El tractament de la miocardiopatia dilatada (DCM), la forma més comuna d'insuficiència cardíaca, ha millorat dramàticament en els últims anys.
Malauradament, els estudis mostren que molts pacients amb DCM no reben els tractaments que haurien de rebre. Per aquest motiu, és important que tingueu en compte els tractaments recomanats per a DCM, només per assegurar-se que el metge cobri totes les bases.
Tracte de la causa subjacent
La primera regla en el tractament del DCM és identificar i tractar la causa subjacent. Tractar la causa subjacent sovint pot frenar, aturar o fins i tot invertir la progressió de DCM. Podeu llegir aquí sobre les moltes causes del DCM .
Tractament de fàrmacs de DCM
Beta blockers. Els bloquejadors Beta redueixen l'excés d'estrès en el cor fracassat, i s'han demostrat que milloren significativament la funció cardíaca general, els símptomes i la supervivència dels pacients amb DCM. Els bloquejadors Beta ara es consideren un pilar fonamental en el tractament de DCM. Coreg (carvedilol), Toprol (metoprolol) i Ziac (bisoprolol), són els bloquejadors beta més utilitzats en DCM, però també hi ha molts altres.
Diürètics. Els diürètics o "píndoles d'aigua" són un puntal de la teràpia per a persones amb insuficiència cardíaca. Aquests fàrmacs augmenten l'eliminació d'aigua a través dels ronyons i redueixen la retenció de líquids i l'edema que sovint es produeix en DCM. Els diürètics més freqüents inclouen Lasix (furosemida) i Bumex (bumetanida).
El seu principal efecte secundari és que poden causar baixos nivells de potassi, que poden conduir a arítmies cardíaques .
Inhibidors ACE. Els inhibidors de l'ACE (fàrmacs que bloquegen l'enzim convertidor d'angiotensina ) han demostrat ser molt efectius en la millora tant dels símptomes com de la supervivència en pacients amb insuficiència cardíaca. Els principals efectes secundaris són la tos o la pressió arterial baixa , però la majoria de les persones amb DCM toleren bé els inhibidors de l'ACE.
Els inhibidors d'ACE que s'utilitzen habitualment inclouen Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensin (benazepril) i Prinivil (lisinopril).
Antagonistes de receptors d'angiotensina II (ARBS). ARBS són fàrmacs que funcionen de manera similar als inhibidors de l'ACE. Es poden utilitzar en persones amb DCM que no poden prendre inhibidors de l'ACE. Els ARBS que han estat aprovats per insuficiència cardíaca inclouen Atacand (candesartan) i Diovan (valsartan).
Antagonistes de l'aldosterona. L'aldactona (espironolactona) i l'inspra (eplerenona) són antagonistes d'aldosterona, una altra classe de fàrmacs demostrada de manera convincent per millorar la supervivència en algunes persones amb insuficiència cardíaca. Quan es poden utilitzar de forma segura, generalment es recomana un d'aquests fàrmacs, a més dels inhibidors de l'ACE (o un fàrmac ARB) i el bloqueig beta, en persones amb DCM. Tanmateix, si el pacient ha reduït la funció renal, aquests fàrmacs poden causar hiperpotasemia significativa (alts nivells de potassi). Els antagonistes de l'aldosterona han de ser utilitzats amb gran precaució, en tot cas, quan la funció renal no és normal.
Hidralazina més nitrats. En persones amb DCM que presenten símptomes persistents malgrat els bloquejadors beta, els inhibidors ACE i els diürètics, la combinació d'hidralazina més un nitrat oral (com isosorbide) pot millorar significativament els resultats.
Inhibidor de neprilisina. El primer dels inhibidors de neprilisina (una nova classe de fàrmacs) va ser aprovat per al tractament de la insuficiència cardíaca per la FDA l'any 2015. Aquesta droga, Entresto , és en realitat una combinació d'un ARB (valsartán) amb un inhibidor de neprilisina (sacubitri) . Els primers estudis amb Entresto han estat prometedors, i alguns experts creuen que s'hauria d'utilitzar en lloc d'un inhibidor ACE o ARB. Tanmateix, l'experiència amb el fàrmac roman limitada i els efectes secundaris a llarg termini encara són un signe d'interrogació . A més, el fàrmac és molt car. Per tant, en general, el seu ús actual és principalment en pacients que no poden tolerar o no respondre adequadament als inhibidors de l'ACE o a un ARB.
A mesura que s'acumuli més experiència amb Entresto, probablement el seu ús augmentarà.
Ivabradine . Ivabradine és un fàrmac que s'utilitza per frenar la freqüència cardíaca. S'utilitza en condicions com la taquicàrdia sinusal inadequada , on la freqüència cardíaca és elevada inadequadament. Les persones amb DCM també poden tenir taxes cardíaques reposades que són substancialment superiors a les que es consideren normals, i hi ha proves que reduir la freqüència cardíaca elevada amb ivabradina poden millorar els resultats. La majoria dels cardiòlegs consideren l'ús de ivabradina en persones que estan en teràpia màxima amb altres fàrmacs (incloent un bloquejador beta) i que encara tenen una freqüència cardíaca de repòs superior a 70 batecs per minut.
Digoxina. Mentre que en les últimes dècades la digoxina es considerava un puntal en el tractament de la insuficiència cardíaca, els seus beneficis reals en el tractament de DCM ara semblen ser marginals. La majoria dels metges només ho reconeixen si els medicaments més efectius no semblen ser adequats.
Medicaments inotròpics. Els fàrmacs inotròpics són medicaments intravenosos que fan que el múscul cardíac funcioni més, i per tant bombeja més sang. Fa anys, hi havia molt entusiasme per aquestes drogues, ja que gairebé sempre produeixen una millora immediata en la funció cardíaca. Dos fàrmacs inotròpics, en particular (milrinona i dobutamina) van arribar a un ús bastant estès per estabilitzar les persones amb insuficiència cardíaca aguda i també es van utilitzar en la teràpia a llarg termini d'algunes persones amb insuficiència cardíaca severa. Tanmateix, estudis posteriors van demostrar que les persones que van rebre tractament amb fàrmacs inotròpics, malgrat la millora sintomàtica que sovint van experimentar, van augmentar significativament la mortalitat. Actualment, aquests fàrmacs s'utilitzen amb poca freqüència i només en persones amb insuficiència cardíaca molt greu que no han pogut respondre a diversos altres tractaments.
Teràpia de resincronització cardíaca
La teràpia de resincronització cardíaca (CRT) és una forma de ritme cardíac que estimula els dos ventricles (dreta i esquerra) simultàniament. (Els marcapassos estàndard estimulen només el ventricle dret.) El propòsit del CRT és coordinar la contracció dels ventricles, per tal de millorar l'eficàcia del cor. Els estudis amb CRT mostren que aquesta teràpia, en pacients degudament seleccionats, produeix millores substancials en la funció i símptomes cardíacs, redueix les hospitalitzacions i allarga la vida. Qualsevol pacient amb DCM i un bloqueig de branques significatives ha de ser considerat per CRT.
Teràpia de desfibril·lador implantable
Malauradament, les persones amb DCM moderada a severa tenen un major risc de mort cardíaca sobtada per arítmies ventriculars . S'ha demostrat que el desfibril·lador cardioverter implantable (CIM) redueix significativament la mortalitat en certes persones amb DCM que han reduït significativament les fraccions d'eyecció de ventricle esquerre . Si teniu DCM, haureu de parlar amb el vostre metge sobre si un ICD és alguna cosa que s'hauria de considerar en el vostre cas.
Trasplantament cardíac
L'èxit amb el trasplantament cardíac ha millorat notablement durant les darreres dècades. Tanmateix, a causa de la naturalesa dràstica de la teràpia i al fet que els cors donants estan molt poc curts, el trasplantament cardíac està reservat als pacients més malalt amb insuficiència cardíaca. Cal destacar, però, que la majoria dels centres de trasplantament cardíac han descobert que molts pacients els van referir a una "insuficiència cardíaca de la fase final" que en realitat mai van rebre la teràpia agressiva de la insuficiència cardíaca que necessiten, i quan s'inicia una teràpia agressiva, milloren substancialment i no ja que requereixen un trasplantament de cor.
Teràpia experimental
S'està fent una gran quantitat de recerca per determinar si la teràpia gènica o la teràpia de cèl·lules mare poden ser beneficioses en persones amb DCM. Tot i que aquests dos tractaments experimentals mostren certa promesa, són molt primerencs en el procés d'avaluació i, en general, no estan disponibles per als pacients amb DCM.
Una paraula de
Els estudis continuen mostrant que la majoria de les persones amb insuficiència cardíaca degudes a DCM no reben tota la teràpia que haurien de rebre. Per aquest motiu, si vostè o un ésser estimat té aquesta condició, haureu d'assegurar-vos que estigueu familiaritzats amb tots els tractaments recomanats i que els consulteu amb el vostre metge.
> Fonts:
> Grup de treball per al diagnòstic i el tractament de la insuficiència cardíaca aguda i crònica 2008 de la Societat Europea de Cardiologia, Dickstein K, Cohen-Solal A, et al. Directrius ESC per al diagnòstic i el tractament de la insuficiència cardíaca aguda i crònica 2008: el grup de tasques per al diagnòstic i el tractament de la insuficiència cardíaca aguda i crònica 2008 de la Societat Europea de Cardiologia. Desenvolupat en col·laboració amb l'Associació de Falles Culturals del CES (HFA) i avalada per la Societat Europea de Medicina Intensiva (ESICM). Eur Cor J 2008; 29: 2388.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. Directriu ACCF / AHA per a la gestió de la insuficiència cardíaca de l'any 2013: Resum executiu: un informe de la Fundació Col.legi de Cardiologia Americana / Grup de Treball de l'Associació Americana del Cor a les directrius de pràctica. Circulació 2013; 128: 1810.