La nova regla proporciona una exempció àmplia del mandat anticonceptiu
La Llei d'Assistència Econòmica i les seves normatives posteriors van donar lloc a un accés ampli a la cobertura d'anticonceptius. Però ara les dones es pregunten si la cobertura d'assegurances per als anticonceptius va a desaparèixer i si haurien d'obtenir un DIU en un futur pròxim, en cas que tornin a costar diversos centenars de dòlars.
I basant-se en les normes d' exempció moral i d' exempció religiosa publicades al Registre Federal el 6 d'octubre, sens dubte, cal preocupar-se.
Però els canvis van afrontar immediatament els desafiaments legals i el nombre d'empresaris que esperaven utilitzar les exempcions són bastant baixos.
Fem un cop d'ull al mandat anticonceptiu de l'ACA, l'impacte que ha tingut i el que podem esperar raonablement endavant.
Contraceptius sota l'ACA
Una de les disposicions més controvertides de la Llei d'Assistència Accesible (Obamacare) és la cobertura anticonceptiu. Sota l'ACA, tots els plans de salut no aprovats han de cobrir, sense compartir costos, almenys una versió de cadascun dels 18 tipus diferents d'anticonceptius femenins aprovats per la FDA (és notable que els plans abandonats encara constitueixen un percentatge important de l'empresari -supost plans, d'acord amb el reglament esborrany del projecte, 36,5 milions de persones amb cobertura patrocinada per l'empresari estan sotmesos a plans extraterrestres, que no estan obligats a oferir anticonceptius sense compartir costos).
Tot i que moltes de les disposicions de l'ACA no van entrar en vigor fins al 2014, l'obligació que els plans abasten els anticonceptius ha estat vigent des d'agost de 2012, per a tots els plans nous i de renovació.
Pel que fa a plans no aprovats que es van renovar després d'aquest punt, es va afegir una cobertura anticonceptius durant la primera renovació. Així, per a l'agost de 2013, tots els plans no aprovats incloïen cobertura contraceptiva. Tanmateix, es va concedir una excepció a les institucions religioses i es va expandir el 2014 (com a conseqüència de la decisió del Tribunal Suprem de Burwell v. Hobby Lobby) per incloure organitzacions "de prop" els propietaris tenen objeccions religioses al mandat anticonceptiu.
Un estudi d'Assumptes sobre la Salut de 2015 va trobar que el mandat anticonceptiu de l'ACA estava estalviant l'usuari anticonceptiu oral mitjà 255 $ per any, i l'usuari mitjà del DIU $ 248 per any (sense el mandat anticonceptiu de l'ACA, els DIU solen costar de $ 500 a $ 1,000. per pagar de manera anticipada, però els estalvis es calculen anualment, es van estendre a través dels anys la dona té el dispositiu).
Sota l'ACA, les dones assegurances amb cobertura no abonada no han de pagar res en el moment en què obtinguin el control de la seva natalitat, assumint que opten pels anticonceptius que cobreixen íntegrament els seus asseguradors de salut (l'ACA requereix plans de salut per cobrir almenys un de cada tipus, no els requereix que cobreixi totes les versions de cada tipus).
Encara que sovint es denomina control de natalitat "lliure", els crítics assenyalen que res no és gratuït. En realitat, el cost de l'anticonceptiu està embolicat en les primes que les dones i els seus empleadors paguen per cobrir. Per tant, per motius de claredat, la discussió sobre el control de la natalitat gratuïta en aquest article es refereix al control de la natalitat sense comparació de costos en el moment en què s'obté.
L'accés expandit a l'anticoncepció redueix els abortos i la natalitat adolescent
Al novembre de 2016, el CDC va publicar dades que demostren que el 2013, els índexs d'avortament es trobaven en un mínim històric als EUA
Els oponents de l'avortament assenyalen que això també es pot deure a la plétora de lleis que s'han aprovat en diversos estats per limitar l'accés als avortaments en els últims anys. Tanmateix, l'evidència de Colorado -que no es troba entre els estats que han aprovat lleis que restringeixen l'accés als avortaments- indica que l'accés als anticonceptius té un paper fonamental: la Iniciativa Familiar de Planificació Familiar de Colorado va començar a proporcionar anticonceptius reversibles d'acció prolongada (DIU i implants) adolescents i dones de baixos ingressos el 2009, abans de la promulgació de l'ACA. El 2014, les taxes de naixement i d'avortament adolescents havien baixat un 48%.
Els DIU i els implants guanyen popularitat segons les normes de la ACA
El CDC també informa que l'ús efectiu d'anticonceptius reversibles de llarga durada (LARC) és molt alt entre les dones nord-americanes.
Això es deu probablement a una combinació d'una millor educació sobre el LARC i al fet que l'ACA elimina la barrera d'accessibilitat que, de vegades, impedí que les dones obtinguessin LARC abans de la implementació dels requisits de l'ACA.
Els esforços legislatius per rechazar la ACA han fallat
L'administració de Trump i el Congrés controlat pel Partit Republicà van començar el 2017 amb moltes esperances de derogar l'ACA, però això no va passar a passar el 2017. Els republicans van passar la Llei d'Assistència Sanitària Americana (AHCA) el maig de 2017, però el Senat no va aprovar qualsevol de les seves versions de la legislació i el 30 de setembre de l'any fiscal va ser el termini d'ús de la conciliació per poder revocar l'ACA amb tan sols 50 vots (més un vot pel vicepresident).
La versió de la casa de l'AHCA i els diferents projectes de llei introduïts en el Senat no haurien eliminat el mandat de cobertura preventiva de l'ACA, però la majoria d'ells haurien permès als Estats buscar renúncies per redefinir els beneficis essencials per a la salut. L'atenció preventiva, que inclou la contracepció, és un dels beneficis bàsics per a la salut de l' ACA . Si es promulgués la legislació que permetés als estats obtenir exempcions que redefinean els beneficis essencials per a la salut, la cobertura d'anticonceptius en teoria ja no es requeriria.
Els diversos abonaments de la ACA que van ser considerats pels legisladors republicans el 2017 també han finalitzat el finançament federal per a la Planned Parenthood durant un any, reduint l'accés a l'anticoncepció entre les dones que confien en la Planned Parenthood per la seva cura.
Però cap d'aquestes factures va passar, i l'octubre va significar el final de la immediata oportunitat d'aprovar la legislació per derogar l'ACA. Els legisladors republicans van prometre continuar la lluita per derogar la llei, però l'Administració Trump també ha estat treballant per fer canvis a través d'ordres executius i noves regulacions.
Què hi ha en els nous reglaments?
El 4 de maig de 2017, el mateix dia, els republicans de la casa passaren al president Trump de l'AHCA, publicant una ordre executiva que dirigeix els secretaris del Tresor, Treball i HHS, a " considerar l'emissió de normes modificades, d'acord amb la llei aplicable, objeccions basades en el mandat de cura preventiva ". Això va establir l'etapa per a noves regulacions, que, segons el New York Times, l'Administració de Trump estava considerant a finals de maig.
El 31 de maig, Vox va obtenir un esborrany filtrat d'una nova normativa de l'HHS i l'IRS, que va minar substancialment el mandat anticonceptiu actual. Res va passar durant els propers mesos, i el focus durant tot l'estiu va ser, en general, en els esforços legislatius per derogar l'ACA.
Però el 6 d'octubre es van publicar dues noves regulacions al Registre Federal que permeten als empleadors un accés ampli a les exempcions del mandat anticonceptiu: una exempció moral i exempció religiosa .
La normativa es farà efectiva immediatament, sense el termini habitual de notificació i comentari. S'accepten els comentaris durant 60 dies (fins al 5 de desembre), però la normativa es va fer efectiva el 6 d'octubre. L'HHS normalment accepta comentaris públics sobre les normes proposades, els considera i explica com els comentaris públics van configurar la regulació final.
Però, en aquest cas, diuen que tenen " bona causa " implementar immediatament les regulacions i que seria " impracticable i contrari a l'interès públic que retardés la posada en marxa d'aquestes disposicions fins a un procés complet de notificació i comentari públic es completa. "En defensa de no acceptar el període de notificació i comentari, l'HHS també va declarar que no necessitava passar el procés de comentaris, ja que ja van obtenir comentaris sobre l'assumpte de l'anticonceptiu quan es van publicar normes en anys anteriors. Val la pena assenyalar, però, que aquestes noves regulacions són molt més àmplies que les exempcions de mandat anticonceptius que HHS va promulgar prèviament, i que els comentaris probablement serien bastant diferents.
Segons la nova normativa, qualsevol empresari, universitat o asseguradora de salut pot invocar una exempció del mandat anticonceptiu, amb qualsevol causa religiosa o moral que justifiqui l'exempció. L'exempció no ha de ser aprovada pels empleadors governamentals que no vulguin cobrir contracepció en els seus plans de salut col·lectius simplement han de notificar als seus empleats sobre el canvi de beneficis.
Les noves regles expliquen que " L'ampliació de l'exempció elimina els obstacles religiosos / morals que poden afrontar les entitats i determinades persones que, d'altra manera, desitgen participar en el mercat sanitari " . Però els defensors de la notació anticonceptiu de manera universal indiquen que l'impacte de la regulació serà que menys dones tenen accés real als anticonceptius, en particular els anticonceptius reversibles d'acció prolongada (DIU i implants) que solen tenir costos inicials elevats si no estan coberts per una assegurança mèdica.
Quan l'esborrany de la normativa es va filtrar al maig, l'ACLU es va comprometre a " veure l'administració de Trump a la cort si intentaven seguir aquests plans " . I, de fet, l'ACLU va presentar un judici immediatament el 6 d'octubre, igual que el Procurador General de Massachusetts Maura Healey.
Per ser clar, l'Administració d'Obama ja va prendre mesures per assegurar que els empresaris religiosos no havien de pagar directament els beneficis contraceptius, però la solució encara assegura que les dones cobertes pels plans de salut d'aquests empresaris continuen tenint accés a la cobertura anticonceptiu sense cost (això no sempre es fa de manera uniforme i algunes dones amb empresaris religiosos no tenen accés als anticonceptius sense costos a través del seu pla de salut patrocinat per l'empresari). Però aquesta és una solució que alguns empresaris religiosos creuen que encara infringeixen les seves llibertats religioses.
Què passa després?
Les noves normes es van enfrontar a ràpids desafiaments legals, i és massa aviat per saber si es mantindrà a la cort. En una declaració sobre les normes, l'HHS va afirmar que les noves regles "no afectaran més del 99,9% de les 165 milions de dones als Estats Units", ja que esperen només unes 200 entitats -les que ja van presentar demandes sobre el mandat anticonceptiu basades en objeccions religioses o morals-invocarà exempcions sota les noves regles.
Però els defensors dels consumidors es preocupen que les regles puguin arribar a ser molt més àmplies i que les noves normes presenten una bretxa important en el mandat anticonceptiu.
Diversos estats han implementat els seus propis mandats anticonceptius, però només s'apliquen als plans regulats per l'Estat. Els plans d'assegurança personal (que és el que fan els empleadors més grans) estan regulats sota la llei federal, en lloc de l'estat. Els codis anticonceptius de l'ACA s'apliquen a tots els nivells, però les normes estatals no s'apliquen als plans d'assegurança personal.
L'ex representant Tom Price (llavors un representant republicà de Geòrgia, que més tard es va convertir en secretari d'HHS per un breu període de temps sota l'administració Trump abans de renunciar al setembre de 2017) va afirmar en 2012 que "no una" dona no va poder pagar contraceptius abans de la El mandat de l'ACA. Però una enquesta de 2010 realitzada per Planned Parenthood va trobar que el 34 per cent de les dones "han lluitat amb el cost del control de la prescripció en algun moment de la seva vida".
El 2012, l'estudiant de Dret de la Universitat de Georgetown, Sandra Fluke, va declarar davant un panell del Congrés sobre la cobertura d'anticonceptius sota l'ACA. Va testificar que el 40 per cent dels estudiants de dret de la universitat de Georgetown van informar que la falta de cobertura de l'anticonceptiu dels plans universitaris de la universitat els havia fet lluitar econòmicament.
Un retorn a la compartició de costos o la manca de cobertura d'assegurança de salut per als anticonceptius potser no suposi un gran problema per a les dones amb ingressos que els posin en almenys la classe mitjana. Però podria presentar un problema important per a les dones amb ingressos baixos. I l'accés a DIU i implants altament eficaços podria tenir un impacte espectacular si els seus importants costos inicials deixen d'estar completament cobert per l'assegurança mèdica.
> Fonts:
> Centre de Control i Prevenció de Malalties, Vigilància de l'Avortament-Estats Units, 2013. 25 de novembre de 2016.
> Centre de Control i Prevenció de Malalties, Centre Nacional d'Estadístiques de Salut. Tendències en la contracepció reversible d'acció prolongada Ús entre les dones dels EUA entre 15 i 44 anys. Febrer de 2015 .
> El Departament de Salut Pública i Medi Ambient de Colorado, el percentatge de naixement dels adolescents de Colorado continua caient en picada. 21 d'octubre de 2016.
> Departament de Salut i Serveis Humans, Administració de Recursos i Serveis de Salut, Actualització de les Directrius de Serveis Preventius de les Dones, 2011.
> Registre Federal. Departament de Tresoreria; Departament de Salut i Serveis Humans. Exempcions i acords morals per a la cobertura de determinats serveis preventius segons la Llei d'assistència econòmica . > 6 d'octubre de 2017.
> Registre Federal. Departament de Tresoreria; Departament de Salut i Serveis Humans. Exempcions religioses i allotjaments per a la cobertura de determinats serveis preventius sota la Llei d'assistència econòmica . > 6 d'octubre de 2017.
> HealthAffairs. Les dones van veure una disminució considerable en l'estalvi de la butxaca per als contraceptius després de l'eliminació del cost compartit de l'eliminació del mandat de ACA. Vol 34, no 7, juliol de 2015.