La sida i els esteroides d'alta dosi poden causar immunosupressió
Recentment, a causa de la introducció de nous fàrmacs immunosupressors i un augment en el nombre de trasplantaments d'òrgans, hem vist més persones que estan immunosupprimides o que viuen amb immunitat alterada.
El sistema immunològic és la recopilació de totes les cèl·lules, teixits i òrgans que ajuden al cos a evitar la infecció. Sense un sistema immune intacte, una persona cau presa del món exterior.
Els règims de medicació immunosupressor més potents, però, són només una raó per la qual les persones es prenen immunosupressió o immunocomprometre. De debò, altres coses dolentes poden alterar el sistema immunitari, també, incloent la SIDA i les malalties hereditàries.
Què és el sistema immunitari?
El vostre sistema immunològic existeix per prevenir o perjudicar la infecció. Les cèl·lules i les vies del sistema immunitari són complexes i diverses i contenen totes les parts del cos.
Aquests són els diferents components del sistema immunitari:
- La medul·la òssia és on comença tota la diversió. La medul·la òssia conté cèl·lules mare que esdevenen una varietat de cèl·lules immunitàries (cèl·lules B, cèl·lules T, limfòcits, etc.).
- La pell no només és la primera línia de defensa contra insults del món exterior, però certes capes de la pell (com la dermis) també són riques en cèl·lules immunes. A més, la pell també produeix proteïnes antimicrobianes.
- Hi ha moltes cèl·lules immunes en el torrent sanguini. De fet, les proves de sang s'utilitzen per controlar la immunitat.
- El sistema limfàtic està ple de cèl·lules immunes. El sistema limfàtic connecta el torrent sanguini amb teixits ubicats a tot el cos i actua com a autopista per al transport de cèl·lules immunitàries. Aquestes cèl·lules immunes convergeixen en els nòduls limfàtics. Dins dels ganglis limfàtics, la resposta immunitària s'activa quan es detecten microbis.
- Un tipus de cèl·lula immune clau que ens permet adaptar-se a les amenaces que suposa la infecció és la cel·la T. Tot i que les cèl·lules T es produeixen per primera vegada a la medul·la òssia, es van madurant en el timus.
- La gent viu sense espines (l'asplenia és jerga mèdica per manca de funció de melsa o esplèndida). Tanmateix, la melsa ajuda a preparar el cos per a la infecció, i les persones sense espines són més propenses a desenvolupar infecció amb certs patògens com els meningococs (pensa meningitis), Streptococcus pneumoniae (pensen pneumònia) i Haemophilus influenzae o H. influenza . Tingueu en compte que malgrat el seu nom, H. influenza no causa la grip i, en canvi, causa infecció respiratòria en nens. La melsa actua com a filtre del cos, i els pegats de cèl·lules immunitàries a la sang controlen la sang per signar infecció. Si la infecció és present, la melsa activa una resposta immune.
- Igual que la pell, el teixit de la mucosa, tal com es va trobar alineant les vies respiratòries i gastrointestinals, també és una primera línia de defensa que impedeix que els gèrmens obtinguin l'entrada al cos. Com a tal, el teixit mucós és ric en cèl·lules immunes.
Estat net d'immunosupressió
La repressió del sistema immunitari depèn de diversos factors. En conjunt, s'aprecia l'estat net d'immunosupressió d'una persona després de considerar les següents variables:
- tipus d'immunosupressió (secundària a medicació o malaltia)
- durada de la immunosupressió
- intensitat de la immunosupressió
- dosificació i tipus d'agents immunosupressors o fàrmacs
- immunodeficiències innates (malalties hereditàries que malmeten el sistema immunitari)
- factors anatòmics que condueixen a la ruptura (com el drenatge limfàtic alterat secundari a la cirurgia o la radiació)
- infecció (crec que el VIH o el CMV)
Immunosupressió derivada de medicaments
Moltes medicacions minen el sistema immunològic. Aquests fàrmacs immunosupressors poden interrompre diverses capes de resposta immune o cadascun dels tipus individuals de cèl·lules immunes.
Aquí hi ha 3 medicaments que poden interrompre el sistema immunològic:
- Corticosteroides . Aquests medicaments es prescriuen per a una varietat d'afeccions autoinmunes, al·lèrgiques i inflamatòries, com ara artritis reumatoide, malaltia inflamatòria intestinal, asma i atòpia. A curt termini, aquests medicaments interfereixen amb la funció de la cèl·lula immune. Concretament, els corticosteroides esgoten els nombres de limfòcits i monòcits, així com suprimeixen la migració i la funció de fagocits. Els efectes a llarg termini d'aquests medicaments inclouen aprimament de la pell i reparacions de teixits tous deteriorats, ambdues poden agreujar encara més la immunosupressió. Les persones amb altes dosis d'esteroides són més susceptibles a la infecció amb una varietat d'organismes, com Pneumocystis jirovecii , que causa una pneumònia mortal amb Pneumocystis , així com Strongyloides , que també pot ser mortal i provocada per cucs vermells. A més, les persones amb sistemes immunològics debilitats secundaris a l'ús d'esteroides estan en risc de reactivació de la tuberculosi o d'altres infeccions latents.
Rituximab. Aquest anticòs monoclonal al CD20 s'utilitza per tractar el limfoma no Hodgkin, l'artritis reumatoide i la leucèmia limfàtica crònica. Durant els assaigs clínics, rituximab no estava relacionat amb un major risc d'infecció. Tanmateix, des que Rituximab ha estat al mercat, no obstant això, hi ha hagut informes individuals (anecdòtics) que lliguen l'administració de rituximab a malalties tan estranyes com la leucoencefalopatía multifocal progressiva, causada pel virus JC i l'aplàsia de cèl·lules vermelles pures, que s'associa amb infecció per parvovirus . A més, la immunosupressió secundària a l'administració de rutiximab pot conduir a la reactivació de la infecció per hepatitis B.
Inhibidors del factor-necrosi tumoral alfa (TNF-α). Aquests medicaments són citocines; Les citoquinas solen produir-se mitjançant cèl·lules immunes. Els inhibidors de TNF-α inclouen fàrmacs com infliximab, certolizumab pegol i anticossos monoclonals i s'utilitzen per tractar afeccions autoinmunes com l'artritis reumatoide i la malaltia de Crohn. Cal destacar que la immonsupressió derivada de l'administració d'aquests fàrmacs obre la porta a la infecció amb Listeria monocytogenes , un patogen alimentari que pot causar la mort fetal en dones embarassades.
Immunosupressió derivada d'Asplenia
L'eliminació quirúrgica de la melsa es diu "esplenectomia". Hi ha moltes raons per les quals una persona pot treure la seva melsa, incloent càncer, traumatismes i trastorns de la sang (com la púrpura trombòtica idiopàtica refractària). El terme mèdic "asplenia" no només es refereix a l'eliminació de la melsa mitjançant esplenectomia sinó també a la pèrdua de la funció esplènica secundària a condicions com l'anèmia de les falciformes.
Les persones amb asplènia tenen un major risc d'infecció amb organismes encapsulats, com ara Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae i algunes formes de meningitis de Neisseria . En aquestes persones, una infecció letal pot establir-se ràpidament, especialment en el cas de sepsis o infecció de sang. La sèpsia és més freqüent entre les persones que tenen esplenectomia secundària al càncer (malignitat) que entre les persones que tenen les seves espines eliminades després d'un accident (trauma). Cal destacar que el risc d'infecció amb organismes encapsulats és més gran durant els primers anys després d'una esplenectomia.
Immunosupressió després del trasplantament
Hi ha 2 tipus de trasplantaments: trasplantaments de cèl·lules mare i trasplantaments d'òrgans sòlids. Tots dos tipus de trasplantaments causen immunosupressió.
Els trasplantaments de cèl · lules mare van ser anomenats trasplantaments de medul·la òssia, ja que les cèl·lules mare o les cèl·lules no diferenciades, capaços de produir tots els tipus de cèl·lules sanguínies, van ser recollides només des de la medul·la òssia. A causa dels avenços en la medicina, ara podem filtrar les cèl·lules mare de la sang. El trasplantament de cèl·lules mare es realitza com a tractament per a determinats tipus de càncer de sang, incloent la leucèmia limfàtica aguda. En general, les persones amb aquestes malalties ja han estat exposades a tractaments intensius de càncer i, per tant, ja estan immunosuprimits.
Els trasplantaments d'òrgans sòlids es refereixen a trasplantaments d'òrgans com el cor, el ronyó o el fetge. Les persones que reben trasplantaments d'òrgans sòlids sovint necessiten tractament prolongat amb medicaments immunosupressors per reduir el risc de rebuig.
Durant el primer mes de recuperació d'un trasplantament d'òrgan, un receptor de trasplantament és més susceptible a la infecció relacionada amb la pròpia cirurgia. Les infeccions comunes durant aquest període inclouen infeccions del tracte urinari, infeccions cutànies i infeccions. Entre els mesos 2 i 6 després de la cirurgia, els receptors de trasplantaments estan en risc d'infeccions oportunistes, així com la reactivació del virus de l'herpes o d'altres infeccions latents. Sis mesos després del trasplantament i més enllà, els receptors són més susceptibles a les infeccions adquirides a la comunitat com les causades per organismes encapsulats (pensen Streptococcus pneumoniae i Haemophilus influenzae ).
Immunosupressió provocada per la immunodeficiència innata
De vegades, les persones hereten malalties genètiques que donen lloc a un sistema immune debilitat. Moltes d'aquestes immunodeficiències primàries són rares i es diagnostica a una edat primerenca, com la immunodeficiència combinada severa i la malaltia granulomatosa crònica. Tanmateix, la immunodeficiència variable comuna (CVID) és més freqüent i es presenta en l'adolescència i la joventut.
Amb el CVID, les cèl·lules immunes no produeixen immunoglobulines necessàries per muntar una resposta immune. En conseqüència, les persones amb CVID tenen més probabilitats de patir infeccions respiratòries i infeccions de l'intestí com Giardia lamblia .
El tractament del CVID és complicat i requereix atenció especialitzada en part perquè les persones amb aquesta condició no responen a la immunització i, en canvi, requereixen una infusió d'immunoglobulina en un entorn hospitalari.
Immunosupressió causada per la infecció
La immunosupressió no només causa un major risc d'infecció, sinó que també pot ser causada per certes infeccions. Per exemple, el citomegalovirus (CMV), que generalment genera símptomes de símptomes o de tipus mononucleosi en persones amb sistemes immunitaris normals, pot alterar encara més el sistema immunològic en aquells que ja estan immunosuprimits. Concretament, CMV es barreja amb cèl·lules T, que participen activament en la resposta immune.
Un altre tipus d'infecció que pot produir immunosupressió és el VIH (virus d'immunodeficiència humana). La progressió del VIH a la sida està marcada per immunocompromisió greu . Aquesta immunocompromisió es produeix quan el VIH mata una gran quantitat de cèl·lules T auxiliars: cèl·lules CD4 i CD8, que són necessàries per muntar una resposta immune. Una vegada que s'ha eliminat la quantitat d'aquestes cèl·lules, una persona es pot veure afectada per diverses infeccions oportunistes, incloses les següents:
- Candidiasi
- Coccidioidomicosis
- Criptococosi
- Malaltia de citomegalovirus
- Encefalopatia relacionada amb el VIH
- Herpes simple
- Histoplasmosi
- Sarcoma de Kaposi
- Tuberculosi
- Pneumocystis carinii pneumònia
- Toxoplasmosi del cervell
Comparteix que no totes les persones amb VIH estan immunosupprimides o tenen SIDA. Afortunadament, els avenços en la medicina han fet que el tractament de la infecció pel VIH sigui molt més eficaç. Avui en dia, les persones que es comprometen amb vigilància amb la teràpia antiretroviral poden viure llarga vida sense desenvolupar la SIDA.
Resum
En gran mesura, l'augment de la freqüència de immunosupressió entre la població nord-americana és un senyal de progrés. Gràcies als avenços en la investigació, ara tenim millors medicaments immunosupressors que poden tractar una quantitat cada vegada més diversa de condicions. A més, també estem fent més trasplantaments d'òrgans que també generen immunosupressió.
Per contra, els avanços en la medicina també tenen el potencial de disminuir la freqüència d'immunosupressió entre els membres de la població general. Concretament, les persones amb VIH que s'adhereixen amb vigilància als seus règims antiretrovirals poden viure una vida llarga i feliç sense immunosupressió. Malauradament, però, tot i els avenços en el tractament del VIH, només 3 de 10 nord-americans tenen el seu VIH sota control.
Fonts:
Hammond SP, Baden LR. Capítol 198. Infeccions de l'amfitrió immunocomprometit. A: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Brotman DJ, Ginsberg JS. eds Principis i pràctica de la medicina hospitalària . Nova York, NY: McGraw-Hill; 2012. Accedeix el 12 d'abril de 2016.
Nayeri U, Thung S. Capítol 15. Infeccions fetals congènites. A: DeCherney AH, Nathan L, Laufer N, Roman AS. eds ACTUAL diagnòstic i tractament: obstetrícia i ginecologia, 11e . Nova York, NY: McGraw-Hill; 2013. Accedint el 13 d'abril de 2016.