Comprensió de les motivacions i qualificacions per al trasplantament hepàtic
Els transplants de fetge són, de vegades, l'única opció de tractament per a persones amb malaltia hepàtica aguda o crònica. Els avenços en el trasplantament hepàtic han donat lloc a taxes d'esperança de vida molt superiors, amb un 58% de beneficiaris que sobreviuen durant 15 anys.
Els trasplantaments hepàtics es van realitzar per primera vegada a finals de la dècada de 1960, tot i que van continuar sent àmpliament experimentals fins a mitjans de la dècada de 1980 quan hi va haver millors tècniques quirúrgiques i millors mitjans per prevenir els rebuigs d'empelt d'òrgans.
Actualment, més de 6.000 trasplantaments hepàtics es realitzen anualment.
Motivacions motivadores del trasplantament hepàtic
Atès que els trasplantaments hepàtics són cars i tenen risc significatiu, els metges els recomanen només com a últim recurs. Això normalment passa quan el fetge ja no funciona, i les complicacions derivades del dany hepàtic ja no es poden controlar.
Entre els motius més freqüents d'un trasplantament hepàtic:
- Cirrosi de fase final per qualsevol causa, incloent l'hepatitis B o C crònica, la cirrosi alcohòlica i la malaltia hepàtica no grasa alcohòlica. Si bé la cirrosi no és una indicació per a un trasplantament, els signes de descompensació (com l'encefalopatia, les vàries hemorràgies o les ascites recurrents) sovint poden servir de motivació.
- Certs càncers hepàtics , incloent colangiocarcinoma, carcinoma hepatocel·lular (HCC), malalties hepatocelulares primàries i adenomes hepàtics.
- Falla hepàtica fulminant deguda a una hepatitis viral fulminant (A, B, D i poques vegades C), insuficiència hepàtica associada a fàrmacs, trombosi hepàtica, malaltia de Wilson o altres causes.
- Disfunció severa dels conductes biliars, resultant en cirrosi biliar i colangitis esclerosante.
Qualificació per a un trasplantament hepàtic
No és sorprenent que hi hagi més persones que necessitin trasplantament hepàtic del que hi ha disponible per al trasplantament. Per això, els experts en polítiques de salut han desenvolupat la puntuació del model per a la malaltia hepàtica de la fase final (MELD) , un algorisme que permet avaluar la gravetat de la malaltia hepàtica crònica i ajudar a prioritzar els pacients per al trasplantament.
Es poden utilitzar altres mètodes de determinació, inclòs el Criteris de Milà , que qualifica a una persona basada principalment en la mida i / o en una sèrie de lesions hepàtiques (és a dir, no més grans de 5 centímetres, o no més de tres lesions iguals o inferiors a 3 centímetres de grandària).
Tot i que els trasplantaments poden considerar-se aplicables a qualsevol afecció aguda o crònica que provoqui disfunció irreversible i permanent del fetge, sovint hi pot haver diverses llacunes per al procés de presa de decisions.
L'organització als EUA responsable de la concordança de persones amb fetges disponibles és la United Network for Organ Sharing (UNOS). L'organització sense ànim de lucre treballa sota contracte per al govern federal per igualar i assignar els òrgans.
Contraindicacions per al trasplantament hepàtic
Les contraindicacions per al trasplantament hepàtic són aquelles que poden augmentar la probabilitat de mort per al receptor o, probablement, provocaran el fracàs o el rebuig d'un trasplantament. Entre algunes de les contraindicacions absolutes per al trasplantament:
- Actual alcohol o addicció a substàncies
- Malaltia cardíaca o pulmonar greu
- Els càncers (que no inclouen alguns càncer de fetge o càncer de pell no melanoma)
- Defectes de naixement greus i múltiples que probablement provoquen mort prematura
- Certes infeccions incontrolades o malalties que amenacen la vida
També hi ha una sèrie de contraindicacions relatives , anomenades perquè poden o no contraindicar un tractament basat en una avaluació d'un o diversos factors, incloent:
- Edat avançada (majors de 65 anys)
- Insuficiència renal
- Obesitat mórbida
- Malnutrición greu
- El VIH (encara que menys un problema per a pacients amb control viral sostingut)
- Hipertensió pulmonar greu
- Trastorns psiquiàtrics severs, incontrolats (o no tractats)
Fonts:
American Liver Foundation. "Més sobre la donació d'òrgans". Nova York, Nova York; actualitzat el 15 de gener de 2015.
Duffy, J .; Vardanian, A .; Benjamin, E .; et al. "Els criteris de trasplantament hepàtic per al carcinoma hepatocel·lular s'han d'ampliar". Anals de cirurgia. Setembre 2007; 246 (3): 502-511.
Iruzubieta, P .; Crespo, J .; i Fabrega, E. "Supervivència a llarg termini després del trasplantament hepàtic per a malalties hepàtiques alcohòliques." World Journal of Gastroenterology. 28 de desembre de 2013; 19 (48): 9198-9208