El càncer de fetge és poc freqüent als Estats Units, però és comú en tot el món a causa de factors de risc com l'hepatitis B crònica i les infeccions d'hepatitis C i l'exposició a l'aflatoxina. Els símptomes poden incloure icterícia (un color groguenc de la pell), dolor a l'abdomen superior, dolor d'espatlla dret i pèrdua de pes. Els metges diagnostitzen la condició utilitzant una combinació de proves d'imatge i proves de sang.
Segons la mida del tumor, les opcions de tractament poden incloure l'eliminació del tumor, el trasplantament de fetge, les teràpies específiques, la quimioteràpia i, de vegades, la radioteràpia.
El càncer de fetge es presenta al fetge, un òrgan situat sota les costelles inferiors del costat dret de l'abdomen. És important distingir el càncer de fetge primari (carcinoma hepatocel·lular) i el càncer de conductes biliars (colangiocarcinoma) a partir de tumors que comencen en altres llocs del cos i s'estenen al fetge (metàstasis hepàtiques). Les metàstasis hepàtiques són molt més comuns que els càncers primaris del fetge i es tracten de la manera com es tracta un càncer primari (com el càncer de pulmó o el càncer de mama), en lloc de tractar el càncer de fetge primari.
Les funcions del fetge són importants per conèixer els possibles símptomes de la malaltia. El fetge juga papers en substàncies desintoxicants, secretant la bilis per ajudar a la digestió i fer hormones que són importants en la producció de glòbuls vermells.
A més dels càncers esmentats anteriorment, hi ha tipus menys freqüents de càncer de fetge. Alguns d'ells inclouen hepatoblastoma, una forma rara de càncer infantil i angiosarcoma del fetge. Aquesta revisió se centrarà principalment en el càncer de fetge primari i el càncer de conductes biliars.
Símptomes
Els símptomes del càncer de fetge no són freqüents en les primeres etapes de la malaltia, llevat que el tumor estigui a prop d'un dels conductes biliars i provoqui una obstrucció (amb símptomes similars a un atac de vesícula biliar).
Els símptomes poden incloure:
- Dolor a l'abdomen superior dret
- Una massa a l'abdomen dret (just a sota de les costelles o potencialment inferior)
- Dolor dret de l' espatlla
- Icterícia , una decoloració groguenca de la pell i els blancs dels ulls
- Tamboret pàl·lid o blanc
- Orina fosca
- Pruïja intensa
- Ascites , el fluid acumulat a l'abdomen
- Febre (101 graus o més que dura diversos dies sense signes evidents d'infecció)
- Pèrdua de pes involuntària sense un canvi significatiu en la dieta o l'exercici
- Símptomes inespecífics, com la pèrdua de gana, la fatiga i el sentit general de no estar malament
Causes i factors de risc
No estem segurs exactament el que causa la malaltia, tot i que sabem de diversos factors de risc per al càncer de fetge . La majoria d'aquests factors de risc provoquen cicatrius (cirrosi) del fetge, encara que el càncer de fetge també pot desenvolupar-se sense cirrosi.
El factor de risc més comú del càncer de fetge és una de les formes d'hepatitis. En conjunt, es considera que l' hepatitis B i l'hepatitis C són la causa d'al voltant del 85 per cent dels càncers hepàtics a tot el món. Alguns dels factors de risc inclouen:
- L'ús d'alcohol i el tabaquisme: l'ús intensiu d'alcohol a llarg termini (més de 3 begudes al dia) està clarament associat amb el desenvolupament de la cirrosi, i també pot augmentar el risc de càncer de fetge. El fumar també sembla augmentar el risc, especialment quan es combina amb altres factors de risc, com l'hepatitis B.
- Història familiar i malalties genètiques: si vostè té un membre de la família que té càncer de fetge, el seu risc és superior a la mitjana. El risc també augmenta per a aquells que tenen malalties genètiques com l' hemochromatosis i la malaltia de Wilson.
- Condicions mèdiques: les condicions mèdiques que augmenten el risc de càncer de fetge inclouen colangitis esclerosant primària, cirrosi biliar primària, malaltia hepàtica greix no alcohòlica i diabetis.
- Exposició d'aflatoxina: és poc freqüent als Estats Units, però és freqüent en tot el món, l'exposició a aflatoxines-toxines alliberades per fongs que creixen sobre grans i fruits secs incorrectament emmagatzemats-és una causa important de càncer de fetge.
Diagnòstic
Els que presenten algun símptoma de càncer de fetge o factors de risc per al desenvolupament de la malaltia haurien de consultar al seu metge. Un metge pot fer una història acurada i realitzar un examen físic. Per a alguns, es poden considerar proves de selecció. Depenent de l'avaluació, també es pot fer una combinació de proves de sang i estudis d'imatges.
- Laboratoris i proves: el treball de sang (com proves de funció hepàtica ), un panell d'hepatitis i marcadors tumorals són sovint els primers passos en el diagnòstic del càncer de fetge. Es pot ordenar una prova específica, la prova de marcadors tumorals alfa-fetoproteïnes (AFP) per detectar malalties hepàtiques.
- Imatges: la primera prova de tractament d'imatges que s'acostuma a fer és una ecografia. Altres proves que poden ser útils en el diagnòstic inclouen ressonàncies magnètiques i escàners de TC. També es pot recomanar un angiogram del fetge.
- Biopsia: a diferència de molts càncers, el diagnòstic de càncer de fetge es fa sovint a partir de troballes d'imatges en lloc de biòpsia. És possible que no es necessiti una biòpsia a menys que sigui important comprendre les característiques moleculars del tumor, com en un assaig clínic.
Tractament
Les opcions de tractament disponibles per al càncer de fetge depenen de l'estadi de la malaltia, la salut general i molt més. Les opcions de tractament entren en dos camps:
Tractaments sistèmics
Aquests tracten cèl·lules canceroses on siguin i siguin l'opció principal de càncer de fetge avançat.
Les opcions inclouen:
- Quimioteràpia: Hi ha diferents combinacions de fàrmacs de quimioteràpia que es poden donar per al càncer de fetge. La quimioteràpia funciona atacant ràpidament les cèl·lules divisores del cos. Desafortunadament, hi ha cèl·lules normals en el cos que també es divideixen ràpidament, la qual cosa dóna lloc als efectes secundaris coneguts de la quimioteràpia, com ara la pèrdua de cabell i l'augment del risc d'infecció. La quimioembolització és un procediment en què la quimioteràpia es dóna directament a una artèria gran (transarterial) que entra al fetge. La quimioembolització pot ser utilitzada com a tractament principal, però també s'utilitza per intentar frenar el creixement d'un tumor mentre una persona espera un trasplantament hepàtic.
- Teràpies específiques: Les drogues de teràpia específica difereixen de la quimioteràpia ja que "apunten" a una via particular en el creixement d'una cèl·lula cancerígena. Nexavar (sorafenib), Lenvima (lenvatinib) i Sivorga (regorafenib) milloren la supervivència i actualment són tractaments estàndard per a persones amb càncer de fetge avançat.
Teràpies locals
Aquests tracten el càncer en el qual s'origina. Les opcions que es poden considerar inclouen:
- Hematectomia parcial: és l'eliminació quirúrgica del càncer i alguns teixits normals que l'envolten. Aquesta pot ser una opció per a tumors hepàtics menors (menys de 5 cm de diàmetre), depenent de la seva ubicació.
- Trasplantament de fetge: el fetge malalt és eliminat i es reemplaça amb una part o un fetge sencer sencer. Aquesta pot ser una bona opció per a aquells amb àmplia malaltia o que han descompensat la insuficiència hepàtica, però d'una altra manera tenen una salut raonable.
- Radioteràpia: pot implicar una radioteràpia externa (tractar una gran àrea de tumor, generalment per reduir els símptomes o allargar la vida, per no curar un tumor); radioteràpia corporal estereotàctica o SBRT (usant una elevada dosi de radiació per a una petita àrea de teixit per eradicar un tumor); o braquiteràpia (col·locant comptes radioactius al fetge).
- Ablació per radiofreqüència (RFA): és l'ús d'una sonda que té petits elèctrodes que destrueixen les cèl·lules canceroses.
- Crioteràpia: implica congelar el teixit cancerós.
- Injecció percutània d'etanol: implica una injecció d'alcohol al fetge i és un procediment relativament segur per a tumors petits, però ha estat reemplaçat en gran part per l'ablació per radiofreqüència en els últims anys.
Independentment del tipus de tractament que trieu vostè i el seu metge, hauríeu de conèixer totes les opcions disponibles. L'Institut Nacional del Càncer també recomana considerar l'opció d' assajos clínics . Molts estan en progrés i observen combinacions de les anteriors teràpies, així com tractaments més nous, com ara inhibidors de l'angiogènesi , aproximacions de la immunoteràpia i molt més.
Cures pal · liatives
L'atenció pal·liativa implica tractar els símptomes del càncer i els tractaments contra el càncer, en lloc del mateix càncer. A diferència de la cura de l'hospital, la cura pal·liativa es pot utilitzar fins i tot per a persones amb càncers altamente curables. A més de millorar la qualitat de vida, un estudi de 2018 suggereix que aquest tipus d'atenció també pot millorar els resultats per a les persones amb càncer de fetge.
Prevenció
Pel que fa a la prevenció del càncer de fetge , un gram de prevenció val la pena, i la prevenció de l'hepatitis B i C és especialment important. Si pot evitar desenvolupar aquestes malalties o rebre tractament si les té, podria reduir el risc de càncer de fetge fins a un 90%. Fins i tot per als que porten aquestes infeccions, hi ha tractaments que poden reduir el risc de desenvolupar cirrosi relacionada, i probablement de càncer de fetge.
Limiteu el consum d'alcohol i, si fumeu, deixeu de fumar. Preneu-vos el temps per conèixer el vostre historial familiar de qualsevol condició mèdica, especialment aquells que generen problemes hepàtics. I practiqueu amb precaució els productes químics als quals us trobeu exposats, ja que alguns d'aquests se sap que causen càncer de fetge.
Enfrontament
Si vostè o un ésser estimat han estat diagnosticats amb càncer de fetge, és possible que us sentiu com si el vostre món hagi estat malmès. Tanmateix, hi ha coses que podeu fer que us ajuden a sentir que almenys poden respirar. Apreneu tant com puguis sobre el càncer, però tingueu cura de mirar la informació més recent actualitzada. Els tractaments i les taxes de supervivència estan millorant, i la informació que té fins i tot pocs anys pot no reflectir aquests canvis. El mateix passa amb les estadístiques de supervivència.
Connexió amb la comunitat de càncer de fetge pot ser útil des del punt de vista del suport emocional i com a forma d'aprendre sobre les últimes investigacions sobre el càncer de fetge. Les persones que viuen amb la malaltia estan motivades i sovint coneixen més que fins i tot alguns oncòlegs generals sobre els últims tractaments. Podeu cercar un grup de suport a la vostra comunitat o trobar la comunitat de càncer de fetge en línia. Per trobar les persones adequades, prova d'utilitzar els hashtags #livercancer i #livertumor.
Arribeu a familiars i amics i acull amb satisfacció el suport que poden oferir. Fer front al càncer de fetge realment pren un llogaret.
Cures
Poques persones experimenten càncer aïlladament, i fer front al càncer de fetge pot ser tan difícil per als cuidadors de la família com per als que viuen amb la malaltia. Una de les parts més difícils de la cura és la sensació d'indefensió que pot sentir, però hi ha maneres de poder ajudar al vostre ésser estimat i fer front a aquest sentiment. Aprendre més sobre el càncer de fetge és un gran lloc per començar.
El conflicte és comú quan les persones amb càncer i els seus éssers estimats difereixen de la manera en què s'aproximarien al tractament. Ofereixi els seus pensaments, però tingueu en compte que aquest és el viatge del vostre ésser estimat que ha de viatjar a la seva manera.
Finalment, és més important que mai tenir cura de si mateix com a cuidador també. Això pot semblar impossible en ocasions, però si es pren el temps per assegurar-se que les vostres necessitats es compleixin, també us ajudaran a mantenir-vos el més saludable possible mentre us preocupa el vostre ésser estimat.
Una paraula de
Si estàs preocupat perquè pugueu tenir càncer de fetge, parleu amb el vostre metge. Els tractaments són més eficaços en les primeres etapes de la malaltia, i la presa d'aquests càncers anticipats ofereix la possibilitat d'una curació.
Per a aquells que han estat diagnosticats amb càncer de fetge, encara hi ha esperança. Els tractaments s'estan millorant, i els tractaments més nous estan disponibles en assaigs clínics. Assegureu-vos que sigui una part activa de la vostra cura del càncer. Conegueu com ser el vostre propi defensor o trobeu un amic o un ésser estimat que pugui ser un defensor de vosaltres. L'advocació autònoma, quan vostè té càncer, no només s'ha trobat per reduir l'ansietat, sinó que fins i tot pot millorar els resultats.
> Fonts:
> Forner, A., Reig, M., i J. Bruix. Carcinoma hepatocel·lular. Lancet . 2018 4 de gener. (Epub abans de la impressió).
> Institut Nacional del Càncer. Tractament primari del càncer de fetge (PDQ) -Valor professional sanitari. Actualitzat el 06/06/18. https://www.cancer.gov/types/liver/hp/adult-liver-treatment-pdq
> Woodrell, C., Hansen, L., Schiano, T., i N. Goldstein. Cura pal·liativa per a persones amb carcinoma hepatocel·lular i beneficis específics per a adults majors. Terapèutica clínica . 2018 20 de març. (Epub abans de la impressió).