Espatlles inestables que es llisquen en els seus sockets
L'articulació de l'espatlla és una articulació complexa que permet més moviment que qualsevol altra articulació del cos. Com que l'articulació és tan mòbil, pot tendir a ser massa mòbil i és propens a la dislocació. Les persones que tenen espatlla que no es queden ben a dins de l'articulació tenen una inestabilitat d'espatlles.
La inestabilitat de l'espatlla és una condició on la bola de la junta de l'espatlla de la bola i el socket pot sortir del sòcol.
De vegades, la pilota forma part de la sortida del sòcol, anomenada subluxació de l'espatlla . En altres ocasions, la pilota surt completament del sòcol, anomenada luxació de l'espatlla .
Hi ha dos tipus generals d'inestabilitat de l'espatlla:
- Inestabilitat traumàtica: la inestabilitat traumàtica de l'espatlla es produeix quan hi ha una lesió aguda a l'espatlla, com una caiguda o una lesió esportiva. L'espatlla s'extrau fortament del sòcol, i sovint s'ha de tornar a col·locar amb maniobres especials, de vegades amb anestèsia. Una luxació traumàtica sovint fa malbé els lligaments que mantenen la pilota a la butxaca i fa que l'espatlla estigui disposat a deslocarse de nou en el futur.
- Inestabilitat multidireccional : la inestabilitat multi-direccional (de vegades abreujada com MDI) es produeix quan l'articulació de l'espatlla està solt dins del sòcol. No hi ha un fet traumàtic que provoqui la inestabilitat, sinó que l'espatlla té tendència a canviar excessivament, causant dolor a l'articulació. Sovint, les persones que presenten símptomes d'inestabilitat pluridireccional es queixen de la clonació o el desplaçament de l'espatlla amb moviments a l'aire lliure.
Tres factors d'estabilitat dels ossos aporten a MDI
Hi ha tres factors que contribueixen a l'estabilitat de qualsevol articulació del cos. Això inclou:
- Anatomia òssia : els ossos de l'espatlla contribueixen molt poc a l'estabilitat d'aquesta articulació. El sòcol és molt poc profund, i sense altres estructures per mantenir l'espatlla al seu lloc, la pilota no quedaria en posició. Compara això amb l'articulació del maluc, que té una presa molt profunda i on és difícil treure la bola del sòcol.
- Estabilitzadors estàtics: els estabilitzadors estàtics són els lligaments que envolten l'articulació. Els lligaments connecten dos ossos junts. Els lligaments són flexibles (poden flexionar), però no elàstics (no s'estenen). Les persones amb inestabilitat traumàtica d'espatlles sovint arrenquen els lligaments de l'articulació de l'espatlla. Les persones amb inestabilitat multi-direccional solen tenir lligaments solts. De fet, hi ha condicions de lligament genètic que poden causar una severa inestabilitat pluridireccional.
- Estabilitzadors dinàmics: els estabilitzadors dinàmics són els músculs i els tendons al voltant de l'espatlla. Aquests músculs inclouen el mànec rotatori , el grup de músculs que envolten la pilota de l'espatlla. Els estabilitzadors dinàmics són flexibles, i també són elàstics. Moltes persones amb inestabilitat multi-direccional poden enfortir els estabilitzadors dinàmics per compensar els lligaments solts.
Els símptomes d'inestabilitat de l'espatlla multidireccional inclouen dolor i dificultat amb les activitats generals. La majoria de les persones que presenten símptomes relacionats amb la inestabilitat pluridireccional participen en l'atletisme que implica moviments aeris, incloent natació, gimnàstica i softbol. Les dones joves són més afectades per la inestabilitat multidireccional.
Tractament
El tractament del MDI és diferent del tractament per a la inestabilitat traumàtica de l'espatlla.
Molt sovint, la gent pot recuperar-se de la inestabilitat multi-direccional amb tractaments no quirúrgics ; Això inclou atletes d'alt nivell i competitius.
El tractament s'ha de centrar en l'enfortiment dels estabilitzadors dinàmics de l'articulació de l'espatlla. A més, es creu que moltes persones amb inestabilitat multidireccional tenen una mecànica pobra d'espatlles, específicament, els moviments escapulars (omòplats) no estan ben coordinats amb els moviments de l'espatlla. Al restablir el moviment escapular normal, i enfortir els estabilitzadors dinàmics, incloent el puny del rotador, la funció d'articulació de l'espatlla sovint pot millorar.
Nombrosos estudis han demostrat que la gran majoria dels pacients que estan motivats poden recuperar-se de la inestabilitat multidireccional amb un programa de rehabilitació focalitzat. Prop del 85% dels pacients que realitzen aquest tipus de programa reportaran bons resultats. Hi ha algunes persones que no aconsegueixen millorar i, en última instància, poden decidir fer una cirurgia de l'espatlla.
Cirurgia
Es consideren procediments quirúrgics per a l'MDI en pacients amb símptomes persistents de l'espatlla que surten del sòcol, malgrat els llargs tractaments no quirúrgics. La majoria de les vegades, la cirurgia consisteix a endurir els lligaments que envolten l'espatlla. Alguns cirurgians prefereixen realitzar aquesta artroscòpia, i altres a través d' incisions quirúrgiques estàndard.
No fa molt de temps, era popular realitzar un procediment anomenat encongiment tèrmic, utilitzant sondes de calor per a la cauterització de teixits tous a l'espatlla per estrènyer la càpsula articular. Aquest procediment de contracció tèrmica va mostrar resultats molt pobres, i sovint es requeria un tractament quirúrgic addicional.
La millor cirurgia per a la inestabilitat pluridireccional és una forma de canvi capsular o plicació capsular, que són ambdós procediments que ajuden la càpsula de l'espatlla. A més, alguns cirurgians realitzaran un tancament d'interval rotatori, un procediment que tanca la separació entre dos músculs del puny rotatori.
La rehabilitació després de la cirurgia per a la inestabilitat multidireccional sol durar molts mesos. Inicialment, després de la cirurgia, l'espatlla queda immobilitzada per permetre que els teixits estrictats sanin sòlidament, i després es comença a recuperar la mobilitat, seguit d'enfortiment. La majoria dels atletes poden reactivar l'activitat completa en un termini de 6 mesos.
Font:
Gaskill TR, et al. "Gestió de la inestabilitat multidireccional de l'espatlla" J Am Acad Orthop Surg December 2011; 19: 758-767.