El risc és més gran durant l'embaràs i les persones amb VIH
La toxoplasmosi (també coneguda com "toxo") és causada per un paràsit unicel·lular anomenat Toxoplasma gondii. Es produeix més freqüentment per menjar aliments contaminats o per contacte accidental de boca a boca amb femta de gat. El paràsit també es pot passar de mare a fill durant l'embaràs i, menys freqüentment, durant un trasplantament d'òrgan o cèl·lules mare.
Segons les estadístiques dels Centres per al Control i la Prevenció de Malalties, el 13,2% de la població dels EUA de més de cinc anys ha estat infectat amb T. gondii (o aproximadament 39 milions de persones).
Tot i que la malaltia sol provocar pocs, si n'hi ha, símptomes , pot arribar a ser mortal en persones amb sistemes immunològics compromesos o en infants infectats durant l'embaràs.
En comprendre les causes i els riscos de toxoplasmosi, podeu fer els passos necessaris per evitar la infecció en qualsevol etapa de la vida.
Rutes de transmissió
El paràsit de T. gondii es troba a tot el món i en pràcticament tots els animals de sang calenta. La transmissió de T. gondii és única ja que pot ocórrer d'una de dues maneres: ja sigui menjant carn infectada o ingerint les femines de manera accidental.
Carn infectada
Quan estigui infectat, el sistema immunitari de l'amfitrió (ja sigui animal o humà) sol ser capaç de controlar la infecció. No obstant això, el paràsit no desapareix. Per contra, entra en un estat de dormència, formant quists minúsculs en els teixits (anomenats bradyzoites) al llarg dels teixits del cos.
Si un ésser humà menja un animal infectat, aquests quists dels teixits poden reactivar-se en paràsits completament formats (coneguts com a taquizoítos) i causen infecció.
Feces de gat
Els gats, ja siguin domèstics o salvatges, són únics perquè T. gondii pot sobreviure i reproduir-se en el revestiment dels intestins de l'animal. Dins d'aquests teixits, el paràsit pot produir diminuts quists, anomenats oòcits, que són alliberats per milions en les femtes del gat.
Aquests oòcits estan preparats per a la replicació i són capaços de sobreviure durant molts mesos a temperatures fredes o calentes a causa de la seva estructura de parets gruixudes.
Fins i tot poden sobreviure i proliferar en els subministraments d'aigua.
Un cop ingerits, els oòcits se sotmeten a un procés conegut com excystation en el qual el paràsit s'allibera i és capaç d'infectar cèl·lules del tracte digestiu, els pulmons i altres sistemes d'òrgans.
Causes comunes
La toxoplasmosi es produeix amb freqüència quan els ooquistes de T. gondii o els quistos de teixits són accidentalment menjats. Això normalment passa quan:
- Comes carn infectada que és crua o poc cuita (especialment carn de porc, xai o cérvol).
- Es maneja cares infectades o superfícies tàctils o estris contaminats per carn crua.
- S'incorpora accidentalment femes de gat mentre es neteja la safata o la jardineria en sòls contaminats.
- Comes fruites i verdures sense rentar que han tocat el sòl contaminat amb femta de gat.
- Vostè beu aigua contaminada amb femta de gat.
- Consumeix productes lactis no pasteuritzats contaminats.
- Es menja marisc cru contaminat.
Risc durant l'embaràs
La toxoplasmosi congènita es produeix quan T. gondii passa de la mare al nen durant l'embaràs. això sol succeir quan la mare està infectada durant l'embaràs o en els tres mesos previs a la seva concepció.
La infecció no significa necessàriament que el vostre nadó estigui infectat. De fet, durant la primera part del primer trimestre, el risc serà relativament baix (menys del sis per cent).
Tanmateix, a mesura que progressa l'embaràs, el risc augmentarà constantment. Al tercer trimestre, les probabilitats de transmissió poden funcionar entre el 60% i el 80%.
Menys freqüentment, la transmissió pot ocórrer en mares prèviament infectades amb T. gondii. Ho veiem principalment en dones amb VIH . Entre aquesta població de dones, els bradiòtics poden reaccionar i infectarse. El risc tendeix a augmentar en associació amb la disminució de la funció immune.
Qui està en risc?
Tot i que el risc durant l'embaràs és més o menys el mateix que el de la població general, la investigació dels Centres per al Control i la Prevenció de Malalties identifica 11 característiques que situen a una dona embarassada amb un major risc d'infecció per T. gondii :
- Posseir un gat
- Neteja d'una safata
- Menjar carn de boví cru, sense coure, carn d'ovella, xai, vedella o carn picada
- Jardineria
- Menjar verdures o fruites crues o sense rentar
- Menjar verdures crues fora de casa
- Entrant en contacte amb el sòl
- Rentar els ganivets de cuina amb poca freqüència
- Tenir una mala higiene de les mans
- Viatjant fora d'Europa, Canadà o els Estats Units
- Beure aigua no purificada d'una font contaminada
Risc amb el VIH
La toxoplasmosi es considera una infecció oportunista (OI) en persones amb VIH ja que només causa malalties quan el sistema immunitari s'ha reduït severament. Podem mesurar això pel nombre de cèl·lules T CD4 a la sang. La gent sana tindrà entre 800 i 1.500 d'aquestes cèl·lules en una mostra de sang. Els que tenen menys de 200 corren el risc d'un rang cada cop més eficaç d'infeccions greus i potencialment mortals.
Per a la majoria de les persones amb VIH , la infecció per T. gondii no s'ha adquirit recentment, sinó la reactivació d'una infecció passada. Quan el recompte de CD4 d' una persona descendeix per sota dels 50, el sistema immunitari ja no podrà mantenir controlats els bradiós latents.
Els bradyzoites, aprofitant l'oportunitat, tornaran a convertir-se en taquizoítes i cosecharan estralls en els teixits i els òrgans en què van quedar incrustats. Aquests implicarien més freqüentment el cervell i el sistema nerviós central (toxoplasmosi del SNC), els ulls (toxoplasmosi ocular) i els pulmons (toxoplasmosi pulmonar).
Afortunadament, la teràpia antiretroviral utilitzada per tractar una infecció pel VIH pot inhibir la capacitat de replicació del virus. En fer-ho, la població viral es pot suprimir a nivells indetectables , permetent que el sistema immunitari es reconstitueixi i col·loqui el control de T. gondii .
Risc dels trasplantaments d'òrgans
El trasplantament d'òrgans infectats amb T. gondii també pot provocar infecció en el receptor de l'òrgan. Això se sol veure amb trasplantaments de cor, ronyó i fetge, així com trasplantaments de cèl·lules mare hematopoètiques i al·logèniques .
Si bé seria raonable suposar que això seria perillós ja que el destinatari no tindria cap defensa contra la reactivació de T. gondii , la investigació fins avui ha estat en gran mesura en conflicte.
Un estudi realitzat als Països Baixos el 2013 va concloure que la transmissió de T. gondii durant un trasplantament cardíac no va tenir cap impacte en els temps de supervivència en 577 pacients que havien estat sotmesos a cirurgia de trasplantament entre 1984 i 1011. D'aquests, 324 van ser positius per T. gondii.
Per contra, un estudi més petit de Mèxic el 2017 va observar 20 casos de transmissió de T. gondii que es van produir com a conseqüència d'un trasplantament hepàtic. Segons els investigadors, 14 pacients (o el 70%) havien de ser tractats per a la reactivació de T. gondii després del trasplantament. D'aquests, vuit (o 40%) van morir com a resultat de la infecció.
Malgrat les proves contradictòries, la Xarxa d'Adquisicions i Transplants d'Organs (OPTN) establerta pel Congrés dels EUA el 1984, ha dit que tots els òrgans donats siguin rutinàriament seleccionats per T. gondii. Els que provenen de manera positiva no s'eliminen de la cadena de subministrament sinó que coincideixen amb els donants que també són positius.
> Fonts:
> Centres de control i prevenció de malalties. "Paràsits: toxoplasmosi (malaltia de toxoplasma): prevenció i control". Atlanta, Geòrgia; actualitzat el 10 de gener de 2013.
> Galván-Ramírez, M .; Sánchez-Orozco, L .; Gutiérrez-Maldonado, A. et al. "La infecció per Toxoplasma gondii afecta els resultats del trasplantament hepàtic? Una revisió sistemàtica". J Med Microbiol. 2018. DOI: 10.1099 / jmm.0.000694.
> Jones, J .; Kurzson-Moran, D .; Rivera, H. et al. " Toxoplasma gondii Seroprevalencia als Estats Units 2009-2010 i Comparació amb les dues últimes dècades." Am J Trop Med Hyg. 2014; 90 (6): 1135-1139. DOI: 10.4269 / ajtmh.14-0013.
> Departament de Salut i Serveis Humans dels EUA. "Directrius per a la prevenció i el tractament de les infeccions oportunistes en infants i adolescents infectats pel VIH" . AIDSInfo. Rockville, Maryland; actualitzat el 28 d'octubre de 2015.
> van Hellemond, J .; van Domburg, R .; Caliskan, A. et al. "Toxoplasma gondii Serostatus no està associada amb la supervivència a llarg termini després del trasplantament cardíac" . Trasplantament. 2013; 96 (12): 1052-58. DOI: 10.1097 / TP.0b013e3182a9274a.