La manca d'abastament de sang provoca que l'os es morirà
L'osteonecrosi és una condició que es desenvolupa com a conseqüència de la pèrdua temporal o permanent del subministrament de sang a l'os. La manca de subministrament de sang a l'os fa que la part de l'os mori. L'os pot col · lapse quan es mor, i si l'os afectat es troba prop d'una articulació, la superfície de la articulació es pot col·lapsar.
L'osteonecrosi pot afectar qualsevol os, però afecta les extremitats del fèmur, l'os del braç superior, els genolls, les espatlles i els turmells.
L'osteonecrosis de la mandíbula es considera poc freqüent i s'ha relacionat amb l'ús de bifosfonat. Amb osteonecrosis, un os pot estar afectat o més d'un, alhora o en diferents moments.
L'osteonecrosi també es coneix com necrosis avascular, necrosi asèptica o necrosi isquèmica de l'os.
Què tan freqüent és l'osteonecrosi?
L'Acadèmia Americana de Cirurgians Ortopèdics estima que 10.000 a 20.000 persones desenvolupen osteonecrosis cada any.
Què causa l'osteonecrosi?
Sovint, el subministrament de sang alterada que causa osteonecrosi es desenvolupa després del trauma (lesió). Tanmateix, també hi pot haver causes no traumàtiques.
L'osteonecrosis traumàtica es produeix quan una fractura, dislocació o lesió articular perjudica els vasos sanguinis circumdants, alterant la circulació sanguínia a l'os. La fractura de maluc i la luxació del maluc són causes freqüents d'osteonecrosis traumàtica.
L'osteonecrosi no traumàtica es desenvolupa sense traumes o lesions.
Algunes condicions mèdiques estan associades a osteonecrosis no traumàtica, com el lupus , la gota, la vasculitis , l' artrosi , el càncer, la diabetis, la malaltia de Gaucher, la síndrome de Cushing, la malaltia hepàtica, la malaltia de les falciformes, la pancreatitis, els tumors i els trastorns de la coagulació sanguínia. La quimioteràpia, la dosi alta o l'ús de corticosteroides a llarg termini, el trasplantament d'òrgans, la radiació, el tabaquisme i l'ús d'alcohol crònic es consideren factors de risc per a l'osteonecrosi.
Algunes fonts consideren que l'ús de corticosteroides és la causa més freqüent d'osteonecrosis.
Per al 20% dels pacients amb osteonecrosis, la causa es desconeix i la condició es coneix com osteonecrosi idiopàtica.
Símptomes
Inicialment, pot ser que no hi hagi símptomes notables associats amb osteonecrosis. Però a mesura que la condició s'agreuja, el dolor articular sol estar present. Al principi, el dolor només pot produir-se quan té pes, però a mesura que avança l'osteonecrosi, pot haver-hi dolor, fins i tot quan descansa. Amb el temps, el dolor pot limitar el marge de moviment i es desactiva. La pèrdua de la funció conjunta es pot desenvolupar durant un període de diversos mesos. Tot i que els símptomes solen aparèixer gradualment, és possible experimentar un dolor sobtat de l'osteonecrosi.
Diagnòstic
Les radiografies solen ser la primera prova de diagnòstic ordenada quan hi ha sospita d'osteonecrosi. No obstant això, els raigs X no recullen estadis primerenques d'osteonecrosis. Si els raigs X apareixen normals, normalment es realitza la IRM per oferir la millor oportunitat de detectar estadis primerencs d'osteonecrosis que encara no es detecta a la radiografia.
Tot i que es poden utilitzar per diagnosticar l'osteonecrosi, escanejats de TC, exploracions òssies i biòpsies solen ser utilitzades.
Tractament
Els objectius del tractament són millorar l'ús de l'articulació afectada, aturar el dany articular i promoure la supervivència de l'os.
Al triar la millor opció de tractament, el metge us considerarà la vostra edat, l'estadi de l'osteonecrosi, el lloc dels danys dels ossos i el que va iniciar el problema.
Pot haver-hi medicaments que s'administren per alleujar el dolor, o es deixin de medicaments si es creu que són la causa (p. Ex., Corticosteroides). El coeficient de pes reduït sol ser essencial per a la curació i es pot aconseguir limitant les activitats o utilitzant crosses o altres ajudes per a la mobilitat. Els exercicis de rang de moviment normalment s'inclouen com a part del pla de tractament. L'estimulació elèctrica s'utilitza de vegades per promoure el creixement de l'os. Eventualment, però, la majoria de les persones amb osteonecrosis requereixen cirurgia per frenar o aturar la progressió de la malaltia.
La cirurgia és més eficaç si l'osteonecrosis no ha avançat cap al col·lapse òssia. Els procediments que s'utilitzen per a l'osteonecrosi inclouen la descompressió del nucli, l' osteotomia , l'empelt ossi i el reemplaçament total de les articulacions .
Fonts:
Osteonecrosis. Instituts nacionals d'artritis i malalties musculoesquelètiques i de la pell (NIAMS). Juny de 2009.
Osteonecrosis. Trastorns òssics, musculars i musculars. Manual de Merck. Març de 2008.