Un cop d'ull a la cirurgia, el trasplantament de fetge i els medicaments receptats
El tractament del càncer de fetge depèn de l'estadi del càncer, així com de la funció hepàtica subjacent d'una persona.
Si bé el tractament preferit és l'extirpació quirúrgica del càncer, moltes persones no són candidates a la cirurgia a causa de l'abast de la seva malaltia i / o de la salut basada en el fetge. A més de la cirurgia, altres opcions de tractament inclouen el trasplantament de fetge, la teràpia d'ablació, la teràpia d'embolització i els medicaments receptats com la teràpia específica, la quimioteràpia i la immunoteràpia.
Cirurgia
L'eliminació quirúrgica del càncer de fetge és el tractament triat. El repte amb la cirurgia, però, és que la majoria de les persones amb càncer de fetge també tenen cirrosi de malalties hepàtiques a llarg termini.
Amb una funció hepàtica limitada a partir de cirrosi (el fetge és tan cicatritzat), eliminar una part petita del teixit hepàtic juntament amb el càncer pot fer que un fetge sigui funcionalment insuficient. A més, molts càncers hepàtics no es poden eliminar correctament perquè són massa grans i / o s'han estès fora del fetge.
Avaluació
Per accedir a si una persona és o no un bon candidat quirúrgic, un metge demana una prova d'imatge (com una tomografia computada o una ressonància magnètica) per avaluar l'abast del càncer, així com les proves de sang de la funció hepàtica . El millor candidat quirúrgic és algú amb un únic tumor hepàtic (no múltiple) i una funció hepàtica preservada.
Si vostè o un ésser estimat està experimentant una cirurgia de càncer de fetge, és imprescindible que revisi tots els riscos i possibles efectes secundaris amb el cirurgià.
A més, no tingueu por de fer preguntes i obtenir informació sobre l'experiència del vostre cirurgià.
Possibles efectes secundaris
L'eliminació quirúrgica del càncer de fetge és una cirurgia important, especialment perquè el fetge és ric en vasos sanguinis. Això fa que el sagnat durant la cirurgia sigui una de les principals preocupacions.
Altres possibles efectes secundaris de la cirurgia inclouen:
- Infecció
- Coàguls de sang
- Complicacions relacionades amb l'anestèsia
- Pneumònia
El vostre equip mèdic us farà un seguiment per reduir al mínim aquests riscs i us proporcionarà instruccions sobre com minimitzar el risc de complicacions.
Trasplantament hepàtic
A més de la cirurgia, realitzar un trasplantament hepàtic és una altra opció de tractament potencialment curable, amb el benefici addicional de tractar no només el càncer sinó també la cirrosi. Durant un trasplantament de fetge, un cirurgià de trasplantament elimina el fetge malalt i el substitueix amb un altre sa saludable.
Un metge pot recomanar un trasplantament de fetge si un tumor és menor o si la cirurgia no és una possibilitat a causa d'un fetge poc saludable.
Un obstacle important amb els trasplantaments hepàtics és la disponibilitat limitada de fetge. Segons la Societat Americana del Càncer, només hi ha aproximadament 6.500 fetges per al trasplantament cada any, i la majoria d'ells s'utilitzen per a persones amb problemes hepàtics diferents del càncer.
Possibles efectes secundaris
A més dels possibles efectes secundaris associats a la cirurgia hepàtica (sagnat, infecció, coàguls sanguinis, complicacions d'anestèsia i pneumònia), hi ha possibles efectes secundaris relacionats amb els medicaments que una persona ha de prendre després del trasplantament.
Aquests medicaments que suprimeixen la immunitat impedeixen que una persona rebutgi el seu nou fetge.
A causa de que suprimeixen el sistema immunològic, les persones són propenses a infeccions.
Altres possibles efectes secundaris dels fàrmacs supressors immunològics són:
- Pressió arterial alta
- Colesterol alt
- Problemes del ronyó
- Diabetis
- Debilitat òssia (anomenada osteoporosi)
Procediments no quirúrgics
Per a les persones amb càncer de fetge que no són candidats quirúrgics, la teràpia d'ablació i / o embolització pot ser una opció de tractament. Aquestes teràpies disminueixen i possiblement destrueixen els tumors hepàtics.
Terapia d'ablació
La teràpia d'ablació és un mètode no quirúrgic per matar cèl·lules canceroses i és la teràpia més freqüentment utilitzada en l'atenció al càncer de fetge. Aquest procediment implica col·locar una agulla o sonda directament en un tumor hepàtic i utilitzar diversos mitjans per matar les cèl·lules.
Els tipus de teràpia d'ablació es nomenen en funció dels mitjans utilitzats per destruir les cèl·lules cancerígenes:
- Ablació per radiofreqüència (RFA): les ones de ràdio d'alta energia escalfen i maten les cèl·lules cancerígenes
- Ablació percutània d'alcohol (alcohol): l' alcohol s'injecta a les cèl·lules cancerígenes
- Crioteràpia : els gasos molt freds passen pel tumor per congelar les cèl·lules cancerígenes
- Ablació per microones : la calor de les microones es transmet a les cèl·lules cancerígenes
Igual que amb qualsevol procediment, hi ha riscos i possibles efectes secundaris per a l'ablació. Alguns d'aquests inclouen:
- Sagnat i moretones al lloc de pell on s'insereix l'agulla o la sonda
- Danys en els vasos sanguinis del fetge o en el teixit hepàtic que l'envolta si l'agulla o la sonda es col·locaven indegudament
- Infecció, incloent abscés hepàtic
- Danys al conducte biliar o altres òrgans
- Sembra de tumors (una rara complicació en la qual les cèl·lules canceroses es dispersen al llarg de la via de l'agulla)
Teràpia d'embolització
Durant l'embolització, l'abastament de sang al càncer de fetge està bloquejat perquè el càncer estigui "deshidratat" i no pugui créixer. Aquesta opció de tractament es pot utilitzar per a tumors hepàtics que són grans i / o no poden ser eliminats quirúrgicament.
De vegades l'embolització es combina amb la quimioteràpia (anomenada quimioembolització) o la radiació (radioembolització).
Prescripcions
Els medicaments amb recepta s'utilitzen per tractar càncer de fetge avançat o tardà.
Les teràpies específiques són la teràpia de primera línia per tractar un càncer de fetge avançat, seguit de la quimioteràpia o la immunoteràpia com a opció de segona línia.
Teràpies orientades
Les drogues dirigides treballen per interferir amb les substàncies necessàries perquè el càncer creixi. Una teràpia de primera línia aprovada per tractar el càncer de fetge no resecable (és a dir, el càncer de fetge que no es pot eliminar de forma quirúrgica) és Nexavar (sorafenib), que és un fàrmac dirigit que bloqueja un tumor hepàtic de fer nous vasos sanguinis.
Els efectes secundaris comuns de Nexavar inclouen:
- Fatiga
- Esclat
- Pèrdua de gana
- Diarrea
- Pressió arterial alta
- Reacció a peu de mà
Per a les persones que no poden tolerar Nexavar o com a tractament alternatiu de primera línia, es pot considerar un medicament similar anomenat Lenvima ( lenvatinib ) .
En un estudi de fase III, Lenvima (en comparació amb Nexavar) tenia un benefici de supervivència global superior (13,6 mesos versus 12,3), una taxa de resposta més alta (24% enfront del 9%) i un progrés progressiu en la malaltia (7,4 mesos versus 3,7 mesos ).
Els efectes secundaris més freqüents de Lenvima són:
- Pressió arterial alta
- Diarrea
- Disminució de la gana
- Pèrdua de pes
- Fatiga
Un altre fàrmac dirigit Stivarga (regorafenib) bloqueja proteïnes que ajuden a les cèl·lules del càncer de fetge. Actualment, aquesta droga s'utilitza com a teràpia de segona línia (és a dir, si Nexavar o Lenvima deixen de funcionar).
Els efectes secundaris comuns inclouen:
- Fatiga
- Pèrdua de gana i pèrdua de pes
- Erupció a les mans i als peus
- Pressió arterial alta
- Febre i infeccions
- Diarrea
- Dolor de ventre
Quimioteràpia
Les quimioteràpies són medicaments que eliminen les cèl·lules canceroses. Mentre que la "quimioteràpia" es pren generalment per via oral o per vena, en el cas del càncer de fetge, es pot administrar directament al fetge a través de l'artèria hepàtica (anomenada infusió d'artèria hepàtica).
Depenent del tipus i la dosi de la quimioteràpia, una persona pot experimentar una sèrie d'efectes secundaris possibles com:
- Pèrdua de cabell
- Malaltia bucal
- Nàusees, vòmits i / o diarrea
- Pèrdua de pes d'una disminució de l'apetit
Atès que les drogues de la quimioteràpia són les cèl·lules que divideixen ràpidament (les cèl·lules canceroses creixen ràpidament), les cèl·lules de la medul·la òssia d'una persona sovint són destruïdes. Això pot conduir a símptomes com l'hematoma i l'hemorràgia fàcil, així com la fatiga i un elevat risc d'infecció.
Immunoteràpia
La immunoterapia és una opció de tractament molt evolucionant i emocionant que ha canviat la cara de la cura del càncer. La premissa darrere de la immunoteràpia és que estimula el sistema immunitari propis d'una persona per atacar les cèl·lules canceroses.
Per al càncer de fetge, el fàrmac de la immunoteràpia Opdivo (nivolumab) funciona bloquejant una proteïna de control immune anomenada mort programada 1 (PD-1). Aquesta proteïna és enganyosa per les cèl·lules cancerígenes per evitar que el sistema immunitari d'una persona ho reconegui com a estranger. Així, mitjançant el bloqueig del PD-1, el càncer pot ser reconegut i atacat.
L'opdivo es dóna a través de la vena, cada dues setmanes. Els possibles efectes secundaris inclouen:
- Fatiga o debilitat
- Febre
- Tos
- Nàusees i pèrdua de gana
- Pruïja i erupció de la pell
- Dolors musculars o articulars
- Restrenyiment o diarrea
Els efectes secundaris més greus inclouen una reacció a la infusió (similar a una reacció al·lèrgica) o una reacció autoimmune, en la qual el sistema immunitari propi comença a atacar òrgans saludables (per exemple, els pulmons).
Medicina complementària (CAM)
Abans d'utilitzar qualsevol herba o menjar, assegureu-vos de comunicar al vostre metge. Això ajudarà a prevenir els efectes secundaris i les interaccions indesitjades.
Sho-saiko-to
Una fàbrica d'herbes anomenada Sho-saiko-to (també anomenada Xiao Chai Hu Tang), que és una barreja de set botànics, incloent ginseng, gingebre i regalèssia, s'ha utilitzat per tractar l' hepatitis i la cirrosi cròniques .
Algunes investigacions suggereixen que aquest fàrmac a base d'herbes també pot ajudar a suprimir el desenvolupament del càncer de fetge en persones amb cirrosi, tot i que el seu mecanisme precís d'acció no està clar. Tot i que es considera que Sho-saiko-to és generalment ben tolerat, pot causar lesions pulmonars i hepàtiques, de manera que només s'ha de prendre sota l'orientació d'un metge.
Sant Basilio
Una altra herba denominada Ocimum sanctum L o "Holy Basil" és una planta que conté fitoquímics que promouen la salut del fetge. També posseeix propietats contra el càncer. Aquesta verdura verda s'utilitza de vegades en cuina tailandesa. No té efectes secundaris coneguts.
Milk Thistle
El silimarina ( Silybum marianum ), també anomenat cardo de llet , s'utilitza en alguns països (com Alemanya) com un tractament de suport per a la malaltia hepàtica crònica. També es creu que té propietats contra el càncer i té un bon perfil de seguretat, tot i que pot causar una reacció al·lèrgica o símptomes digestius lleus.
Aliments naturals
A més de les herbes, els aliments naturals també poden ajudar a protegir contra el càncer de fetge. El cafè és una font rica d'antioxidants i està relacionada amb un risc reduït de cirrosi i càncer de fetge. Tanmateix, no hi ha evidència científica que augmentar el consum actual de cafè (o començar a beure cafè si mai no) és beneficiós.
Un altre aliment natural, resveratrol, que es troba en moreres, raïms vermells i cacauets, pot tenir efectes contra el càncer a més de protegir contra la malaltia hepàtica greix no alcohòlica .
> Fonts:
> American Cancer Society. (nd). Tractament del càncer de fetge
> Forner A, Reig M, Bruix J. Carcinoma hepatocel·lular. Lancet. 2018 31-mar; 391 (10127): 1301-14.
> Kim JW et al. Ablació percutània per radiofreqüència percutània de tumors hepàtics: com ho fem de forma segura i completament. Coreà J Radiol . 2015 Nov-Dec; 16 (6): 1226-39.
> Kudo M et al. Lenvatinib versus sorafenib en el tractament de primera línia de pacients amb carcinoma hepatocel·lular no recuperable: un assaig aleatoritzat de fase 2 no inferioritat. Lancet. 2018 24-mar; 391 (10126): 1163-73.
> Waghray A, Murali AR, Menon KVN. Carcinoma hepatocel·lular: del diagnòstic al tractament. Món J Hepatol. 2015 maig 18; 7 (8): 1020-29.