Podria estar en joc la teva salut?
Ningú vol prendre oportunitats amb la seva salut, però això és el que podria fer si pren decisions mèdiques importants sense veure el que hi ha darrere de la porta número dos. Coneixeu els vostres drets quan es tracta d'obtenir una segona opinió?
Per què necessiteu una segona opinió
Els metges poden tenir anys d'entrenament extens però només són humans. Això significa que cometen errors.
S'estima que fins a un 10 o 15 per cent dels diagnòstics podria estar en error. Obtenir una segona opinió podria disminuir les probabilitats que un diagnòstic sigui erroni o es perdi completament.
Segons un estudi en el European Journal of Oncology Surgical Imaging (mamografia, ressonància magnètica, etc.) i els resultats de la patologia (citologia, histologia, etc.) es van disputar un 2 per cent i un 3 per cent dels casos de càncer respectivament. Les segones opinions van donar lloc a canvis importants en el pronòstic del càncer o en els plans de tractament del 16% del temps.
Pel que fa al tractament, les recomanacions poden variar encara que tots estiguin d'acord amb el diagnòstic. S'ha demostrat que les opinions segons segueixen canviant el diagnòstic o el pla de tractament tan sovint com el 40% del temps. Pel que fa a la cirurgia electiva, per exemple, un estudi va trobar que un terç dels segons proveïdors d'opinió va trobar que els procediments recomanats eren médicamente innecessaris .
El que implica una segona opinió
Medicare pagarà una segona opinió quan s'enfronti a una cirurgia electiva o un procediment terapèutic important.
Això no significa que l'avaluació sigui gratuïta. Encara està sotmès al coseguro del 20 per cent de Medicare Part B que pagaria per qualsevol altra consulta mèdica ambulatoria.
Concretament, Medicare pagarà per un metge certificat pel tauler per revisar les dades existents pel que fa a l'estat mèdic en qüestió.
També es pot buscar informació addicional, incloent-hi un examen físic i, en alguns casos, proves addicionals.
Una avaluació exhaustiva de la segona opinió revisarà la vostra informació mèdica, confirmarà la precisió d'un diagnòstic, establirà un pronòstic i revisarà les opcions de tractament disponibles sempre que sigui possible. Això pot incloure diversos proveïdors o no. Per exemple, un patòleg pot revisar un espècimen de la biòpsia per verificar un diagnòstic mentre un cirurgià pot debatre diferents enfocaments de tractament per a aquesta condició.
Per aclarir-se, una segona opinió es refereix a l'avaluació d'un metge en el mateix camp de la medicina. Un metge de família que us remetrà a un oncòleg, per exemple, no es considera una segona opinió. Tanmateix, la consulta amb un segon oncòleg per al mateix problema mèdic seria.
Què cobrarà i no cobrirà Medicare?
Medicare pagarà una segona opinió i de vegades un terç si la primera i la segona opinió no estan d'acord. Penseu-hi com a corbata.
El que Medicare no farà és dir-li a quin proveïdor escollirà el joc final. La decisió final és vostra. Podeu tornar al proveïdor original o continuar amb la cura amb el segon proveïdor d'opinió.
Si decideix continuar la cirurgia, Medicare decidirà si vol cobrir-ho o no.
Això està bé. Només perquè un, dos o tres metges recomana un procediment no vol dir que Medicare pagui per això. Medicare requereix que un procediment sigui mèdicament necessari d'acord amb els seus estàndards. Tingueu en compte que Medicare no cobreix la cirurgia estètica ni els procediments que considera experimental per aquest motiu.
Medicare sovint no paga cap prova de repetició tampoc. Per exemple, si la Sra. Jones tenia una mamografia , la mateixa mamografia hauria de ser revisada pel nou consultor. És possible que Medicare no vegi la necessitat mèdica de repetir la mamografia del nou metge per prendre una decisió. No obstant això, els estudis no ordenats prèviament en l'avaluació original es poden cobrir si Medicare els veu adequats.
Decidir què fer
La cirurgia no és una cosa que cal prendre a la lleugera. Podrien haver-hi complicacions i, per descomptat, hi haurà temps d'inactivitat requerit per a la recuperació. Cal que us sentiu còmodes perquè us pren la decisió més adequada.
Per aquestes raons, no hauríeu d'estar ansiosos d'acostar-vos al vostre metge amb una sol·licitud d'una segona opinió. Per fer eleccions educades sobre la vostra salut , és possible que necessiteu més informació o tranquil·litat respecte a les vostres opcions mèdiques. Discuteixi qualsevol dubte que tingui amb el seu metge i demana que reenviï tots els registres per a la seva revisió al nou consultor.
En general, és preferible buscar una segona opinió fora del sistema sanitari del vostre proveïdor. Escollir algú del mateix grup d'oficines o hospitals, per exemple, pot provocar un conflicte d'interès. Com sempre, assegureu-vos que el proveïdor que trieu accepti Medicare o se li deixarà de pagar tot el que sigui de la seva butxaca. Millor encara, si el metge accepta el calendari de tarifes del metge de Medicare , podeu mantenir els costos baixos evitant les tarifes limitants.
Les directrius per a les segones opinions poden diferir si es troba en un pla de Medicare Advantage en lloc d'Original Medicare. Això és degut a que els plans de Medicare Advantage són gestionats per asseguradores privades, no pel govern federal. Si es troba en un pla de Medicare Advantage , buscar més especialistes fora de la xarxa per a una segona opinió podria costar-li més, especialment si decideix continuar cuidant amb aquest proveïdor després.
Fonts:
Graber ML. La incidència d'un error diagnòstic en la medicina. BMJ Qual Saf. 2013; 0: 1-7. doi: 10.1136 / bmjqs-2012-001615.
Medicare.gov. Obtenir una segona opinió abans de la cirurgia. https://www.medicare.gov/what-medicare-covers/part-b/second-opinions-before-surgery.html.
Mellink WA, Henzen-Logmans SC, Bongaerts AH, Ooijen BV, Rodenburg CJ i Wiggers TH. Discrepància entre la segona i la primera opinió en pacients oncològics quirúrgics. Eur J Surg Oncol . 2006; 32: 108-112. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.ejos.2005.08.007.
Meyer AN, Singh H, Graber ML. Avaluació dels resultats d'un programa nacional d'inici de la segona opinió. Am J Med. 2015 octubre; 128 (10): 1138.e25-33. doi: 10.1016 / j.amjmed.2015.04.020.
Payne VL, Singh H, Meyer AN, Levy L, Harrison D, Graber ML. Segones opinions iniciades pel pacient: revisió sistèmica de característiques i impacte en el diagnòstic, el tractament i la satisfacció. Mayo Clin Proc. Maig de maig; 89 (5): 687-96. doi: 10.1016 / j.mayocp.2014.02.015.