Recomanacions del Servei de Salut Pública dels Estats Units
L'any 1996, el Servei de Salut Pública dels EUA (USPHS) va publicar la primera guia sobre l'ús de fàrmacs antiretrovirals (ARV) com a profilaxi postexposició (PEP) en casos d'exposició ocupacional al VIH pel personal sanitari (HCP).
A l'agost de 2013, la USPHS va actualitzar les pautes per quarta vegada, basant les seves recomanacions sobre la disponibilitat i l'efectivitat dels ARV de nova generació, així com sobre les dades actualitzades sobre la seguretat a llarg termini d'ARVs prèviament aprovats per al seu ús.
Entre les consideracions del panell de revisió:
- Eficàcia general dels candidats ARV
- Tolerància i toxicitat
- Seguretat de les drogues durant l'embaràs i durant la lactància
- Carrega de píndola i freqüència de dosificació
Definició de l'exposició professional
L'exposició al VIH entre l'HCP es defineix com una lesió percutània (p. Ex., Un agulla o tall d'un objecte afilat), o el contacte amb la membrana mucosa o la pell no intacta (per exemple, picades, estripades o afectades per dermatitis) amb sang infectada pel VIH , teixits o altres fluids corporals considerats potencialment infecciosos.
Aquests inclouen el líquid cefaloraquidi, el líquid amniòtic, el líquid pericàrdic (fluid de la membrana que envolta l'oïda), el líquid sinovial (fluid de les articulacions), el líquid pleural (fluid de les membranes que envolten els pulmons); i líquid peritoneal (fluids lubricants des de dins de la cavitat abdominal).
Les femures, les secrecions nasals, la saliva, l'esput, la suor, les llàgrimes, l'orina i el vòmit no es consideren potencialment infeccioses, tret que siguin sagnants.
A més, si bé les mossegades humanes han de ser avaluades individualment, no s'han documentat casos de transmissió del VIH a través de mossegades humanes en un entorn sanitari.
Canvis clau a les pautes USPHS
Les directrius anteriors, publicades el 2005, van recomanar que es valori la gravetat de l'exposició per determinar si s'han d'utilitzar dos o més ARV.
Aquesta recomanació s'ha reduït completament, i la USPHS ara recolza l'ús de tres o més ARVs per a totes les exposicions professionals.
Les directrius actualitzades suggereixen que l'ús de proves d'antigen / anticossos de quarta generació podria reduir el període de proves post-tractament de sis mesos a quatre mesos.
Descripció general de les pautes
En cas d'exposició laboral al VIH:
- El PEP s'ha d'implementar de manera immediata, idealment a les hores d'exposició. Cal buscar sempre la consulta d'experts, però no a costa de retardar la teràpia.
- Es donaria una prova de VIH basal per determinar l'estat del VIH de l'HCP. Quan sigui possible, s'ha de buscar l'estat del pacient font de VIH per ajudar a guiar l'ús adequat de PEP.
- Es prescribirían tres o més ARVs, basant-se en un perfil d'efecte secundari favorable i un calendari convenient de dosificació. (Vegeu Opcions de fàrmacs recomanades a continuació). L'embaràs conegut o sospitós (o la lactància materna) determinaria a més l'elecció de medicaments en alguns.
- A més d'una prova basada en el VIH, l'HCP hauria de rebre les proves de laboratori de base necessàries per preveure les toxicitats dels fàrmacs. Les proves han d'incloure, mínimament, un recompte sanguini complet (CBC), així com proves de funció renal i hepàtica.
- El PEP començaria i continuaria durant 28 dies. S'ha de proporcionar assessorament previ al tractament per fer front a la correcta adherència , possibles efectes secundaris i possibles interaccions medicamentoses.
- Les cites de seguiment haurien de començar abans de les 72 hores de l'exposició, i incloure el seguiment de les proves i l'assessorament del VIH. Un segon monitoratge de laboratori per a toxicitats farmacològiques s'hauria de realitzar a dues setmanes.
- Posteriorment, les proves de VIH s'han de realitzar a les sis setmanes, 12 setmanes i sis mesos després de l'exposició. Si s'utilitza una combinació de quarta generació d'anticossos de VIH p24 / anticossos de VIH, les proves de seguiment es poden realitzar a sis setmanes i quatre mesos després de l'exposició.
Opcions de fàrmacs recomanades
La USPHS recomana l'ús de Viread (tenofovir) i Emtriva (emtricitabine) -o la combinació de dos fàrmacs en la formulació d'una sola píndola, Truvada -plus Isentress (raltegravir) per PEP en les incidències d'exposició ocupacional.
Les alternatives per a aquests fàrmacs es poden utilitzar en cas de malaltia renal subjacent o altres condicions que puguin contradir l'ús dels medicaments suggerits.
Viramune (nevirapine) mai hauria de ser prescrit per PEP, mentre que els ARV no recomanats de forma rutinària per a PEP s'han d'evitar. Aquests inclouen Videx (didanosine) i Aptivus (tipranavir), així com la combinació de Zerit (stavudine) i Videx.
> Font:
> Kuhar, D .; Henderson, D .; Struble, K .; et al. "Directrius del Servei Públic de Salut dels Estats Units per a la Gestió d'Exposicions Laborals al Virus d'Immunodeficiència Humana i Recomanacions per a la Profilaxi de Postexposició". Control d'infecció i Epidemiologia hospitalària. 6 d'agost de 2013; 34 (9): 875-892.