Malaltia coneguda anteriorment com artritis idiopàtica juvenil pauciarticular
L'artritis idiopàtica juvenil oligoarticular (antigament anomenada artritis idiopàtica juvenil pauciarticular o pauciartritis) és un subtipus d' artritis idiopàtica juvenil que implica menys de 5 articulacions. L'artritis idiopàtica juvenil oligoarticular és el subtipus d'artritis idiopàtica juvenil més prevalent. Comprèn del 30% al 60% de tots els pacients amb artritis idiopàtica juvenil a Amèrica del Nord i Europa.
El subtipus de l'artritis idiopàtica juvenil oligoarticular se subdivideix a continuació:
- Oligoartritis persistent : no hi ha una implicació conjunta addicional més enllà dels 6 mesos inicials de malaltia i símptomes.
- Oligoartritis ampliada: la complicació articular addicional es produeix després dels 6 mesos inicials de malaltia i, finalment, hi ha més de 4 articulacions.
Prop de la meitat dels nens amb artritis idiopàtica juvenil oligoarticular desenvolupen el tipus estès de 4 a 6 anys després de l'inici de la malaltia. Tot i que no hi ha una forma sòlida de predir quins nens continuaran desenvolupant el tipus estès, hi ha característiques de la malaltia que semblen augmentar la probabilitat, incloent la implicació de la articulació simètrica, la participació del turmell o el canell (o el turmell i el turmell), i elevació de la taxa de sedimentació d'eritròcits durant els primers 6 mesos.
Característiques típiques i símptomes
L'edat màxima d'aparició de l'artritis idiopàtica juvenil oligoarticular és de 2 a 4 anys en nens de raça caucàsica dels Estats Units i Europa.
Les nenes són més freqüents que els nens (3 a 1). L'aparició de l'artritis idiopàtica juvenil oligoarticular és molt menys freqüent en nens menors de 5 anys i és rar en nens menors de 10 anys.
Normalment, amb l'aparició de l'artritis idiopàtica juvenil oligoarticular, hi ha una afectació asimètrica de la articulació que afecta una o dues grans articulacions.
El genoll és la articulació més freqüent afectada. El turmell, el canell i els dits són les properes articulacions més freqüents. Els símptomes sistèmics (per exemple, febre, erupció cutània) són rars, com la implicació del maluc i l'esquena. Si un nen té implicació sistèmica o implicació del maluc o l'esquena, s'indica una reavaluació i es reconsidera el diagnòstic.
Si bé és possible que el dolor sigui el símptoma inicial més pronunciat de l'artritis idiopàtica juvenil oligoarticular, normalment és més subtil. Un progenitor pot notar que el seu fill té una manca, una reticència a caminar o córrer o inflar l'articulació afectada.
Aproximadament el 70% al 80% dels nens amb artritis idiopàtica juvenil oligoarticular persistent i del 80% al 95% amb artritis idiopàtica juvenil oligoarticular estesa tenen una prova ANA positiva. Els títols d'ANA solen ser baixos a moderats. En pacients ANA positius amb artritis idiopàtica juvenil oligoarticular, hi ha un major risc de desenvolupar uveítis . A més, la majoria dels nens amb artritis idiopàtica juvenil oligoarticular tenen CRP normal o lleugerament elevada, taxa de sedimentació, recompte normal de glòbuls blancs i anèmia (lleu).
Quant a la uveítis, hi ha proves de laboratori que ajuden a predir la gravetat de la uveítis anterior en nens amb artritis idiopàtica juvenil oligoarticular.
Les proves no prediuen l'inici, però. Les proves poden incloure un nivell d'a2-globulina en el sèrum, així com antígens HLA (HLA-A19, HLA-B22, HLA-DR9).
Tractament de l'artritis idiopàtica juvenil oligoarticular
El tractament de l'artritis idiopàtica juvenil oligoarticular estesa és molt similar al factor reumatoide positiu o l' artritis idiopàtica juvenil poliarticular negativa del factor reumatoide. La similitud en el tractament es deu a la participació poliarticular .
Per a l'artritis idiopàtica juvenil oligoarticular persistent, normalment s'utilitza un enfocament de pas:
- Tractament amb AINE (amb o sense una injecció intraarticular d'esteroides)
- Es prova el metotrexat si la resposta a les injeccions intraarticulars d'esteroides és insuficient
- Es pot afegir un inhibidor de TNF , amb o sense metotrexat, si el metotrexat no és suficient
Azulfidine (sulfasalazina) i Plaquenil (hidroxicloroquina) es poden utilitzar conjuntament com un pla alternatiu. La remissió (parcial o completa) de l'artritis idiopàtica juvenil oligoarticular es pot aconseguir en un 60-70% dels pacients amb artritis idiopàtica juvenil extensiva oligoarticular amb l'ús de metotrexat.
Fonts:
Llibre de text de Kelley de reumatologia. Elsevier. Novena edició. Capítol 107. Tractament de l'artritis idiopàtica juvenil. Hsu, Lee, Sandborg.
Artritis idiopàtica juvenil oligoarticular. Actualitzat. Pamela F. Weiss MD. 12/09/15.
http://www.uptodate.com/contents/oligoarticular-juvenile-idiopathic-arthritis
OrthoInfo. Artritis juvenil. Setembre de 2013.
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00075
Predictors inicials del curs sever d'uveítis en artritis idiopàtica juvenil oligoarticular. Zulian E. et al. Revista de reumatologia. Novembre de 2002.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12415607