No es coneixen les causes precises del càncer de fetge, però els factors de risc inclouen l'ús excessiu d'alcohol, el tabaquisme, les infeccions hepàtiques com l'hepatitis B i l'hepatitis C, altres condicions mèdiques i genètiques i altres problemes. Atès que no hi ha cap prova de cribratge per al càncer de fetge en aquest moment, ser conscients dels factors de risc i conèixer els signes i símptomes és el millor mètode per trobar càncer de fetge en els estadis anteriors i més tractats.
El càncer de fetge pot afectar tant a nens com a adults, però es produeix amb més freqüència en adults. Hi ha diversos tipus de càncer de fetge , però els factors de risc següents es refereixen al càncer de fetge primari per a adults, anomenat carcinoma hepatocel·lular i càncer de conductes biliars (colangiocarcinoma). Els estudis han descobert que el càncer de fetge i el càncer de vies biliars augmenten a tot el món i que són la principal causa de morts per càncer en algunes regions.
Factors de risc comuns
El càncer comença quan una sèrie de mutacions genètiques condueixen a una cèl·lula a sortir del control. Com això passa en el càncer de fetge no es confirma, però s'han postulat diversos mecanismes. El que se sap és que diversos factors augmenten el risc de desenvolupar la malaltia. Alguns d'ells ho fan de manera substancial, mentre que d'altres poden augmentar el risc només una petita quantitat. Hi ha altres factors de risc que es consideren, tot i que els experts no estan segurs si estan relacionats.
És important tenir en compte que tenir un factor de risc per al càncer de fetge no significa que vostè desenvolupi la malaltia.
En general, es tracta d'una combinació de factors que treballen conjuntament i que es tradueixen en el desenvolupament d'un tumor. Les combinacions de factors de risc poden ser additius, però també poden ser multiplicatives, com ara les combinacions d'alcohol i el tabaquisme o l'hepatitis B i el tabaquisme. Tanmateix, les persones també poden desenvolupar càncer de fetge quan no tenen cap dels factors de risc actualment coneguts de la malaltia.
Els factors de risc coneguts inclouen:
Raça i sexe
Els asiàtics i illencs del Pacífic desenvolupen càncer de fetge més sovint que les persones d'altres races, en gran mesura a causa de l'epidèmia d'hepatitis entre aquestes regions. Els caucàsics desenvolupen càncer de fetge menys freqüentment, però la malaltia sembla estar augmentant. El càncer de fetge també és molt més comú en els homes que en les dones, tot i que els motius no són del tot clars.
Infecció per hepatitis B
La infecció crònica per hepatitis B és un factor de risc important per al desenvolupament del càncer de fetge i és la principal causa de càncer de fetge a Àfrica i la major part d'Àsia. Al voltant del 95 per cent de les persones aclareixen el virus una vegada que estan infectats, però aproximadament el 5 per cent es converteixen en portadors crònics de la malaltia. Aquestes persones estan en risc de desenvolupar càncer de fetge, tot i que algunes persones amb hepatitis B crònica tenen més risc que altres.
Els tractaments estan disponibles, però moltes persones no saben que porten el virus o viuen en una àrea en què l'assistència mèdica és menys que òptima. En general, els portadors d'hepatitis B són 100 vegades més propensos a desenvolupar càncer de fetge, i el 2,5% de les persones amb cirrosi a causa de l'hepatitis B (i del 0,5 a 1% de les persones sense cirrosi) desenvolupen la malaltia cada any.
Infecció per hepatitis C
L'hepatitis C també és un factor de risc important per al desenvolupament del càncer de fetge i actualment és la principal causa de càncer de fetge als Estats Units, Europa i Japó. A diferència de l'hepatitis B, moltes persones no esborren el virus i es converteix en una malaltia progressiva. Aproximadament entre el 10 i el 30 per cent de les persones infectades passen a desenvolupar cirrosi.
Malauradament, la majoria de la gent ignora que estan infectats, i es recomana que es puguin provar tots els adults nord-americans que van néixer entre 1945 i 1965. Quan l'hepatitis C es troba i es tracta amb medicaments antivirals, el risc de cirrosi i probablement el càncer de fetge es pot reduir considerablement.
Malaltia hepàtica greix no alcohòlica (NAFLD)
La malaltia hepàtica no alcohòlica és una malaltia hepàtica alcohòlica, però produeix una acumulació de greixos en el fetge (fetge gras) mitjançant un mecanisme diferent. Es creu que és una malaltia autoimmune (en què el cos fa anticossos contra si mateix) i pot tenir un component genètic. Amb el NAFLD, el risc de càncer de fetge és al voltant de quatre vegades més gran que la població general. Molt relacionada, la síndrome metabòlica també pot ser un factor de risc per al càncer de fetge.
Immunosupressió
La immunosupressió augmenta el risc de càncer de fetge, així com altres càncers. Tenir el VIH / SIDA està associat amb un risc de cinc vegades més gran de desenvolupar càncer de fetge. Els receptors de trasplantament d'òrgans tenen el doble de possibilitats de desenvolupar càncer de fetge com la població general, i el risc és encara més gran per a aquells que han rebut un trasplantament hepàtic.
Lupus ( Lupus eritematós sistèmic )
El motiu és incert, però les persones amb lupus tenen més del doble de possibilitat de desenvolupar càncer de fetge.
Diabetis
Les persones que tenen diabetis tenen un risc de càncer de fetge dues o tres vegades més gran que la població general. D'interès, sembla que la medicació diabètica Glucophage (metformina) pot reduir aquest risc.
Exposicions químiques (i risc laboral)
Una sèrie d'exposicions químiques s'han relacionat amb el desenvolupament del càncer de fetge i són cancerígens probables.
Una exposició que el públic en general pot trobar és l'arsènic en aigua de pou. També són preocupants les exposicions ocupacionals, inclosa l'exposició al clorur de vinil (trobat en plàstics), acrilamida, PFOA o àcid perfluorooctanoico (es troben en mètodes de neteja en sec), bifenils policlorats (PCB), productes químics perfluorats (PFC), benzo (a) pirè ( BaP) i tricloroetilè.
Colangitis esclerosante
La colangitis esclerosante és una malaltia hepàtica crònica associada a malalties inflamatòries intestinals (com la malaltia de Crohn que involucra el còlon i la colitis ulcerosa). La colangitis esclerosante causa inflamació i cicatrització de les vies biliars, de manera que la bilis es recolza al fetge i també produeix cicatriu. Es pensa que el 10 per cent al 15 per cent de les persones amb la malaltia desenvoluparan colangiocarcinoma (càncer de conductes biliars).
Exposició d'aflatoxines
Encara que és un factor de risc poc freqüent als Estats Units, això és més significatiu a tot el món. L'aflatoxina B1 és una toxina produïda per fongs (del gènere Aspergillus) que creix en aliments com el blat, cacauet, altres cacauets, soja i blat de moro. La toxina produeix danys al gen p53 en cèl·lules hepàtiques: un gen supressor de tumors que ajuda a reparar l'ADN danyat i inhibir el creixement de les cèl·lules nocives. La investigació està en curs i els estudis estudien si l'aflatoxina causa el càncer de fetge per sí sol o com a co-factor quan es combina amb l'hepatitis B.
Les normes i les proves estrictes dels aliments fan que aquesta exposició no sigui habitual als Estats Units, a través de l'exposició i l'enverinament és comú a tot el món. La toxina es troba sovint en aliments que no s'han emmagatzemat correctament, normalment en climes càlids i tropicals. Els viatgers nord-americans a aquestes zones probablement no haurien de preocupar, però, es pensa que l'exposició a llarg termini és necessària per causar càncer de fetge.
Genètica
El càncer de fetge pot funcionar en famílies (fins i tot sense una malaltia genètica coneguda), i tenir un familiar amb la malaltia (a banda i banda) augmenta el risc. El risc és més gran quan es tracta d'un familiar de primer grau, com ara un pare, un germà o un nen.
Algunes malalties genètiques conegudes també afecten el risc, incloent:
Hemocromatosi
La hemochromatosis hereditària (malaltia de sobrecàrrega de ferro) és una condició marcada per l'augment de l'absorció i l'emmagatzematge de ferro del cos, sovint en el fetge. Amb el temps, la condició sol produir cirrosi i insuficiència hepàtica (així com altres problemes mèdics).
El risc de càncer de fetge en persones amb hemocromatosi és 20 vegades superior al de la població general. El tractament (periòdicament retirant sang) pot reduir el risc de problemes, però moltes persones no saben que tenen la condició fins que desenvolupen problemes. Es pensa que un milió de persones als Estats Units es veuen afectats per un dels tipus d'hemochromatosis.
Cirrosi biliar primària
La cirrosi biliar primària és una condició que sembla tenir un component genètic, ja que funciona en famílies. És una malaltia autoinmune progressiva en la qual la bilis s'acumula al fetge, danya els conductes biliars i provoca danys al fetge i cirrosi. La cirrosi biliar primària està associada a un alt risc de càncer de fetge, similar a la que es troba en persones amb hepatitis C crònica.
Malaltia de Wilson
La malaltia de Wilson és una rara malaltia genètica que es caracteritza per l'acumulació de coure al cos i es considera que és un factor de risc per al càncer de fetge.
Altres malalties hereditàries
Altres malalties hereditàries que poden augmentar el risc de càncer de fetge inclouen deficiència d'antitripsina alfa-1, tirosinemia, porfir cutània tarda i malalties d'emmagatzematge de glucógeno.
Factors de risc d'estil de vida
Els factors d'estil de vida són importants en el desenvolupament del càncer de fetge. Encara que no pot controlar molts dels factors de risc comuns esmentats anteriorment, vostè té la capacitat d'influir en aquests.
Excessiu ús a llarg termini d'alcohol
L'ús excesiu i a llarg termini de l'alcohol pot causar una sèrie de malalties hepàtiques, incloses l'hepatitis alcohòlica i la malaltia hepàtica alcohòlica. Amb el pas del temps, la cirrosi es desenvolupa amb cicatrius marcades del fetge, i sovint, la insuficiència hepàtica. El càncer de fetge es relaciona principalment amb l'alcohol intens, o la ingesta de més de tres begudes diàries, encara que les quantitats menors encara poden causar malalties hepàtiques significatives i irreversibles.
La intoxicació alcohòlica, encara que no associada al càncer de fetge a curt termini, pot augmentar el risc de conductes associades a l'adquisició d'hepatitis B o C.
Fumar
Fumar és un factor de risc per a molts càncers i el càncer de fetge no és una excepció. Diversos estudis suggereixen un vincle entre el càncer de fumar i el fetge i els que fumen i beuen molt tenen un risc significativament major de la malaltia.
Els nens que neixen dels pares que han fumat abans o durant l'embaràs tenen un major risc d'un tipus rar de càncer de fetge anomenat hepatoblastoma.
Obesitat
El paper de l'obesitat en el càncer de fetge és incert per si mateix, però l'obesitat augmenta el risc de desenvolupar malalties hepàtiques no alcohòliques, una condició que quadruplica el risc de càncer de fetge, així com la diabetis, que s'associa amb el triple del risc.
Ús d'esteroides anabòlics
Els esteroides anabòlics, com els que utilitzen els levantadores de peses, són un factor de risc per a les malalties hepàtiques i el càncer de fetge.
Masticar Betel Quid
No és estrany als Estats Units, mastegar betel quid és un factor de risc per al càncer de fetge en regions on es practica habitualment.
Possibles factors de risc
Hi ha alguna evidència que l'eliminació de la vesícula biliar (colecistectomia) augmenta el risc, tot i que els investigadors no estan segurs de la connexió.
El jurat també s'exerceix sobre si hi ha un major risc relacionat amb l'ús actual de les píndoles de control de la natalitat.
Es pensa que hi ha algun risc relacionat amb la radiació mèdica (com ara tomografies per tomografia de l'abdomen), però probablement aquest risc es veurà superat pels beneficis potencials d'aquest tractament.
El paràsit que causa l' esquistosomosi ha estat estudiat pel seu possible paper en el càncer de fetge. En lloc de ser un factor de risc, es pensa que és un co-factor del càncer de fetge relacionat amb infeccions d'hepatitis B i C.
> Fonts:
> American Cancer Society. Sabem què causa el càncer de fetge? Actualitzat 28/04/16. https://www.cancer.org/cancer/liver-cancer/causes-risks-prevention/what-causes.html
> Erkekoglu, P., Oral, D., Chao, M., i B. Kocer-Gumusel. Carcinoma hepatocel·lular i possibles causes químiques i biològiques: una revisió. Revista de Patologia Ambiental, Toxicologia i Oncologia . 2017. 36 (2): 171-190.
> Jiang, K., i B. Centeno. Càncer de fetge primari, Part 2: Vies de progrés i carcinogènesi. Control del càncer . 2018. 2191): 10732748177444658.
> Institut Nacional del Càncer. Tractament primari del càncer de fetge (PDQ) -Valor professional sanitari. Actualitzat el 06/06/18. https://www.cancer.gov/types/liver/hp/adult-liver-treatment-pdq
> Smith, J., Kroker-Lobos, M., Lazo, M. et al. Aflatoxina i exposicions d'hepatitis virals a Guatemala: els biomarcadors moleculars revelen un perfil únic de factors de risc en una regió d'elevada incidència del càncer de fetge. PLoS One . 2017. 12 (12): e0189255.