L'ús d'un fàrmac inhibidor de l'enzim convertidor d'angiotensina (ACE) és una part important del tractament de la insuficiència cardíaca . En persones amb insuficiència cardíaca, els inhibidors de ACE han demostrat que redueixen la necessitat d'hospitalització, milloren els símptomes i, fins i tot, perllonguen la supervivència. Si ha estat diagnosticat amb insuficiència cardíaca congestiva , s'ha de tractar amb un inhibidor de l'ACE tret que el seu metge tingui una bona raó per no fer-ho.
Què fan els inhibidors de l'ACE?
Els inhibidors ACE bloquegen un enzim clau en el sistema renina-angiotensina-aldostrona (RAAS) . El RAAS és una cascada d'enzims que treballen conjuntament per regular la pressió arterial i la concentració de sodi a la sang.
Quan el flux sanguini cap als ronyons es redueix, un enzim anomenat renina s'allibera al torrent sanguini. La renina causa un altre enzim, l'angiotensina I, per augmentar. L'angiotensina I es converteix per ACE en l'angiotensina II. L'angiotensina II augmenta la pressió arterial, i (estimulant l'alliberament de l'hormona aldosterona de les glàndules suprarenals), el cos manté el sodi.
El RAAS tendeix a treballar hores extres en persones amb insuficiència cardíaca, que augmenta la retenció de sodi i la pressió arterial, i fa que el cor funcioni més que no pas.
Els inhibidors ACE funcionen bloquejant la formació d'angiotensina II. En persones amb insuficiència cardíaca això redueix la pressió arterial i redueix la retenció de sodi.
D'aquesta manera, els inhibidors de l'ACE redueixen l'estrès del cor i permeten que el múscul del cor debiliti la bomba de forma més eficient.
Els inhibidors de l'ACE també són molt útils en el tractament de la hipertensió , i s'han demostrat que milloren els resultats en persones que han patit atacs cardíacs . A més, poden ajudar a prevenir el dany renal en persones amb diabetis .
Inhibidors ACE en insuficiència cardíaca
Diversos assaigs clínics importants han estudiat l'ús d'inhibidors de l'ECA en persones amb insuficiència cardíaca. Tots ells van mostrar beneficis significatius. Un metaanàlisi de cinc assaigs d'aquest tipus que incloïen més de 12.000 persones amb insuficiència cardíaca mostrava que els inhibidors de l'ACE reduïen significativament la necessitat d'hospitalització, millora de la supervivència i van reduir el risc d'atacs cardíacs. També es van millorar els símptomes d'insuficiència cardíaca com la dispnea (manca d'alè) i la fatiga.
Les directrius actuals del American College of Cardiology i American Heart Association recomanen que els inhibidors de l'ECA es donin a qualsevol persona que tingui insuficiència cardíaca i, a més, a qualsevol que tingui una fracció d'eyecció ventricular reduïda (menys de 0,4), independentment de si tenen o no va tenir insuficiència cardíaca real.
Diversos inhibidors de l'ECA es troben al mercat, i en general es pensa que són igualment beneficiosos en el tractament de la insuficiència cardíaca. Els inhibidors d'ACE que s'utilitzen habitualment inclouen captopril (Capoten), enalapril (Vasotec), lisinopril (Zestril), ramipril (Altace) i trandolarpril (Mavik).
Quan es prescriuen per primera vegada, els inhibidors d'ACE solen començar a una dosi baixa, i la dosi augmenta gradualment a les dosis més altes que s'utilitzen en els assaigs clínics.
Augmentar gradualment la dosi ajuda a prevenir els efectes adversos. Si les dosis més altes no són tolerades, el tractament generalment es continua amb una dosi més baixa i més tolerada. La majoria dels experts creuen que les dosis més baixes d'inhibidors d'ACE són gairebé tan efectives com les dosis més altes, però les dosis més altes són preferides, ja que han estat provades formalment en estudis clínics.
Inhibidors ACE i raça. Alguns estudis suggereixen que els inhibidors d'ACE poden ser menys efectius en persones negres que en blancs, però l'evidència és contrària. Les directrius actuals recomanen utilitzar inhibidors de l'ECA a tots els que tenen insuficiència cardíaca, independentment de la raça.
Inhibidors ACE i gènere. Els estudis clínics no han demostrat la mateixa magnitud de benefici amb els inhibidors de l'ECA en les dones, tal com s'ha demostrat en els homes. Tanmateix, la preponderància de l'evidència encara afavoreix l'ús d'inhibidors d'ACE en totes les dones amb insuficiència cardíaca.
Efectes adversos dels inhibidors de l'ACE
Tot i que els inhibidors d'ACE solen tolerar-se bé, es poden produir alguns efectes secundaris.
Els inhibidors de l'ACE poden reduir massa la pressió sanguínia, produint símptomes de debilitat, mareig o síncope . Normalment, aquest problema es pot evitar, començant amb una dosi baixa i progressivament acumulant dosis més elevades.
Especialment en persones amb malaltia renal subjacent, l'ús d'inhibidors de ACE pot reduir encara més la funció renal. Per aquest motiu, la funció renal (proves de sang) s'ha de controlar en persones amb malaltia renal i s'inicien inhibidors d'ACE.
Els inhibidors de l'ACE poden augmentar els nivells de potassi en sang. Tot i que aquest efecte sol ser molt modest i no significatiu mèdicament. No obstant això, en algunes persones (al voltant del 3%) els nivells de potassi poden arribar a ser massa elevats.
L'efecte secundari més destacat dels inhibidors de l'ACE és una tos seca i hacking, que es pot observar en fins a un 20% de les persones que van rebre aquestes drogues. Tot i que no és un problema perillós, aquest efecte secundari pot ser bastant inquietant i, en general, requereix la suspensió del fàrmac.
Molt poques vegades, les persones que prenen inhibidors de l'ACE poden experimentar angioedema, una reacció al·lèrgica greu que pot arribar a ser bastant perillosa.
ARB com a substitut d'inhibidors de l'ACE
Els bloquejadors de receptors d'angiotensina II (fàrmacs ARB) són similars als inhibidors de l'ACE, ja que interrompen la cascada RAAS i redueixen l'efecte de l'enzim d'angiotensina II. Atès que ARBs solament infreqüentment causen tos i angioedema, de vegades s'utilitzen com a substitutes en persones que han tingut aquests efectes adversos amb inhibidors de l'ECA.
S'ha demostrat que els ARB són efectius en el tractament de la insuficiència cardíaca, encara que en menor mesura que els inhibidors de l'ECA. A més, els ARB són tan efectius com els inhibidors de l'ACE en el tractament de la hipertensió. Els fàrmacs ARB usats habitualment inclouen candesartán (Atacand), lasartan (Cozaar) i valsartan (Diovan). Hi ha altres medicaments ARB disponibles.
La línia inferior
Si teniu insuficiència cardíaca, per minimitzar els símptomes i optimitzar el resultat, hauríeu de rebre un inhibidor ACE a menys que hi hagi una bona raó per no fer-ho.
> Fonts:
> Flather MD, Yusuf S, Køber L, et al. Teràpia d'inhibidors ACE a llarg termini en pacients amb insuficiència cardíaca o disfunció ventricular esquerra: una visió general sistemàtica de les dades dels pacients individuals. Grup d'ajuda col·lectiva d'infart de miocardi inhibidor de ACE. Lancet 2000; 355: 1575.
> McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD, et al. Directrius ESC per al diagnòstic i el tractament de la insuficiència cardíaca aguda i crònica 2012: l'equip de treball per al diagnòstic i el tractament de la insuficiència cardíaca aguda i crònica 2012 de la Societat Europea de Cardiologia. Desenvolupat en col.laboració amb l'Associació de Falla del Cor (HFA) del CES. Eur Heart J 2012; 33: 1787.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. Fiduciari ACCF / AHA de l'ACCF / AHA per a la gestió de la insuficiència cardíaca: un informe de la Fundació del Col·legi Americà de Cardiologia / Pautes de pràctica de la Força de l'Associació Americana del Cor a les Pràctiques. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147.