Una explicació del debat sobre el valor d'una opció pública
Una opció pública significa que el govern proporcionaria una forma d'assegurança mèdica que els ciutadans poden comprar, per pagar la seva assistència sanitària. Funcionaria com si el programa Medicare funcionés per a tercers o el sistema VA funcioni per als veterans. No es va incloure cap opció pública a la llei de reforma d'assistència sanitària de la Llei d'assistència econòmica (ACA) de març de 2010, però alguns experts creuen que eventualment es convertirà en part del sistema de pagament.
La majoria dels nord-americans tenen una opinió sobre si una opció pública hauria d'existir, i sovint aquestes opinions es realitzen sense comprendre veritablement com funcionaria una opció pública. Aquí hi ha una aclariment sobre terminologia i conceptes.
Com es pot executar l'opció pública?
Un programa d'assegurança mèdica d'opció pública seria dirigit pel govern, però podria aplicar-se com l'assegurança de salut privada.
- Autosostenibles: una opció és exigir que una assegurança pública sigui autosuficient; és a dir, pagat només per les primes pagades per aquells que "pertanyen" a aquest programa.
- Impostos subvencionats: una altra opció seria que les primes siguin subvencionades pel govern, a través d'impostos.
- Administració federal o estatal: un altre enfocament és que l'opció pública no pot ser manejada únicament pel govern federal; en canvi, podria ser administrat per estats individuals, i els estats establiran els seus propis requisits.
L'opció pública no formava part de la reforma, sinó que si les asseguradores privades no aconseguien que els preus fossin justos i que es mantinguessin els que tenien condicions preexistents cobertes, podria provocar la implementació d'una opció pública.
Qui s'inclourà en un pla d'assegurança mèdica d'opció pública?
Hi ha dos grups que són desafiats per la cobertura d'assegurança de salut que trobaran més fàcil o més complet accés a l'assegurança mèdica del que tenien abans de l'ACA.
- Primer: les persones que no puguin pagar plans d'assegurances privats i costosos, especialment aquells que treballen per a aquells que no ofereixin assegurança mèdica com a benefici, trobaran una opció més assequible amb una opció de pagador públic.
- Segon: una opció pública també ajudaria a aquells amb condicions preexistents a adquirir una assegurança més assequible. La Llei d'assistència econòmica de 2010 (Obamacare) va assegurar que aquest grup no podia ser discriminat per les asseguradores. Una opció pública que modificar o reemplaçar l'ACA hauria de continuar amb aquesta protecció.
- Un altre grup - gent jove i saludable - seria servit per una opció pública, tot i que tenen poc problema per obtenir assegurança mèdica de tota manera.
La forma en què l'assegurança mèdica va funcionar abans de l'ACA era que ningú no havia de participar; tant si volgués tenir assegurança mèdica com si fos tu. A la pràctica, això significa que les persones que van participar en assegurances eren les persones que més utilitzen els serveis sanitaris
Molts professionals i polítics coincideixen que si s'implementa o no una opció pública, cal que cadascú treballi per comprar cobertura, ja sigui a través d'assegurances públiques o privades, per tal de controlar els costos. Per reduir el cost per a tothom, les persones més joves i més saludables han de pagar el sistema per pal·liar la pressió financera dels altres. Els beneficis per a les persones més joves i més sanes que no fan servir gran part de la seva cobertura serien que, més endavant, quan siguin majors o si es posen més malalts, la cobertura estaria disponible per a ells de forma menys costosa del que seria d'una altra manera.
Pensa en l'opció pública com la teva opinió sobre la seguretat social. Vostè paga quan és més jove, per obtenir els seus beneficis quan és major o està inhabilitat.
La Llei d'Assistència Econòmica de l'any 2010 requereix la participació, amb sancions per als que no ho fan.
Els pros d'una assegurança mèdica d'opció pública
Potser el "pro" més important és que, atès que el govern és tan gran i perquè molta gent participaria d'una opció pública, es reduiria el preu de les necessitats de salut. Això significa que les primes serien més baixes que les pagades a les companyies privades d'assegurances de salut.
Per què el cost seria molt més baix amb una opció pública?
- En primer lloc, perquè el govern és sense ànim de lucre. Atès que el seu objectiu és cobrir els seus costos, però no el benefici del servei, no han de guanyar beneficis en les seves primes.
- En segon lloc, perquè els costos administratius serien més baixos. Sense costos de màrqueting, costos administratius menors. Les estimacions dels programes públics actuals de pagador (Medicare, Medicaid, Tricare, CHIP i VA) tenen un promedio del 3% al 11%. Les estimacions per a asseguradores privades passen del 25% al 35%.
- En tercer lloc, perquè una entitat molt gran té un millor poder de negociació. Un millor poder de negociació reduiria els preus per a tots els aspectes de l'assistència sanitària. A més, perquè les asseguradores privades estarien en competència amb l'opció pública, les asseguradores privades haurien de baixar les seves primes i negociar amb més intensitat.
També hi ha una qüestió de la responsabilitat fiscal. Una opció pública seria exempta d'impostos perquè, per descomptat, no obté beneficis. Les asseguradores privades només existeixen per obtenir beneficis per a ells mateixos i els seus inversors. Els seus beneficis incorrerían en obligacions tributàries, un cost que haurien de suportar i incloure en les seves primes.
Un altre "pro" porta mencionant; és a dir, una opció d'assegurança de salut pública també permetria la portabilitat . És a dir, la gent podria moure's o canviar de feina sense por a perdre la seva assegurança de salut o haver de canviar a un pla de salut diferent i seleccionar nous proveïdors. Amb una opció pública estatal, podrien moure's en qualsevol lloc del seu estat. Amb un programa federal, podrien moure's a qualsevol lloc dels Estats Units. L'ACA permet la portabilitat, però un individu pot haver de canviar a un pla diferent si canvien d'ocupació o es mouen. Amb una opció pública, no caldria canviar a un pla diferent, eliminant la molèstia de seleccionar un pla nou.
Els contra d'una opció d'assegurança de salut pública
El contra d'una assegurança mèdica d'opció pública es relaciona amb els professionals implicats en l'assistència sanitària. Tanmateix, el que afecta els professionals finalment disminueix per afectar els pacients.
Les asseguradores privades de salut es queixen d'una opció pública, ja que costaria molt menys, i perquè tindria un poder negociador tan massiu, els faria fora del negoci. No podrien permetre's mantenir els seus nivells de servei o seguir pagant els seus inversors. A més, susciten el temor que eventualment tantes persones arribessin a l'opció pública, que els Estats Units acabarien amb un sistema de pagador únic .
Els proveïdors també estan preocupats per una opció pública. Aquest poder massiu de negociació obligaria a reduir els costos per als pacients, però molts dels costos més baixos serien assumits pels proveïdors. Els metges temen que es reemborsaran a taxes encara més baixes del que són ara.
Els guàrdies conservadors de la reforma de la salut ens diuen que aquests reemborsaments més baixos significarien que més metges i proveïdors rebutgessin als pacients que utilitzaven algun dels pagadors d'opció pública, incloent Medicare, Medicaid, TriCare, VA i CHIP.
> Fonts:
> The Journal Health Affairs
> Revista Time