La hipertensió és un factor important en la prevenció de la malaltia i la mort als Estats Units que contribueix al vessament cerebral, la malaltia renal i els atacs cardíacs. És fonamental detectar-lo d'hora i tractar-lo, per evitar complicacions greus. La Comissió Nacional Conjunta per a la Prevenció, Detecció, Avaluació i Tractament de la Pressiografia ha emès recomanacions basades en proves científiques.
Què és JNC 8?
És possible que hagueu sentit que hi ha pautes per a la gestió de la hipertensió arterial en adults. Aquestes directrius van ser publicades pel vuitè Comitè Nacional Conjunt de Prevenció, Detecció, Avaluació i Tractament de la Pressiografia, conegut com JNC 8. Les directrius es van crear després que un comitè d'experts sintetitzés totes les proves científiques disponibles i que es van actualitzar per proporcionar orientacions per a metges per a la gestió de la hipertensió. El JNC 8 recomana els llindars per al tractament de la pressió arterial alta, els objectius de la pressió arterial i la teràpia de medicaments basada en l'evidència.
Llindars i objectius de pressió arterial
Els estudis mostren que disminuir la pressió arterial en adults amb hipertensió en 10 mm Hg pot reduir el risc de mort per malaltia cardiovascular i accident cerebrovascular en un 25% a un 40%. L'evidència demostra que els adults majors de 60 anys d'edat han de començar la medicació quan la lectura de la pressió arterial sistòlica (el nombre superior) és de 140 mm Hg o superior o quan la lectura diastòlica és de 90 mm Hg o superior.
En els adults majors de 60 anys d'edat, el tractament ha de començar si la pressió sistòlica és 150 mm Hg o superior i si la pressió diastòlica és de 90 mm Hg o superior. Els pacients que inicien el tractament han d'utilitzar aquests nombres com a objectius objectiu. Les persones que tenen diabetis o malaltia crònica també han d'utilitzar aquests objectius ja que el JNC 8 no va trobar evidència que mantenir una pressió arterial més baixa millora els resultats de salut en aquests dos grups.
Recomanacions de medicació per al tractament inicial
JNC 8 va canviar les recomanacions de medicació per al tractament inicial de la hipertensió, de 5 classes de medicaments a 4 classes recomanades. Recomanacions de tractament refinat de JNC 8 a quatre classes de medicaments:
- Inhibidors d'enzims convertidors d'angiotensina (ACEI)
- Bloquejadors de receptors d'angiotensina (ARB)
- Diürètics
- Bloqueadores de canals de calci (CCB)
La JNC 8 també va revisar les proves amb atenció per formular recomanacions específiques de medicació per a subgrups basats en la raça i la presència de diabetis o malalties renals cròniques. Hi ha àmplia evidència que hi ha diferències racials en la resposta a determinades classes comunes de medicació per a la pressió arterial. Les recomanacions finals són:
- La població general sense espasa (amb o sense diabetis) hauria de començar la teràpia amb un ACEI, ARB, CCB o diuretico tipus tiazida (és a dir, hidroclorotiazida)
- La població negra general (amb o sense diabetis) hauria d'usar un diuretic tipus CCA o tiazida per al tractament inicial de la hipertensió.
- Els pacients amb trastorns renals crònics majors de 18 anys haurien d'utilitzar un ACEI o ARB com a teràpia inicial o teràpia complementària ja que s'ha demostrat que millora els resultats renals. Això s'aplica a les poblacions negres i no negres.
Quan augmentar la dosi o afegir una nova droga
El JNC 8 recomana un augment de la dosi inicial de medicaments o l'addició d'un segon fàrmac a partir d'una de les classes de medicaments recomanades per al seu subgrup si no és capaç d'arribar al seu objectiu de pressió arterial en un mes. Si un augment de la dosi o l'addició d'un medicament nou no redueix la pressió arterial al vostre objectiu objectiu, el metge ha d'afegir un tercer medicament a partir d'una de les classes recomanades. No obstant això, els ACEIs i ARB no s'han d'utilitzar junts. Alguns pacients poden requerir l'addició d'un fàrmac d'una altra classe.
Altres classes de drogues per hipertensió arterial
Hi ha ocasions en què els pacients tenen un altre motiu per prendre un medicament d'una classe que no s'especifica específicament en les recomanacions del JNC 8.
Per exemple, els beta bloquejadors han demostrat que milloren la supervivència en pacients amb insuficiència cardíaca, de manera que són una bona opció per reduir la pressió arterial en pacients amb insuficiència cardíaca congestiva. Els pacients amb hipertròfia prostàtica benigna sovint prenen una classe de fàrmacs coneguts com a bloquejadors alfa per reduir els seus símptomes. Aquests medicaments es van desenvolupar inicialment per tractar la pressió arterial alta, però també relaxen el coll de la pròstata i la bufeta, permetent que l'orina flueixi lliurement. Els alfa-bloquejadors són una bona opció per al tractament de la hipertensió en homes amb BPH.