La Casa Blanca apunta a la llista d'espera dels òrgans
Actualment, hi ha més de 120.000 nord-americans que necessiten trasplantaments d'òrgans. S'estima que 22 persones moren cada dia mentre esperen un òrgan. Igual que amb moltes altres parts del món, els Estats Units s'enfronten a una greu escassetat d'òrgans per al trasplantament. Per tant, augmentar la quantitat de donacions d'òrgans s'ha convertit en una prioritat nacional.
El 2016, l'administració Obama va anunciar nous plans que no només apunten a l'escassetat de donacions d' òrgans, sinó que també donen suport a persones que donen òrgans o donants vius .
En aquest article, aprofundirem en aquests plans per augmentar la disponibilitat d'òrgans i nous incentius a les persones que es comprometen amb la donació d'òrgans a altres països com Israel.
Unes poques paraules sobre el trasplantament d'òrgans
El trasplantament d'òrgans va ser un procediment perillós i experimental. Tanmateix, amb els avanços en la medicina, hem pogut transplantar amb èxit els òrgans en persones que tenen malaltia d'òrgan de l'etapa final, on l'organ eventualment deixa de funcionar completament. Quan un òrgan vital, com el ronyó, el fetge, el cor o els pulmons deixa de funcionar, la mort segueix.
A continuació s'enumeren els trasplantaments d'òrgans en ordre descendent de freqüència:
- Ronyó
- Fetge
- Cor
- Pulmons
- Pàncrees
- Intestins
Cal destacar que els teixits, com la còrnia, l'os, la pell, la fascia, les venes esfenoides i les vàlvules cardíaques també es poden trasplantar.
Tant els trasplantaments renals i parcials de fetge es poden obtenir a partir d'un donant viu. Altres òrgans, com el cor i els pulmons, provenen d'un donant recentment mort.
Més concretament, una persona pot viure amb només un ronyó i, per tant, donar l'altra. A més, una persona amb un fetge saludable pot donar una part del fetge i el fetge es regenerarà. Les persones que donen òrgans mentre viuen es diuen donants vius .
Les donacions d'òrgans provenen sovint de pacients que són hospitalitzats i moren per accidents cerebrovasculars o ferits.
La Comissió Mixta, que acredita i certifica les institucions sanitàries a nivell nacional, requereix que els metges del departament d'emergències contactin les agències d'obtenció d'òrgans sobre totes les defuncions que es produeixen al departament d'emergències. En altres paraules, aquestes agències d'obtenció d'òrgans han de notificar-se sobre el potencial que hi pugui haver els òrgans disponibles per al trasplantament.
El consentiment per part de la família és l'únic obstacle més gran per a la compra d'òrgans per al trasplantament. En general, si una família reacciona inicialment de forma positiva a la idea de la donació, les possibilitats que es donin la donació són millors. A més, si el difunt ha indicat una preferència per la donació d'òrgans consentint i registrant-se amb el Departament de Vehicles de Motor (DMV), els familiars tenen més probabilitats d'acceptar també.
Si la família no està d'acord amb els desitjos de donar la vida als òrgans de la persona morta, els especialistes en formació d'òrgans entrenats amb experiència en aquest tipus de resolució de conflictes específics són experts en les lleis estatals relatives a la donació i la compra d'òrgans i poden facilitar la presa de decisions.
Si planeja donar els seus òrgans i s'ha registrat per fer-ho, és una bona idea informar a altres familiars immediats d'aquesta intenció.
Si ho fa, us ajudarà a resoldre la confusió i la caiguda dels membres de la família en cas de mort i millor assegurar-vos que els vostres desitjos siguin honrats.
Millora de les taxes de trasplantament d'òrgans
Encara que el 95 per cent de tots els nord-americans donen suport a la donació d'òrgans en principi, només el 50 per cent dels nord-americans estan registrats per ser donants d'òrgans. Juntament amb diverses universitats, hospitals, empreses, fundacions i organitzacions de defensa dels pacients, el govern federal pretén reforçar aquesta discrepància.
En conjunt, es donaran 200 milions de dòlars per a esforços d'investigació centrats en la recerca i el desenvolupament avanç que impliquen el trasplantament d'òrgans.
El 2016, l'administració Obama va predir que aquests esforços augmentarien la quantitat de donacions per 2.000 a l'any.
A continuació es detallen alguns plans de l'Administració d'Obama per millorar i augmentar la donació d'òrgans als Estats Units i reduir la llista d'espera dels òrgans:
- Eficions creixents a nivell nacional. La Xarxa Unitària per a l'intercanvi d'òrgans (UNOS), la Xarxa d'Adquisicions i Transplantació d'Organitzacions del país, té previst augmentar l'eficiència en el sistema d'adquisició i trasplantament d'òrgans. UNOS també planeja fer disponibles noves dades i tecnologia per als centres i investigadors de trasplantament.
- Aprofitar el poder dels mitjans socials. Facebook, Tinder, Twitter, ORGANIZE i diverses altres organitzacions estan desenvolupant noves eines per permetre que els donants potencials es registrin amb més facilitat. Aquestes organitzacions també utilitzen mitjans de comunicació social per difondre campanyes de promoció pública dirigides als joves. ORGANIZE és una entitat sense ànim de lucre que va crear el primer registre central. Actualment, cada estat té el seu propi registre d'òrgans. Tanmateix, quan la gent es mou, el seu estatut de donació d'òrgans es perd en la barreja. ORGANIZE soluciona aquest problema amb el registre central que existeix independentment d'un registre d'estat: un registre central que qualsevol organització d'aprovisionament d'òrgans pot utilitzar per cercar donants.
- Biofabricació d'òrgans i teixits. El Departament de Defensa (DOD) està dedicant 160 milions de dòlars públic-privat per crear l'Institut de Fabricació de Biofabricació Avançada de Teixits Avançats. Aquest institut desenvoluparà tecnologies de fabricació que permetran la reparació i substitució de cèl·lules i teixits. Aquesta tecnologia podria utilitzar-se algun dia per crear òrgans per al trasplantament. A més, el DOD també assigna 7 milions de dòlars en premis a petites empreses que intenten millorar la preservació dels òrgans i els teixits.
- Malaltia renal XPRIZE . La Societat Americana de Nefrologia posa els primers 7 milions de dòlars per desenvolupar una XPRIZE de malalties renals. Segons el seu lloc web, el XPRIZE és "un concurs de premi altament incentivat, que impulsa els límits del que és possible: canviar el món per a millorar".
- Millora dels resultats del trasplantament hepàtic. La Fundació Cystic Fibrosis finançarà 15 milions de dòlars cap a recerca que millori els resultats després del trasplantament de pulmó
- Donacions de ronyó. Walter Reed Bethesda està basant-se en el "programa de participació militar", on es combinen les famílies de servei militar actiu amb els pacients de Walter Reed que necessiten un ronyó i que són difícils d'igualar. En una nota relacionada, més de 30 institucions col·laboren per compartir dades i bones pràctiques per a trasplantaments renals en receptors difícils de fer.
- Trasplantaments d'òrgans VIH positius. La Universitat Johns Hopkins i l'Institut Nacional d'Al·lèrgies i Malalties Infeccioses creen un estudi multicèntric que investigarà la donació d'òrgans entre persones amb VIH i protocols per utilitzar un grup de donants amb VIH.
Donació d'òrgans incentius
A Israel, una petita minoria de persones dona òrgans. Per combatre aquesta escassetat d'òrgans, el 31 de març del 2008, el Parlament israelià va aprovar una llei que prioritzava la donació d'òrgans per als següents grups de persones:
- Persones que es registren com a donants d'òrgans signant una targeta de donant
- Famílies de primer grau de donants d'òrgans difunts
- Donants vius
La legislació que incentiva la donació d'òrgans i, per tant, proporciona prioritat no mèdica als individus seleccionats és un enfocament nou del problema de l'escassetat d'òrgans. Abans que Israel aprovés una llei per incentivar la donació d'òrgans, només Singapur havia promulgat aquesta legislació que atorgava prioritat en funció de l'estat de registre d'òrgans. Sobre una nota relacionada, en els anys des que Israel va aprovar aquesta legislació, Xile també va promulgar legislació per prioritzar els familiars dels donants d'òrgans difunts.
Van trigar quatre anys a entrar en vigor aquesta nova llei per incentivar la donació d'òrgans. Durant aquest temps, les polítiques d'assignació i la logística van ser destruïdes pel govern israelià. A més, durant aquest període provisional, el govern israelià va dur a terme campanyes d'educació per a finalitats relatives a aquesta nova política de donació d'òrgans.
L'1 d'abril de 2012, aquesta nova legislació va entrar en vigor. Les persones que s'hagin subscrit per ser donants d'òrgans abans d'aquesta data podrien ser elegibles per rebre un estatut prioritari d'òrgan a partir d'aquesta data. Les persones que van registrar després d'aquesta data havien d'esperar tres anys per rebre prioritat. Aquest període de tres anys d'espera va ser dissenyat per dissuadir a la gent de subscriure's com un donant d'òrgans només després d'haver estat diagnosticat amb una condició que requeriria un trasplantament d'òrgan.
En un article publicat a l'economia de la salut de 2016, Stoler i els seus col·legues van utilitzar dades de registre d'òrgans per detectar, en part, si la nova política d'incentivació de les donacions d'òrgans funcionava. Segons els autors d'aquest estudi:
- La nova política donant prioritat als donants d'òrgans registrats va funcionar i va augmentar "substancialment" els números de registre d'òrgans.
- Molta gent es va registrar just abans que la llei entrés en vigor l'1 d'abril de 2012, que té sentit perquè les persones que van registrar després d'aquesta data havien d'esperar tres anys per rebre un estatus de prioritat.
- Les campanyes de sensibilització pública van tenir com a objectiu introduir aquesta política d'inscripció de donant d'òrgans incentivada.
- Fer que sigui més fàcil de registrar mitjançant mètodes telefònics o en línia també augmenta la donació d'òrgans.
Els resultats d'aquest estudi són encoratjadors pel que fa a l'eficàcia de proporcionar incentius als donants d'òrgans registrats. No obstant això, aquest estudi té les seves limitacions. Els resultats d'aquest estudi només mostren una associació entre la promulgació d'aquesta política i l'augment del registre d'òrgans i donants. Dit d'una altra manera, no hi ha cap relació de causa i efecte directa entre la promulgació d'aquesta política i un augment del registre de donants d'òrgans.
Altres factors, com ara les campanyes d'educació pública i l'augment de la facilitat d'inscripció (per telèfon o Internet), també podrien haver contribuït a augmentar la donació d'òrgans. Atès que aquest estudi és retrospectiu i sense un grup de control, és difícil precisar específicament l'efecte individual d'aquesta nova política d'incentivació d'òrgans sobre les taxes de donació d'òrgans.
Segons els experts que responen als resultats d'aquest estudi, el disseny de la llei israeliana que concedeix prioritat a les persones que es registren com a donants d'òrgans té un parell de defectes importants. Concretament, els familiars poden invertir el desig d'un donant registrat de donar òrgans després de la mort de la persona. Alternativament, també es poden produir registres "falsos" en què una persona es registra per convertir-se en donant d'òrgans per rebre prioritat mentre que vius, tot i que instrueix els primers familiars a invertir aquesta decisió després de la mort. Segons aquests experts, l'única forma de prevenir inversions i registres de donants d'òrgans "falsos" és revisar la política per fer-la perquè els primers familiars no puguin frenar el procés de donació d'òrgans i negar-se a autoritzar la donació.
Conclusió
Segons els experts, l'incentiu d'òrgans semblant al que succeeix a Israel probablement no funcionaria bé als Estats Units perquè els Estats Units són diferents en molts aspectes d'Israel. A més, encara que molts nord-americans necessiten òrgans, els Estats Units són relatius "organs rics" en comparació amb Israel.
No obstant això, si vostè o un ésser estimat actualment necessiten un òrgan o anticipen la necessitat futura d'un òrgan (que viu amb un fracàs de l'òrgan final), les noves iniciatives posades en marxa per l'administració Obama haurien de proporcionar esperança. Tot i que pot trigar un temps a fer efectives aquestes mesures, probablement augmentaran la disponibilitat d'òrgans als Estats Units mitjançant l'augment de les taxes de donants, la millora de la logística i l'eliminació d'alguns dels costos i les pèrdues monetàries "enganyoses" que viuen els donants vius.
En una nota final, si està interessat a ser donant d'òrgans, tingueu en compte que, a més de registrar-se com a donant amb el DMV del vostre estat, també podeu registrar-vos en línia en llocs com ORGANIZE i organdonor.gov, que està allotjat pel departament dels EUA de Salut i Serveis Humans.
Fonts:
Weaver L, Hobgood C. Notificació de defunció i Directrius avançades. A: Tintinalli JE, Stapczynski J, Ma O, Yealy DM, Meckler GD, Cline DM. eds Medicina d'urgència de Tintinalli: una guia d'estudi completa, 8e . Nova York, NY: McGraw-Hill; 2016. http://accessmedicine.mhmedical.com.proxygw.wrlc.org/content.aspx?bookid=1658&Sectionid=109449064.
Goldberg DS, Trotter JD. El regal que es guanya: augmentar les taxes de donació oferint incentius. American Journal of Transplant 2016.
La donació d'òrgans depèn de la confiança [editorial]. The Lancet 2016.
Stoler A et al. Incentivació de les inscripcions de donants d'òrgans amb prioritat d'assignació d'òrgans. Economia de la Salut 2016; 387: 2575.
Salvar vides i donar esperança reduint la llista d'espera d'òrgan. Whitehouse.gov.