Sovint no es necessita una biòpsia
El càncer de fetge (també anomenat carcinoma hepatocelular ) es produeix quan les cèl·lules anormals en el fetge comencen a créixer de forma incontrolable. En termes generals, el diagnòstic del càncer de fetge implica els següents passos: un examen físic, proves de sang, imatges i, de vegades, una biòpsia.
Depenent de si s'ha diagnosticat anteriorment o no una malaltia hepàtica crònica o cirrosi , que és quan el fetge és irreversiblemente cicatritat com a conseqüència de la malaltia hepàtica crònica, el metge pot procedir d'una manera diferent al diagnòstic del càncer de fetge.
Examen físic
Després de revisar els factors de risc del càncer de fetge (per exemple, si vostè té antecedents de cirrosi o d'antecedents d'alcohol), si el seu metge sospita de càncer, prestarà molta atenció al seu abdomen, especialment al costat dret on la seva es troba el fetge. Més específicament, el vostre metge es prem per sota del costat dret de la caixa toràcica per determinar si el fetge s'engrandeix.
El metge també buscarà altres signes de malalties hepàtiques a llarg termini (que augmenten el risc de tenir càncer de fetge) com:
- Una melsa agrandada, situada a la part superior esquerra de l'abdomen
- Venes visibles al teu abdomen
- Un abdomen inflat i ple de líquid
- Prova d' icterícia (per exemple, groguenc de la part blanca del vostre ull
Laboratoris
Hi ha una sèrie d'anàlisis de sang que el metge pot demanar per diagnosticar el càncer de fetge i determinar la causa potencial del càncer.
Marcador tumoral Alpha-Fetoproteïna (AFP)
AFP és una proteïna que és alta en fetus, però cau en nivells baixos després del naixement.
Interpretar el resultat de la prova de sang AFP pot ser complicat. Per una, una persona pot tenir càncer de fetge i el seu nivell d'AFP encara pot ser normal (simplement no ha augmentat encara). A més, els nivells elevats d'AFP poden ser elevats per altres motius, a més del càncer de fetge (per exemple, cirrosi o hepatitis crònica activa).
La conclusió és que, mentre que una prova útil, un nivell d'AFP no és una prova de sang definitiva per al diagnòstic del càncer de fetge, sinó que és simplement una peça del trencaclosques.
Proves de cirrosi
Si un examen físic o una prova d'imatge revela que té una malaltia hepàtica crònica o cirrosi, però encara no s'ha determinat la causa, el metge demana una sèrie de proves de sang. Per exemple, va a demanar proves de sang per comprovar si hi ha infecció amb l'hepatitis B i C. També us demanarà ferritina i nivells de ferro per comprovar si hi ha hemocromatosi , una altra causa comuna de cirrosi.
Proves de funció del fetus (LFT)
Els LFT consisteixen en una sèrie d'anàlisis de sang que donen als metges una idea del funcionament del fetge. Aquestes proves també poden ajudar al vostre metge a detectar el millor pla de tractament del càncer de fetge. Per exemple, si el càncer de fetge és petit i està contingut i el fetge sembla estar funcionant bé, l'eliminació del càncer per cirurgia pot ser una opció raonable.
Altres proves
El vostre metge pot demanar altres proves de sang per determinar el grau en què funcionen altres òrgans del cos. Per exemple, pot ordenar proves de sang que avaluen el rendiment dels ronyons. A més, com que el càncer de fetge pot afectar els nivells sanguinis de glucosa, calci i plaquetes , aquestes proves també es poden demanar.
Imatges
Les proves d'imatge són essencials per al diagnòstic del càncer de fetge.
Ultrasò
La primera prova que una persona pot experimentar és una ecografia. Durant una ecografia, una sonda es pressiona suaument sobre l'abdomen per veure si hi ha masses ubicades al fetge.
TAC i IRM
Si es veu una massa en un ultrasò, es fa una prova més sofisticada com una tomografia computada (tomografia computational) i / o ressonància magnètica (MRI) del fetge per donar informació més detallada sobre la massa, com ara:
- Mida
- Ubicació al fetge
- Distribueix a vasos sanguinis propers o a altres parts de l'abdomen
Aquestes proves d'imatge també poden donar informació sobre quin tipus de massa està present, el que significa que la massa és benigna (no cancerosa) o maligna (cancerígena).
Angiografia
Finalment, es pot realitzar una angiografia amb còpia computada o angiografia per ressonància magnètica per proporcionar una imatge de les artèries que subministren sang al fetge. Per a aquesta prova, necessiteu un IV col·locat al braç de manera que es pugui administrar el colorant de contrast durant l' escaneig de tomografia computada o la ressonància magnètica.
Biopsia
Durant una biòpsia hepàtica, es col·loca una agulla a través de la pell de l'abdomen en la massa hepàtica. Per minimitzar qualsevol incomoditat, l'àrea de la pell on es dirigeix l'agulla s'incorpora prèviament. S'eliminen les cèl · lules de la massa i, posteriorment, les examina un metge (anomenat patòleg) per veure si el càncer està present.
De vegades es fa una biòpsia de la massa hepàtica durant la cirurgia (anomenada biòpsia quirúrgica). Amb aquest tipus de biòpsia, s'elimina una part de la massa o tota la massa i s'analitza el càncer.
És important tenir en compte que, sovint, no es necessita una biòpsia per controlar o no el diagnòstic de càncer de fetge. Això es deu al fet que una tomografia per tomografia i / o ressonància magnètica pot proporcionar prou evidència que una massa és cancerosa o no.
En aquest cas, evitar una biòpsia és ideal, ja que hi ha la preocupació que l'eliminació de cèl·lules canceroses d'una massa pugui "sembrar" àrees properes amb càncer. En aquest cas, l'extensió del càncer pot fer que una persona no sigui elegible per a un trasplantament de fetge (una possible opció de tractament).
Independentment, de vegades és necessària una biòpsia per fer el diagnòstic si la imatge no és concloent.
Diagnòstic diferencial
És important esmentar que una lesió cancerosa en el fetge pot no ser un càncer de fetge primari, sinó una lesió metastàtica d'un altre càncer. Per exemple, el càncer de còlon que s'estén al fetge s'anomena càncer de còlon metastàtic o càncer de fetge secundari. En aquest cas, el metge haurà d'investigar quin és el càncer principal, si no es coneix.
A més, sabem que hi ha molts diagnòstics potencials per a una massa hepàtica, el que significa que no és necessàriament un càncer.
Dos exemples de causes benignes (no canceroses) de masses hepàtiques són:
Hemangioma hepàtic
L'hemangioma hepàtic és una massa de vasos sanguinis que és el tipus més comú de massa hepàtica benigna. Normalment no causa símptomes, però pot causar molèsties abdominals, inflor o sacietat primerenca si es fa prou gran. Si bé un hemangioma hepàtic normalment no requereix tractament, és possible que hagi de ser eliminat per un cirurgià si es trenca i s'escorre, tot i que és rar.
Adenoma hepàtic
Un adenoma hepàtic és un tumor benigne del fetge que generalment no causa símptomes a menys que sagni o creixi prou. En un petit percentatge de casos, un adenoma hepàtic pot convertir-se en càncer de fetge, per la qual cosa en general es treu.
> Fonts:
> American Cancer Society (2018). Proves per al càncer de fetge.
> Bruix J, Sherman M, Associació Americana per a l'Estudi de Malalties del Fetge. Hepatologia . Mar 2011; 53 (3): 1020-2. dx.doi.org/10.1002/hep.24199
> Schwartz JM, Carithers RL. (2017). Característiques clíniques i diagnòstic del carcinoma hepatocel·lular primari. Chopra S, ed. Actualitzat. Waltham, MA: UpToDate Inc.