La separació de l'espatlla és una lesió de l'articulació acromioclavicular a la part superior de l'espatlla. L'articulació de l'espatlla es forma a la unió de tres ossos: la clavícula, l'omòplat (escàpula) i l'os del braç (húmer). L'escàpula i la clavícula formen el sòcol de la articulació, i l'húmero té un cap rodó que s'adapta a aquest sòcol.
Es produeix una separació de l'espatlla on conflueixen la clavícula i l'escàpula. El final de l'escàpula s'anomena acromión, i l'articulació entre aquesta part de l'escàpula i la clavícula s'anomena articulació acromioclavicular . Quan aquesta articulació es veu alterada, se l'anomena separació d'espatlles. Un altre nom per a aquesta lesió és la separació de l'articulació acromioclavicular o la separació de l'AC.
Separació o dislocació
La gent sovint utilitza les paraules separació de l'espatlla i la luxació de l'espatlla alternativament. Si bé aquestes dues lesions són comunament confoses, en realitat són dues condicions molt diferents. Tal com s'ha descrit anteriorment, l'articulació de l'espatlla es troba a la unió de tres ossos diferents: la clavícula, l'escàpula i l'húmer. En la separació de l'espatlla , la unió de la clavícula i l'escàpula es veu alterada. En la luxació de l'espatlla , l'húmero (os braç) es desplaça del sòcol. No només les lesions són diferents en termes anatòmics, però les implicacions per al tractament, la recuperació i les complicacions també són diferents.
La separació de l'espatlla és gairebé sempre el resultat d'un esdeveniment sobtat i traumàtic que es pot atribuir a un incident o acció concrets. Les dues descripcions més freqüents d'una separació d'espatlles són un cop directe a l'espatlla (sovint vist al futbol, el rugbi o l'hoquei), o una caiguda sobre una mà estesa (normalment vista després de caure en una bicicleta o un cavall).
Signes d'un espatlla separada
El dolor és el símptoma més comú d'una espatlla separada i sol ser severa en el moment de la lesió. També es detecten evidències de lesions traumàtiques a l'espatlla, com inflor i hematoma. La situació del dolor és molt habitual en pacients que han patit aquesta lesió. El dolor es troba a la cruïlla de la clavícula i l'espatlla, directament a la part superior de l'espatlla. Tot i que les persones que han patit una separació d'espatlles poden tenir sensacions de dolor generalitzades al voltant de l'articulació, el seu dolor tendeix a estar molt localitzat al costat de l'articulació de l'AC.
El diagnòstic de la separació de l'espatlla sovint és bastant evident en escoltar una història típica d'aquesta lesió i un simple examen físic. S'ha de realitzar una radiografia per garantir que no hi hagi fractura d'aquests ossos. Si el diagnòstic no està clar, pot ser útil una radiografia mentre manté un pes a la mà. Quan es realitza aquest tipus de raigs X, la força del pes accentuarà la inestabilitat de l'espatlla i millor mostrarà els efectes de l'espatlla separada.
Tipus de separació d'espatlles
Les espatlles separades es classifiquen segons la gravetat de la lesió i la posició dels ossos desplaçats.
Les separacions de l'espatlla es classifiquen des del tipus I fins VI:
- Separació de l'espatlla tipus I:
Una separació d'espatlla tipus I és una lesió de la càpsula que envolta l'articulació AC. Els ossos no estan fora de posició i el símptoma primari és el dolor. - Separació de l'espatlla tipus II:
Una separació d'espatlla tipus II implica una lesió a la càpsula articulada de l' AC així com un dels lligaments importants que estabilitzen la clavícula. Aquest lligament, el lligament coracoclavicular, està parcialment esquinçat. Els pacients amb espatlla separada de tipus II poden tenir un petit cop per sobre de la lesió. - Separació de l'espatlla tipus III:
Una separació d'espatlla tipus III implica el mateix tipus de lesió que l'espatlla separada de tipus II, però la lesió és més important. Aquests pacients generalment tenen un gran cop per sobre de l'articulació de l'AC ferit.
- Separació d'ombreig tipus IV:
Una separació d'espatlles de tipus IV és una lesió inusual en la que la clavícula es mou darrere de l'articulació de l'AC. - Separació espatlla tipus V:
Una separació d'espatlla tipus V és una lesió de tipus III exagerada. En aquest tipus d'espatlla separada, el múscul per sobre de l'articulació de l'AC es perforada pel final de la clavícula causant un cop important sobre la lesió. - Tipus VI separació d'espatlles:
Una separació d'espatlles tipus VI també és extremadament rara. En aquest tipus de lesió, la clavícula es pressiona cap avall i es presenta sota el coracoide (part de l'escàpula)
Tractament
El tractament d'aquestes lesions es guia tant per la gravetat de la lesió com per les expectatives de l'individu. La majoria de les separacions d'espatlles de tipus I i II es tracten de forma no quirúrgica, fins i tot en atletes professionals. Hi ha una gran controvèrsia sobre el millor tractament de les separacions de l'espatlla tipus III, ja que alguns cirurgians recomanaran la cirurgia i altres no. Si bé sovint parlem sobre el tractament quirúrgic de les separacions d'espatlles de tipus IV, V i VI, la veritat és que aquests patrons de lesions són bastant rars. La gran majoria de les espatlles separades són tipus I a III.
Fonts:
Simovitch R, et al. Lesions Articulars Acromioclaviculars: Diagnòstic i Gestió "J Am Acad Orthop Surg Abril 2009; 17: 207-219.