Acordat pel president Barack Obama el 2010, la Llei de protecció i atenció mèdica dels pacients és responsable de les reformes més estrictes del sistema sanitari dels Estats Units des del pas de Medicare i Medicaid de 1965.
Antecedents
Molt controvertit al llarg de les línies del partit, els republicans es van oposar a la Llei d'Assistència Accesible, utilitzant expressament el terme Obamacare per descriure la Llei.
El 2012, el president Obama havia acceptat el terme Obamacare, i ara és àmpliament utilitzat pels partidaris i opositors de la llei. Però la polèmica sobre l'ACA va continuar després del seu pas, amb nombrosos desafiaments judicials a la llei; la legislació continua sent controvertida en virtut de l'Administració Trump.
Quines són les reformes?
Algunes de les reformes implementades per la Llei d'assistència econòmica inclouen establir bescanvis d'assegurances mèdiques o mercats, on individus, famílies i petites empreses poden comprar plans d'assegurança mèdica qualificats amb garantia amb primes assequibles. Aquests plans compleixen el mandat individual de l'ACA que requereix que els que no tinguin assegurança de salut comprin una pòlissa d'assegurança mèdica.
L'ACA ofereix compradors de baixos i mitjans ingressos amb subvencions per fer que la compra d'assegurança mèdica sigui més assequible (els inscrits elegibles no poden tenir ingressos superiors al 400 per cent del nivell de pobresa, o 98.400 dòlars per a una família de quatre), i subvencions per reduir la seva butxaca costos per matriculars elegibles (els ingressos no poden superar el 250% del nivell de pobresa o $ 61,500 per a una família de quatre en 2018).
Al mateix temps, la llei imposa una sanció fiscal als qui romanen sense assegurança; la sanció es va fer efectiva el 2014 i es va elevar gradualment fins al seu nivell màxim fins a 2016. S'ajustarà per la inflació en endavant, però per al 2017 i 2018, l'ajust de la inflació va ser de $ 0, de manera que la sanció s'ha mantingut sense canvis des de 2016 el Senat el desembre de 2017 que derogaria la pena de mandat individual, però calia reconciliar les diferències amb la versió de la Cambra, de manera que de moment, res ha canviat sobre la pena de mandat).
L'ACA impedeix que les asseguradores es neguen a cobrir les persones que tinguin una condició preexistent , o que no les cobrin primes més altes a causa d'una condició preexistent. Això és cert tant dins com fora dels intercanvis i representa un canvi significatiu de com funcionava el mercat individual abans del 2014 en gairebé tots els estats.
L'ACA ha eliminat els límits anuals i de durada de la vida sobre la quantitat que una companyia d'assegurances pagarà per l'assistència sanitària coberta d'un assegurat i limitarà els seus imports màxims de butxaca .
L'ACA requereix plans d'assegurança mèdica en els mercats individuals i petits del grup per cobrir deu beneficis bàsics per a la salut . Una de les categories essencials de prestacions sanitàries és l'atenció preventiva, i es requereix una àmplia gamma de serveis d' atenció preventiva sense cap repartiment de costos .
L'ACA exigeix als grans empleadors -els que tinguin 50 o més empleats equivalents a temps complet- ofereixin assegurança mèdica assequible i de valor mínim a tots els empleats a temps complet (30+ hores per setmana) o arrisquen una multa sota la disposició de responsabilitat compartida de l' empresari . Els ocupadors han d'assegurar-se que la cobertura es considera assequible per a l'empleat, però no hi ha cap prova d'accessibilitat pel cost de cobrir els membres de la família en virtut del pla. A causa de com funciona això i com es determina la disponibilitat de subvencions en els intercanvis, algunes persones no poden obtenir una cobertura assequible a causa del que es coneix com " error familiar ".
[La majoria de les disposicions anteriors no s'apliquen als plans d' àvia i avis.]
Algunes parts de la Llei d'atenció mèdica assequible s'han retardat o eliminat
Algunes parts de l'ACA mai seran implementades: la Cort Suprema va prohibir una disposició que hagués retirat fons federals de Medicaid als estats que no oferien Medicaid a més persones. Això ha donat lloc a una bretxa de cobertura , de manera que 2.4 milions de persones de 18 estats no tenen un accés realista a la cobertura.
Addicionalment, el Congrés va cancel·lar la provisió d'atenció a llarg termini de l'ACA, coneguda com a CLASS Act , el gener de 2013, després que el Departament de Salut i Serveis Humans determinés que era inabastable.
Es van retardar nombrosos aspectes de l'ACA, incloent-hi la provisió de responsabilitat compartida de l'empresari (va entrar en vigor el 2015, en comptes de 2014, i no es va iniciar de manera totalment fins al 2016), el Impost de Cadillac (ara en vigor a l'any 2020) i la terminació de plans no complets, que no siguin ACA, que es van emetre abans de 2014 (aquests plans són de transició o "àvia") i se'ls permet continuar en vigor fins a finals de 2018, a discreció dels estats i asseguradors de salut).
> Fonts:
> Departament de Salut i Serveis Humans, Recopilació de la Llei de Protecció al Pacient i Assistència Accesible .
> Fundació Família Kaiser, una guia per a la decisió del Tribunal Suprem sobre l'ampliació de Medicaid de l'ACA , agost de 2012.
> Fundació Família Kaiser. La bretxa de cobertura: els adults poc assegurats en estats que no s'expandeixen a Medicaid. 1 de novembre de 2017.
> Lemieux, Jeff; i Moutray, Txad, sobre l'impost de Cadillac, Afers de la Salut, 25 d'abril de 2016.