S'han realitzat més de 500.000 trasplantaments d'òrgans als Estats Units
Segons la United Network for Organ Sharing (UNOS), entre l'1 de gener de 1988 i el 30 de juny de 2016, es van estimar que 669,556 òrgans van ser trasplantats als Estats Units. Encara que aquests nombres són notablement impressionants, simplement no hi ha suficients òrgans disponibles per a aquells que els necessiten. En l'actualitat, 120.139 persones necessiten un trasplantament d'òrgans salvavides.
Aquests són els sis trasplantaments d'un sol òrgan més comuns en ordre de freqüència decreixent. Els trasplantaments d'un únic òrgan s'especifiquen perquè els receptors dels òrgans sovint reben més d'un òrgan alhora. Per exemple, la quantitat de trasplantaments renals / pàncrees (21,727) durant el període abans esmentat és superior al nombre de trasplantaments de pàncrees sols (8.235).
1 -
RonyóLa quantitat de trasplantaments renals entre l'1 de gener de 1988 i el 30 de juny de 2016 va ser de 395,510
Els ronyons són l'òrgan més comunament transplantat. El 2011, hi havia 11.835 trasplantaments renals donants difunts i 5772 trasplantaments de donant viu.
El trasplantament renal s'utilitza per tractar persones amb malaltia renal terminal, o insuficiència renal. Normalment, aquesta insuficiència renal es deu a la diabetis o hipertensió severa. En la seva major part, els trasplantaments renals tenen més èxit que la diàlisi i milloren l'estil de vida i augmenten l'esperança de vida en major mesura que la diàlisi .
A la dècada de 1960, els únics medicaments immunosupressors que vam haver de combatre el rebuig dels òrgans eren la azatioprina i la prednisona. Atès que teníem menys medicaments immunosupressors durant aquests primers anys de trasplantament, els ronyons obtinguts de donants vius eren més propensos a prendre que els ronyons obtinguts de donants difunts.
Avui en dia, tenim una varietat de medicaments per ajudar a suprimir la resposta immunitària a les persones que reben trasplantament renal. Concretament, aquests fàrmacs suprimeixen una varietat de respostes immunitàries, incloses les causades per bacteris, fongs i tumors malignes.
Els agents que s'utilitzen per suprimir el rebuig es classifiquen en general com a agents d'inducció o agents de manteniment . Els agents d'inducció redueixen les possibilitats de rebuig agut i es donen en el moment del trasplantament. En les persones que reben els ronyons, aquests agents d'inducció inclouen anticossos que eliminen l'ús d'esteroides o inhibidors de calcineurina (ciclosporina i tacrolimus) i les seves toxicitats associades.
La teràpia de manteniment ajuda a prevenir el rebuig agut i la pèrdua del ronyó. En general, els pacients reben la següent teràpia: prednisona (esteroides), un inhibidor de la calcineurina i un antimetabolit (creu azithioprine o, més comunament, micofenolato mofetil). La teràpia de manteniment s'ajusta amb el pas del temps.
Gràcies a millores en els tractaments immunosupressors, la pèrdua de ronyons trasplantats a causa del rebuig agut és poc freqüent. A partir de desembre de 2012, el nombre de receptors renals vius després de cinc anys, o la taxa de supervivència a cinc anys, era del 83,4% dels ronyons obtinguts de donants morts i del 92% als ronyons obtinguts de donants vius.
Amb el pas del temps, però, la funció dels ronyons trasplantats està viciada per un procés crònic mal entès, que inclou fibrosi intersticial, atròfia tubular, vasculopatía i glomerulopatia. Per tant, l'esperança de vida mitjana dels que reben ronyons de donants vius és de 20 anys i que per als receptors d'òrgans donants difunts és de 14 anys.
Els donants voluntaris vius han de ser aclarits de qualsevol condició mèdica greu, i els donants morts no haurien de tenir cap tipus de malaltia que es pugui estendre al receptor, com ara el VIH, l'hepatitis o el càncer metastàtic.
Els donants coincideixen amb els receptors que utilitzen antígens del grup sanguini (pensar el tipus de sang) i els antígens del complex gènic d'histocompatibilitat major d'HLA. Els receptors de ronyons que estan més relacionats amb els tipus HLA són millors que aquells amb tipus HLA no coincidents. En general, els familiars de primer grau tenen més probabilitats d'expressar antígens de trasplantament HLA corresponents. En altres paraules, un familiar de primer grau té més probabilitats de proporcionar un òrgan viable que millor que un ronyó d'un cadàver mort.
La cirurgia de trasplantament renal és relativament no invasiva, ja que l'òrgan es col·loca a la fossa inguinal sense necessitat de recórrer la cavitat peritoneal. Si tot funciona sense problemes, el receptor del ronyó pot esperar que sigui rebutjat de l'hospital en excel·lents condicions després de cinc dies.
Els ronyons obtinguts a partir de donants morts es poden conservar durant unes 48 hores abans del trasplantament. En aquesta ocasió, el personal sanitari disposa d'un temps adequat per escriure, interaccionar, seleccionar i transportar aquests òrgans.
2 -
FetgeLa quantitat de trasplantaments hepàtics entre l'1 de gener de 1988 i el 30 de juny de 2016 va ser de 143.856.
Igual que passa amb els ronyons i el trasplantament renal, els fongs poden provenir de donants en directe. Les donacions hepàtiques dels fracassos d'òvuls provenen generalment de donants amb insuficiència cerebral menors de 60 anys. El donant mort ha de complir uns criteris determinats, incloent-hi danys hepàtics a causa de traumes o malalties com l'hepatitis.
Els especialistes coincideixen amb donants amb destinataris utilitzant la compatibilitat amb ABO i la mida de la persona. Curiosament, en casos d'emergència, es pot dividir un fetge (fetge dividit) i proporcionar-los a dos destinataris secundaris. També en cas d'emergència o marcada escassetat d'òrgans, es poden utilitzar fecunds que són incompatibles amb ABO. A diferència dels trasplantaments renals, els fems no necessiten ser examinats per a la compatibilitat HLA.
El fetge és l'únic òrgan visceral que posseeix un notable potencial regeneratiu. En altres paraules, el fetge torna a créixer. Aquest potencial regenerador és el motiu pel qual són factibles els trasplantaments hepàtics parcials. Una vegada que es transforma una porció o lòbul del fetge, es regenerarà.
Amb el trasplantament hepàtic, es prefereix el lòbul dret més gran al lòbul esquerre. A més, encara que es realitzen transplants de fetge parcials obtinguts a partir de donants vius, normalment es produeixen els fetges dels cadàvers. El 2012, només el 4% dels trasplantaments d'òvuls hepàtics (246 procediments) es van obtenir de donants vius.
El trasplantament de fetge s'ofereix com a mitjà de tractament un cop s'hagin esgotat totes les altres opcions. S'ofereix a persones amb malalties hepàtiques severes i irreversibles per a les quals no hi ha més opcions de tractament mèdic o quirúrgic. Per exemple, una persona amb cirrosi avançada causada per l'hepatitis C o l'alcoholisme pot ser candidata per al trasplantament hepàtic.
Amb el trasplantament de fetge, el temps és molt important. La persona que rep el trasplantament ha de ser prou malalt per necessitar el trasplantament, però prou bé com per recuperar-se de la cirurgia.
El trasplantament de tot el fetge o trasplantament ortotòpic és una cirurgia important i tècnicament desafiant, especialment en persones amb hipertensió portal, la cirrosi és una causa comuna. La combinació de la hipertensió portal i la coagulopatia, o la coagulació sanguínia alterada que resulta del fracàs hepàtic, pot generar molta pèrdua de sang durant la cirurgia i els requisits de transfusió de productes sanguinis grans. D'altra banda, per eliminar tot el fetge i després reemplaçar-lo, es requereix primer la dissecció (tall) i després les anastomosis (unió) de diversos vasos sanguinis importants i altres estructures, com la vena cava inferior, la vena del portal, l'artèria hepàtica i el conducte biliar.
3 -
CorEl nombre de trasplantaments cardíacs entre l'1 de gener de 1988 i el 30 de juny de 2016 va ser de 64.085.
Reemplaçar un cor va ser un cop somiat pels escriptors de ciència ficció, però ho vam fer. Van trigar més de 200 anys en avançar tant en la nostra comprensió de la immunologia com en la millora de la cirurgia, així com la tècnica i la sutura per obrir la porta al trasplantament cardíac. El 1967, el primer trasplantament de cor es va realitzar a Cape Town, Sud-àfrica, per un cirurgià anomenat Christiaan Barnard.
Encara que tecnològicament impressionants, els trasplantaments cardíacs precoços no van perllongar la supervivència de cap manera substancial. De fet, el pacient de Barnard va viure només 18 dies després de rebre un cor nou. Es prendrien millores en els fàrmacs immunosupressors i l'escorcoll de teixits per millorar la supervivència després de la cirurgia cardíaca.
Segons el Departament de Salut i Serveis Humans dels EUA, el 2012, la taxa de supervivència a cinc anys, o la quantitat de persones que encara vivien cinc anys després del trasplantament cardíac, és del 76,8 per cent.
4 -
PulmóLa quantitat de trasplantaments pulmonars entre l'1 de gener de 1988 i el 30 de juny de 2016 va ser de 32.224.
Des de 1985, s'han realitzat més de 40.000 trasplantaments pulmonars a tot el món. El trasplantament pulmonar es fa en persones amb malaltia pulmonar de fase final que no són canceroses (no malignes). Aquests són els quatre primers indicis per al trasplantament de pulmó:
- Malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC)
- Fibrosi pulmonar idiopàtica
- Fibrosi quística
- Enfisema per deficiència d'antitripsina alfa-1
En general, els pulmons són obtinguts a partir de donants fracassos amb insuficiència cerebral total (mort cerebral). No obstant això, entre un 15 i un 20 per cent d'aquests donants posseeixen pulmons adequats per al trasplantament.
Per a la majoria dels tipus de malalties que justifiquen el trasplantament de pulmó, es pot trasplantar un o dos pulmons. Tanmateix, amb la fibrosi quística i altres formes de bronquiectàsies, els dos pulmons han de ser trasplantats. El trasplantament dels dos pulmons es fa per evitar que la infecció s'estengui des del teixit pulmonar nadiu fins al teixit pulmonar trasplantat. Tot i que un o dos pulmons poden ser trasplantats per tractar la majoria dels tipus de malalties, normalment es prefereix el trasplantament de dos pulmons.
El pulmó dret es divideix en tres lòbuls, i el pulmó esquerre es divideix en dos lòbuls. El trasplantament d'un lòbul obtingut d'un donant viu s'ha realitzat en el passat, però ara és poc freqüent. Normalment, aquest trasplantament lobar es va realitzar en adolescents i adults joves amb fibrosi quística que probablement morir mentre esperava un trasplantament bilateral (o doble) de pulmó obtingut d'un donant mort o cadàver.
Normalment, la qualitat de vida millora notablement en els que reben trasplantaments pulmonars. El temps real de la persona que viu amb el trasplantament varia en funció de quina malaltia va necessitar el trasplantament, així com l'edat del receptor -amb els beneficiaris més joves que viuen més temps- i el procediment de trasplantament. En termes generals, moltes persones que reben trasplantaments de pulmó viuen al voltant de 10 anys abans que el rebuig crònic inevitablement es posi.
5 -
PàncreesEl nombre de trasplantaments de pàncrees entre l'1 de gener de 1988 i el 30 de juny de 2016 va ser de 8.235.
El primer trasplantament del pàncrees va ser realitzat per William Kelly i Richard Lillehei a la Universitat de Minnesota el 1966. Des d'aleshores, s'han realitzat més de 25,000 trasplantaments de pàncrees als Estats Units i més de 35,000 a tot el món. En general, les pancreases s'obtenen de donants fallecidos; No obstant això, encara que molt menys comú, també es poden utilitzar donants vius.
El trasplantament de pàncrees és el tractament definitiu a llarg termini de persones amb diabetis mellitus (diabetis mellitus tipus 1). Aquest trasplantament pot restaurar l'homeòstasi i el metabolisme de la glucosa normal, així com disminuir el risc de complicacions a llarg termini secundàries a la diabetis.
És evident que els trasplantaments de pàncrees es comparen comunament amb els trasplantaments d'islet , que són menys invasius. Les cèl·lules Islet són grups de cèl·lules del pàncrees que produeixen hormones, com la insulina i el glucàgon. Encara que els trasplantaments d'illots han millorat significativament en els últims anys, els trasplantaments de pàncrees funcionen millor que els trasplantaments d'illots. En lloc de procediments competitius, és millor veure el trasplantament de pàncrees i illots com a procediments complementaris, que poden ajudar al receptor que ho necessita.
6 -
IntestíEl nombre de trasplantaments intestinals entre l'1 de gener de 1988 i el 30 de juny de 2016 va ser de 2.733.
El trasplantament de l'intestí és un procediment complex. En els últims anys, aquest procediment ha guanyat popularitat en el tractament de la síndrome de l'intestí curt, on la gent no pot absorbir prou aigua, calories, proteïnes, greixos, vitamines, minerals, etc. Normalment, les persones que reben trasplantaments intestinals experimenten insuficiència intestinal i requereixen nutrició parenteral total (TPN) o nutrició intravenosa.
Gairebé el 80 per cent de les persones que reben un trasplantament intestinal aconsegueixen la funció completa en l'empelt intestinal. Les complicacions associades a aquest procediment inclouen la infecció per CMV , el rebuig agut i crònic i la malaltia limfoproliferativa post-trasplantament.
Fonts:
Azzi J, Milford EL, Sayegh MH, Chandraker A. Trasplantament en el tractament de la insuficiència renal. A: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. Eds. Principis de Medicina Interna de Harrison, 19è. Nova York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Gruessner AC, Jie T, Papas K, Porubsky M, Rana A, Smith M, Yost SE, L. Dunn D, Gruessner RG. Trasplantament. A: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds Principis de la cirurgia de Schwartz, 10e . Nova York, NY: McGraw-Hill; 2014.
Tavakkoli A, Ashley SW, Zinner MJ. Intestí prim. A: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds Principis de la cirurgia de Schwartz, 10e . Nova York, NY: McGraw-Hill; 2014.
Trasplantaments per tipus d'òrgan de l'1 de gener de 1988 - 30 de juny de 2016. Xarxa unitària per a l'intercanvi d'òrgans https://www.unos.org/data/.
Trulock EP. Trasplantament pulmonar. A: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. Eds. Principis de Medicina Interna de Harrison, 19è . Nova York, NY: McGraw-Hill; 2015.