Les millors estratègies preventives redueixen el risc de transmissió del VIH
Segons el Programa Conjunt de les Nacions Unides sobre el VIH / SIDA, gairebé la meitat de totes les parelles afectades pel VIH al món són serodiscordants, el que significa que un dels seus socis és VIH-positiu mentre que l'altre és VIH-negatiu. Avui, només als EUA, s'estima que hi ha més de 140.000 parelles heterosexuals serodiscordes, moltes de les quals són d'edat infanto.
Amb grans avanços en la teràpia antiretroviral (ART) , així com altres intervencions preventives, les parelles serodiscordants tenen moltes més oportunitats de concebre que mai, permetent l'embaràs i minimitzant el risc de transmissió tant per al nen com per a la parella no infectada.
Consideracions de preconcepció
Avui en dia, és àmpliament acceptat que l' ús adequat dels fàrmacs antiretrovirals pot reduir dràsticament el risc d'infecció entre socis serodiscordants del VIH mitjançant:
- assegurant que el soci VIH positiu redueixi la seva infecció mantenint la càrrega viral a nivells indetectables (una estratègia coneguda com a tractament de prevenció, o TasP)
- proporcionant al soci VIH-negatiu l'opció de protecció addicional amb l'ús de profilaxi preexposició (PrEP)
En les parelles que utilitzen TasP i PrEP, el risc de transmissió es redueix significativament. Les investigacions realitzades a partir de l'estudi PARTNERS en curs van mostrar que de 1.166 parelles inscrites en una prova de setembre de 2010 a maig de 2014, només 11 infectats amb VIH es van infectar.
No obstant això, les proves genètiques també van revelar que tots els onze eren infectats per algú aliè a la relació, el que significa que ningú en una relació presumiblement monògama estava infectat.
Tanmateix, és important tenir en compte que, si bé aquestes intervencions poden minimitzar els riscs, fins a un 96 per cent i un 74 per cent, respectivament, no els eliminen completament.
Una sèrie d'altres factors, incloent l'adherència al VIH i les infeccions del tracte genital, poden recuperar molts dels guanys que ofereix TasP o PrEP si no es tracten i tracten correctament.
Estudis recents també han demostrat que una persona amb una càrrega viral indetectable no necessàriament té una càrrega viral genital indetectable. Així, mentre una prova de sang suggereixi un baix risc d'infectivitat, pot haver un risc continuat a nivell individual. Per tant, és important buscar assessorament preconceptiu per part d'un especialista qualificat abans d'iniciar qualsevol acció. Les píndoles no són la solució.
Si el soci femení és seropositiu
En una relació on la dona és positiva i l'home és negatiu, l'opció més segura és la inseminació inter-uterina (també coneguda com a inseminació artificial o IUI). Elimina la necessitat de relacions sexuals i permet la autoinseminació mitjançant l'esperma del soci.
Tanmateix, pot ser que aquesta no sigui una opció viable per a alguns, ja sigui per costos o per altres factors. Per tant, no és raonable explorar la concepció a través del sexe sense protecció donat que existeixen mesures per minimitzar el risc de transmissió.
En aquests casos, la dona es col·locaria en un ART adequat si encara no s'ha prescrit, amb l'objectiu d'aconseguir una càrrega viral sostinguda i indetectable.
No només això disminueix el potencial de transmissió entre dones i homes, sinó que també redueix el risc d'infecció mare a fill.
Una vegada que s'ha aconseguit la supressió viral màxima, les relacions sexuals desprotegides temporalment utilitzant mètodes de detecció d'ovulació poden reduir encara més el risc. Els condons s'han d'utilitzar en tots els altres temps. L'ús de PrEP en el soci mascle també pot proporcionar una protecció addicional, encara que els resultats encara estan pendents d'estudis que investiguen l'ús de PrEP durant l'embaràs.
Abans d'iniciar el PrEP, el pare masculí hauria de ser examinat per al VIH, l'hepatitis B i altres malalties de transmissió sexual, així com rebre una anàlisi inicial dels enzims renals .
Cal fer un seguiment periòdic per evitar els efectes secundaris del tractament, incloent-hi la disfunció renal i altres toxicitats potencials. A més, tant el soci femení com el masculí han de ser examinats per infeccions del tracte genital. Si es troba una infecció, s'ha de tractar i resoldre abans de realitzar qualsevol intent de concepció.
Un cop confirmat l'embaràs, ART continuaria a la parella femenina, amb les directrius actuals que recomanen teràpia permanent i de tota la vida, independentment del recompte de CD4 . Totes les altres disposicions per a la prevenció de la transmissió mare a fill es posarien en pràctica, inclosa l'opció per a una cesària programada i l'administració de medicaments profilàctics postnatal per al nadó.
Si el soci masculí és seropositiu
En una relació on l'home és positiu i la dona és negativa, el rentat d'esperma, juntament amb IUI o fertilització in vitro (FIV), pot proporcionar els mitjans de concepció més segurs. El rentat d'esperma s'aconsegueix separant els espermatozoides del líquid seminal infectat, el primer dels quals es col·loca en l'úter després de determinar l'hora de l'ovulació.
Si ni IUI ni IVF són una opció -amb un IUI que costa $ 895 i una FIV que costa $ 12,000, de mitjana-, s'han de considerar exploracions de mètodes més segurs i "naturals" de concepció.
Es recomana que es faci una anàlisi de semen a l'inici. Alguns estudis han suggerit que el VIH (i potser la teràpia antiretroviral) poden associar-se a una major prevalença d'anomalies d'espermatozoides, incloent-hi un baix recompte d'espermatozoides i una baixa motilitat. Si aquestes anomalies romanen sense diagnosticar, la femella es pot col · locar amb un risc innecessari amb poca o cap possibilitat real de quedar embarassada.
Un cop confirmada la viabilitat de la fecunditat, la primera i principal preocupació seria posar la parella masculina a ART amb l'objectiu d'aconseguir una càrrega viral sostinguda i indetectable. La parella pot examinar l'ús de PrEP per minimitzar el risc, amb recomanacions similars per a les proves prèvies al tractament i el seguiment.
Les relacions sexuals no protegides s'han de programar amb exactitud a l'ovulació, utilitzant mètodes de detecció estàndard i / o kits de predicció d'ovulació, com ara les proves d'orina de Clearblue Easy o First Response . Els condons s'han d'utilitzar en tots els altres temps.
Una vegada confirmat un embaràs, la parella ha de ser examinada per al VIH com a part del panell rutinari de proves perinatals. També s'hauria d'informar sobre l'ús del preservatiu continuat i els símptomes de la síndrome de retrovirus agut (ARS) per ajudar a identificar millor una possible infecció pel VIH.
També es recomana que es faci una segona prova de VIH durant el tercer trimestre de l'embaràs, preferiblement abans de les 36 setmanes, o que es realitzi una prova ràpida de VIH en el moment del lliurament per a aquells que no hagin provat durant el tercer trimestre. En el cas que s'hagi produït una infecció pel VIH, s'han de prendre mesures adequades per reduir el risc de transmissió perinatal, inclosa la iniciació de la profilaxi antiretroviral adequada i la consideració de la cesària electiva.
> Fonts:
> Programa conjunt de les Nacions Unides sobre el VIH / SIDA (ONUSIDA). "Informe sobre el Dia Mundial de la SIDA de l' ONUSIDA 2011." Ginebra, Suïssa; ISBN: 978-92-9173-904-2.
> Lampe, M .; Smith, D .; Anderson, G .; et al. "Aconseguir una concepció segura en parelles discordants del VIH: el paper potencial de la profilaxi preexposicional oral (PrEP) als Estats Units". American Journal of Obstetrics and Gynecology . 2011; 204 (6); 488.e1-488.e8.
> Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Profilaxi antiretroviral per a la prevenció del VIH en homes i dones heterosexuals", New England Journal of Medicine. 2 d'agost de 2012; 367 (5): 399-410.
> Departament de Salut i Serveis Humans dels Estats Units (DHHS). "Recomanacions per a l'ús de fàrmacs antiretrovirals en dones embarassades de VIH-1 infectades per a la salut materna i les intervencions per reduir la transmissió perinatal del VIH als Estats Units". 16 de gener de 2014.
> Rodger, A .; Cambiano, V .; Bruun, T .; et al. "Activitat sexual sense preservatius i risc de transmissió del VIH a les parelles serodiferes quan el soci seropositiu és utilitzat la teràpia antiretroviral supresiva". Revista de l'Associació Mèdica Americana. 12 de juliol de 2016; 31 (2): 171-181.