promesa per ajudar a les persones a fer front als símptomes de la caquèxia. Alguns d'aquests es troben ara en assaigs de la fase 3 : estudis experimentals que avaluen un fàrmac o un procediment que ja s'ha considerat relativament segur i eficaç. De moment, i tenint en compte que la caquèxia sovint comença molt abans que sigui evident en l'examen físic, és important abordar aquesta complicació en persones amb condicions com el càncer de pulmó al més aviat possible després d'un diagnòstic.
Fonts:
Blum, D., i F. Strasser. Eines d'avaluació de la caquèxia. Opinions actuals en atenció assistencial i pal·liativa . 2011. 5 (4): 350-5.
Bonsà, I. Suport nutricional en teràpia multimodal per a la caquèxia del càncer. Cures de suport al càncer . 2008. 16 (5): 447-51.
Elia, M. et al. Suport nutricional enteral (oral o de tub) i àcid eicosapentaenoic en pacients amb càncer: una revisió sistemàtica. Revista Internacional d'Oncologia . 2006. 28 (1): 5-23.
Fearon, K. et al. Definició i classificació de la caquèxia cancerígena: un consens internacional. Oncologia Lancet . 2011. 12 (5): 489-95.
Dodson, S. et al. Malestar muscular en la caquèxia del càncer: implicacions clíniques, diagnòstic i estratègies de tractament emergents. Revisió anual de la medicina . 2011. 62: 265-79.
Kumar, N. et al. Cacachexia del càncer: teràpies tradicionals i nous mètodes basats en mecanismes moleculars de tractament. Opcions actuals en Oncologia 2010. 11 (3-4): 107-17.
Lira, F. et al. Regulació de la inflamació en el teixit adipós en la caquèxia del càncer: efecte de l'exercici. Bioquímica i funció cel·lular . 2009. 27 (2): 71-5.
Madeddu, C. et al. Assaig clínic de fase III aleatoritzat d'un tractament combinat amb carnitina + celecoxib ± acetato de megestrol per a pacients amb síndrome d'anorèxia / caquèxia relacionada amb el càncer. Nutrició Clínica . 31 d'octubre de 2011 (Epub abans d'imprimir).
Maddocks, M. et al. Millora de la massa muscular i funció en la caquèxia: enfocaments no relacionats amb el fàrmac. Opinions actuals en atenció assistencial i pal·liativa . 2011. 5 (4): 361-4.
Mantovani, G. et al. Assaig clínic de fase III aleatoritzada de cinc diferents armes de tractament en 332 pacients amb caquèxia per càncer. Oncòleg . 2010. 15 (2): 200-11.
Murphy, R. et al. Influència de suplements d'àcid eicosapentaenoic sobre massa corporal magra en caquèxia per càncer. British Journal of Cancer . 2011. 105 (10): 1469-73.
Op den Kamp, C. et al. Precachexia en pacients amb càncer de pulmó de cèl·lules no microcològiques de la fase I: III: inflamació sistèmica i alteració funcional sense activació del sistema de proteasoma de ubiquitin de múscul esquelètic. Càncer de pulmó . 2012. 76 (1): 112-7.
Seelaender, M. et al. Inflamació de la caquèxia del càncer: per resoldre o no resoldre (és la pregunta>). Nutrició Clínica . 18 de febrer de 2012 (Epub abans de la impressió)
Shum, A., i P. Polly. Cachexia del càncer: objectius i vies moleculars per al diagnòstic i la intervenció de drogues. Endocrinologia, Metabolisme, Trastorns Immunològics Targetes de Droga . 2012 març 5. (Epub abans de la impressió)
Springer, J. et al. La inhibició de la xantina oxidasa redueix el malbaratament i millora el resultat en un model de rata de caquèxia per càncer. Revista Internacional de Càncer . 15 de febrer de 2012 (Epub abans de la impressió)