Per entendre com i per què passa el rebuig dels òrgans després del trasplantament, és important comprendre no només el procés de trasplantament d'òrgans , sinó també informació bàsica sobre el sistema immunitari, els diferents tipus de donants d'òrgans i com aquestes dues coses poden complicar el trasplantament d'òrgans.
Què és un trasplantament?
Un trasplantament és un procediment mèdic on un teixit o un òrgan s'elimina d'un cos i s'introdueix en un altre cos per reemplaçar un òrgan o un teixit que no funciona bé, està absent o està malalt.
El trasplantament d'òrgans només es fa per malaltia greu. Aquest procés no es fa per una malaltia lleu o fins i tot moderada, es fa quan un òrgan està tan malalt que eventualment conduirà a diàlisi o mort sense un trasplantament.
Els trasplantaments més comuns es realitzen prenent un òrgan d'un cos humà, viu o mort, i trasplantat a un altre cos humà. Els òrgans, teixits com la pell, els lligaments i els tendons, i fins i tot la còrnia de l'ull poden ser recuperats i lliurats a un receptor per tractar una gran varietat de problemes.
També és possible transplantar teixits animals, com ara un de porc o una vaca, i utilitzar-lo per a un destinatari humà. Una de les formes més freqüents que es poden utilitzar en aquest tipus de teixit és per als pacients que necessiten una vàlvula cardíaca.
Històricament, els òrgans per al trasplantament s'han extret d'un cos humà i es col·loquen en un altre cos humà. Hi ha hagut casos rars d'òrgans que s'eliminen d'un primat i es col·loquen en un destinatari humà.
D'aquests, el més famós és el cas de 1984 de Stephanie Fae Beauclair, més coneguda com "Baby Fae", que va rebre un cor de babuí a l'edat d'11 dies abans de morir de rebuig a l'òrgan a l'edat de 31 dies.
Tipus de trasplantaments
Hi ha diversos tipus de trasplantaments i una llarga llista de maneres de descriure els procediments que fan possible el trasplantament.
El risc de rebuig varia entre els tipus de donants, ja que les diferències entre el donant i el receptor poden augmentar les possibilitats de rebuig. Per aquest motiu, comprendre la naturalesa del trasplantament pot ajudar a determinar el risc de rebuig i fins i tot ajudar al personal sanitari a decidir quanta medicació és necessària per prevenir aquest rebuig.
Aquí teniu una breu llista de terminologia usada per a diferents tipus de trasplantaments.
Autograft: el teixit s'extreu d'una part del cos i es transforma en una altra part del mateix cos. Per exemple, després d'experimentar una cremada greu, un pacient pot tenir un empelt de pell que es pren de la seva pròpia cama. Això millora les possibilitats del cures de l'empelt i els problemes de rebuig són pràcticament inexistents, ja que el donant i el receptor són els mateixos individus.
Allograft: aquest tipus de trasplantament és un trasplantament humà o humà de teixits, òrgans o córnies. El donant és un ésser humà diferent del receptor i no pot ser genèticament idèntic (com els bessons idèntics). Hi ha un risc notable de rebuig amb aquest tipus de trasplantament d'òrgans.
Isograft: aquest tipus de trasplantament es realitza entre un donant genèticament idèntic i un receptor, com un bessó idèntic.
En aquest cas, pràcticament no hi ha cap risc de rebuig, ja que el cos no reconeix un òrgan de bessó idèntic com estranger.
Xenograft: aquest tipus de trasplantament és entre espècies diferents . Es tracta d'una espècie de trasplantament d'espècies, com el babuí a l'ésser humà o el porc a l'ésser humà. En general, aquests són trasplantament de teixits, però en casos rars han estat trasplantaments d'òrgans. Existeix una expectativa de risc significatiu amb aquest tipus de trasplantament d'òrgans, però sovint els trasplantaments de teixits ofereixen el mínim risc de rebuig.
Tipus de donants d'òrgans
Hi ha tres tipus de donants d'òrgans que cal tenir en compte.
Donant cadavèric: els teixits, els òrgans i les córnenes dels donants difunts són trasplantats a un receptor humà viu.
Aquest tipus de donació té el mateix nivell de risc que qualsevol altre donant no relacionat, tret que les proves genètiques determinin que la relació entre donant i destinatari és millor que la típica.
Donant relacionat amb la vida: un donant humà viu dona un òrgan a un familiar que necessita un trasplantament d'òrgan. El trasplantament pot ser una mica menys probable que es rebutgi a causa de la similitud genètica entre el donant i el receptor.
Donant altruista: un donant viu tria donar un òrgan a un destinatari no relacionat. Aquest tipus de donació té el mateix nivell de risc de rebuig que qualsevol altre donant no relacionat, tret que el donant i el receptor constitueixin un partit genètic especialment bo.
Rebuig d'orgue
La majoria dels trasplantaments realitzats als Estats Units són en realitat trasplantament de teixits . Aquests trasplantaments poden ser ossos, lligaments, tendons, vàlvules cardíaques o fins i tot empelts de la pell. Per a aquests destinataris, hi ha molt bones notícies: tenen menys probabilitats d'experimentar el rebuig d'aquests teixits .
Per als receptors dels òrgans, el rebuig del nou òrgan és una qüestió tan important que requereix un seguiment freqüent a través del treball de sang, la medicació diària i una despesa significativa. El rebuig significa que el cos rebutja el nou òrgan perquè el veu com un invasor estranger similar a una infecció no desitjada. La possibilitat de rebuig és sovint una preocupació constant per als receptors de trasplantament, ja que el rebuig pot significar tornar als tractaments de diàlisi o fins i tot la mort a causa del fracàs dels òrgans.
Com funciona el sistema immune
El sistema immunitari és complex i molt complicat, i en la majoria dels casos fa un treball sorprenent de mantenir el cos humà ben. El sistema immunitari fa moltes coses, protegint el cos de virus, gèrmens i malalties, així com ajudar al procés de curació. Dir que el sistema immunitari és complex és realment una eufemòria, ja que els llibres de text sencer s'escriuen sobre el sistema immunològic i com protegeix el cos.
Sense el sistema immunològic, no sobreviurem a la infància, ja que no podríem lluitar contra les bacteris més menors, l'exposició fins i tot a un refredat podria provocar la mort. El sistema immunològic és capaç d'identificar el que és "propi" i pertany al cos i també pot identificar el que és "altre" i combatre-ho.
Aquest sistema sol ser molt eficaç per mantenir el benestar d'un individu i mantenir coses dolentes del cos, o combatre-les quan entra al cos. El sistema immunològic no sempre impedeix que les coses entrin als pulmons o al torrent sanguini o que generin una infecció, però té un gran èxit en combatre'ls.
El sistema immunitari també pot causar problemes quan s'identifica de manera incorrecta com a "un altre". Aquest tipus de problema es coneix com a "malaltia autoimmune" i és responsable de malalties greus com el lupus, l'esclerosi múltiple, la colitis ulcerosa, la diabetis tipus I , i artritis reumatoide. Aquestes malalties són causades pel sistema immunitari que s'activa sense una bona raó, i els resultats poden ser devastadors.
El sistema immune i el rebuig dels òrgans
En el cas dels trasplantaments d'òrgans, el repte més gran -després de localitzar un òrgan que és apropiat per al trasplantament- és mantenir el nou òrgan saludable evitant el rebuig. Això sol fer-se amb medicaments o amb molts medicaments que ajuden a enganyar el cos a reconèixer "altres" com a "jo". Simplement, el sistema immunològic ha de pensar que el nou òrgan forma part del cos, en lloc d'un òrgan que no pertany.
Tractar el sistema immunitari és més difícil del que podria semblar perquè el cos és molt bo per identificar els invasors perquè és essencial per a la vida. En la majoria de les persones, el sistema immunitari es fa més hàbil i més fort durant les primeres dècades de la vida i és més capaç de combatre la infecció amb cada any que passa fins a l'edat adulta.
La investigació ajuda als pacients trasplantats a guanyar la guerra contra el rebuig del trasplantament, així com la malaltia de l'empelt contra l'hoste, ajudant a determinar exactament com el sistema immune identifica el cos i un òrgan com a "un altre" després del trasplantament. Descobrir exactament quina part del sistema immune comença els molts passos en el rebuig significa que, finalment, es pot crear una manera de prevenir-la.
Què provoca el rebuig de l'organisme?
Es creu que la presència de l'òrgan s'identifica inicialment com "un altre" quan la proteïna SIRP-alfa s'uneix a un receptor microscòpic en un glòbuls blancs. A partir d'aquí, es produeix una reacció en cadena que pot conduir al rebuig total dels òrgans si no és capturat en el temps o si la medicació no té èxit en el control de la reacció.
Els investigadors afirmen que, com els tipus de sang, hi haurà tipus SIRP-alfa, i provant el donant i el receptor podrien reduir el risc de rebuig de trasplantaments abans de fer la cirurgia associant els tipus SIRP-alfa de donants i receptors. Això podria reduir el risc general de rebuig, disminuir la quantitat de medicaments necessaris per evitar el rebuig i, sobretot, ajudar a que l'òrgan duri més temps en el receptor.
Disminució del risc de rebuig abans del trasplantament
Ja hi ha diverses maneres de reduir la probabilitat de rebuig abans de la cirurgia, en primer lloc assegurant-se que el receptor i el donant tinguin tipus de sang compatibles, passant a proves i tècniques més sofisticades.
Si el donant és un donant viu, sovint es prefereix un familiar perquè disminueixen les possibilitats de rebuig. Podem trobar en el futur que això es deu a que les famílies tenen una millor compatibilitat amb SIRP-alpha, però en aquest moment aquesta només és una teoria.
També es fa una prova genètica per fer el millor possible partit de donant-destinatari. Això és especialment important en els trasplantaments renals, ja que els millors resultats resulten significativament en més anys de funcionament de l'òrgan.
Espereu veure una investigació que ajudi a fer millors emparejamientos entre la genètica receptora i donant, així com més investigacions sobre "desactivar" parts del sistema immunitari per evitar el rebuig.
Disminució del risc de rebuig després del trasplantament
Actualment, després d'haver completat un trasplantament d'òrgan, els resultats del laboratori del pacient i el tipus de trasplantament ajudaran a dictar el tipus de medicació i la quantitat de medicació que es dóna per evitar el rebuig del trasplantament.
Els laboratoris seran supervisats amb freqüència en les setmanes i mesos posteriors al trasplantament, i després la freqüència disminueix per a la majoria dels pacients després del primer any. Tot i així, el pacient s'ensenyarà a buscar signes de rebuig i estar atents a mantenir la seva salut.
Està vigilant el rebuig, ajustant els medicaments basats en l'amenaça o la presència real del rebuig i la reexpedició. Això es fa per determinar si l'episodi de rebuig s'ha resolt és un receptor rutinari que el receptor ha de fer front per mantenir la seva salut.
En el futur, a mesura que es faci més avanç en la supressió del sistema immunitari, els pacients poden requerir menys medicació, menys control i experiència en la salut dels trasplantaments a llarg termini. Dit això, la recerca ha de conduir a medicaments més eficaços que puguin evitar que es produeixi un rebuig o que pugui aturar el progrés del rebuig una vegada que es descobreixi.
> Fonts:
> Els investigadors creuen que han trobat la causa del rebuig dels òrgans en pacients de trasplantament. NPR. http://wesa.fm/post/researchers-think-theyve-found-cause-organ-rejection-transplant-patients#stream/0
> El polimorfisme donador SIRPα modula la resposta immune innata als empelts al·logènics. Ciències Immunològiques. http://immunology.sciencemag.org/content/2/12/eaam6202