L'obesitat és un factor de risc per a la insuficiència cardíaca, de manera que perdre pes ràpidament pot ajudar a prevenir la insuficiència cardíaca més endavant. Però, què passa amb les aproximacions quirúrgiques a la pèrdua de pes, com la cirurgia bariàtrica (cirurgia de pèrdua de pes) i els dispositius de pèrdua de pes col·locats quirúrgicament Poden aquestes també prevenir la insuficiència cardíaca? La investigació arroja una mica de llum sobre això.
Obesitat i malaltia cardíaca
L'obesitat i el sobrepès són condicions que, malauradament, són factors de risc per al desenvolupament de diferents tipus de malalties cardiovasculars com la hipertensió arterial, l'atac cardíac, la fibril·lació auricular , l'accident vascular cerebral i la insuficiència cardíaca.
L'obesitat també és una causa ben reconeguda de la diabetis tipus 2 , que és, per si sol, un fort factor de risc per a les malalties cardiovasculars. I l'obesitat és una causa de colesterol alt, que també és una causa coneguda de malalties del cor.
A més, l'obesitat és un factor de risc per al ritme cardíac irregular conegut com a fibril·lació auricular, i les persones amb fibril·lació auricular corren el risc d'infart. L'obesitat pot així afectar molts aspectes del sistema cardiovascular.
Com es va assenyalar anteriorment, hi ha molts mecanismes pels quals l'obesitat corre risc per a aquestes diferents condicions cardiovasculars, però també és important recordar que l'obesitat augmenta la inflamació a tot el cos i la inflamació també pot tenir un paper en la malaltia coronària.
Obesitat i insuficiència cardíaca
En primer lloc, què és la insuficiència cardíaca? En poques paraules, hi ha dos tipus principals d' insuficiència cardíaca : insuficiència cardíaca sistòlica i insuficiència cardíaca diastòlica.
En la insuficiència cardíaca sistòlica, el cor no funciona amb normalitat; Això s'associa amb una fracció d'ejection reduïda (una mesura de la funció de la bomba).
En la insuficiència cardíaca diastòlica (més recentment coneguda com a insuficiència cardíaca amb fracció d'eyecció preservada), la fracció d'expulsió és normal, però el cor encara no es bombeja normalment pel fet que el múscul cardíac és molt dur.
Tant la insuficiència cardíaca sistòlica com diastòlica tenen diverses causes, i fins i tot comparteixen algunes causes, com la hipertensió arterial, la malaltia de l'artèria coronària i l' obesitat .
Qualsevol tipus de insuficiència cardíaca pot conduir als símptomes del que es coneix com insuficiència cardíaca congestiva, en què el líquid s'acumula als pulmons, dificultant la respiració; el líquid també es pot acumular a les cames, causant inflamació i molèsties.
Així, en la insuficiència cardíaca, el cor no pot bombear de manera normal o efectiva per mantenir una circulació adequada a tot el cos.
Llavors, què té a veure l'obesitat amb la insuficiència cardíaca? En la pauta d'insuficiència cardíaca llançada el 2013 per la American College of Cardiology Foundation i l'American Heart Association, l'obesitat es considera un punt de partida per a la insuficiència cardíaca.
Aquesta guia mostra l'obesitat com una condició mèdica que, per si sola, situaria a una persona en la fase A de la insuficiència cardíaca. L'etapa A, tal com es defineix en aquesta directriu nacional, abasta a tots aquells que estan "en alt risc d'insuficiència cardíaca però sense cardiopaties estructurals o símptomes d'insuficiència cardíaca". Això vol dir que, tot i que una persona amb obesitat no tingui cap senyal o símptomes d'insuficiència cardíaca, encara es consideren en l'etapa inicial de la insuficiència cardíaca només en virtut de l'obesitat.
Això fa una forta afirmació sobre la importància de tractar l'obesitat per evitar una insuficiència cardíaca total.
S'ha trobat una cirurgia bariátrica per prevenir la insuficiència cardíaca
Afortunadament, els esforços de pèrdua de pes es compensen i, si teniu obesitat, podeu fer grans passos cap a la prevenció de malalties cardiovasculars, inclosa la insuficiència cardíaca, perdent pes. Fins i tot una mica de pèrdua de pes, en el rang del cinc al deu per cent de l'excés de pes, pot marcar una gran diferència.
I ara, els estudis han descobert que la pèrdua de pes a través de la cirurgia, incloent procediments com el bypass gàstric , la gastrectomía de la mànega i la banda adhesiva , també poden prevenir malalties cardiovasculars com la insuficiència cardíaca.
A la American Heart Association Scientific Sessions de 2016, investigadors liderats per l'autor sènior Johan Sundstrom, doctor en medicina, doctor en epidemiologia a la Universitat d'Uppsala de Suècia, van presentar els resultats d'un estudi molt gran (de gairebé 40.000 pacients en total) que va trobar que els pacients amb obesitat que havien estat sotmesos a cirurgia bariàtrica, tenien molt menys probabilitats de desenvolupar insuficiència cardíaca que aquells que no havien estat sotmesos a cirurgia sinó que van provar canvis d'estil de vida, com ara una dieta i exercici intens.
Els investigadors postulen que els efectes impressionants de la cirurgia bariàtrica poden deure's a l'efecte conegut de la cirurgia bariàtrica en la reducció de factors de risc per a la insuficiència cardíaca, com la diabetis, la hipertensió arterial i la fibril·lació auricular.
Per exemple, en un estudi realitzat per Jamaly i col·legues i publicat al Diari del Col·legi Americà de Cardiologia el desembre de 2016, els autors van trobar que "en comparació amb l'atenció habitual, la pèrdua de pes a través de la cirurgia bariàtrica va reduir el risc de fibril·lació auricular entre persones tractada per l'obesitat greu ". Curiosament, aquest efecte de reducció de risc es va manifestar a les persones més joves ia les persones amb major pressió arterial.
També val la pena assenyalar que la cirurgia bariàtrica pot provocar una pèrdua de pes molt més gran a curt termini, tal com es va veure en l'estudi del doctor Sundstrom, en què, un any després de la cirurgia, els pacients havien perdut una mitjana de 41 lliures més que els que van implementar Només canvis d'estil de vida (però sense cirurgia).
En gran part a causa d'aquest tipus de pèrdua ràpida de pes durant un període relativament curt, s'ha observat una cirurgia bariàtrica en molts estudis per a disminuir significativament les taxes de diabetis i la pressió arterial alta, la qual cosa al seu torn redueix el risc general de les malalties del cor ( ja que tant la diabetis com la pressió arterial alta són factors de risc de cardiopaties).
És vostè un candidat per a la cirurgia teràpica?
Per tant, podeu preguntar-vos si sou candidat a la cirurgia bariàtrica. Tingueu en compte que hi ha diversos tipus de procediments quirúrgics de pèrdua de pes, però la majoria d'aquests procediments tenen requisits d'elegibilitat similars.
Segons les últimes directrius d'obesitat publicades per l'American Heart Association (AHA), el Col·legi Americà de Cardiologia (ACC) i The Obesity Society (TOS), la cirurgia bariátrica pot ser una opció per a pacients adults que compleixin determinats criteris.
Aquests criteris inclouen un índex de massa corporal (IMC) de 40 o més, o un IMC de 35 o major en un pacient que té altres afeccions mèdiques (conegudes com a "condicions de comorbiditat") causades per l'obesitat. El comitè de redacció de la guia d'obesitat no va trobar proves suficients per recomanar cirurgia bariàtrica per als pacients amb IMC que es troben per sota d'aquests punts de tall.
La directriu també informa als metges d'atenció primària i als altres que atenen els pacients amb obesitat amb IMC elevat per tractar "tractament conductual amb o sense farmacoteràpia", i després si això no ha funcionat juntament amb altres mesures dietètiques i d'estil de vida per aconseguir una pèrdua de pes suficient, el bariàtric Es pot considerar la cirurgia.
Per tant, és fonamental discutir això amb el seu metge, que us pot ajudar a decidir si és un bon candidat per a la cirurgia bariàtrica i, si és així, quin procediment seria correcte per a vosaltres.
Altres maneres de reduir el risc de malaltia cardíaca
A més de la pèrdua de pes, hi ha diverses maneres importants en què es pot reduir el risc de patir malalties del cor en general i, en particular, la insuficiència cardíaca.
En primer lloc, coneixeu els vostres números. Això significa que es revisa el colesterol, es revisa la pressió arterial i el sucre en la sang revisa la pre-diabetis o la diabetis. L'encarregat de la vostra salut implica saber d'on està començant, de manera que pugui saber quins són els factors de risc que té i tractar amb cadascun per reduir el risc general.
Com a resultat, molts dels canvis d'estil de vida que mantenen tots els factors de risc sota control són similars, i també l'ajudaran a mantenir un pes saludable. Liderar un estil de vida saludable del cor implica fer exercici diari i seguir hàbits alimentaris saludables .
Un estil dietètic, en particular, s'ha mostrat, una vegada i una altra, durant dècades d'investigació, per prevenir les malalties del cor, i aquesta és la dieta mediterrània.
En lloc de ser una dieta de moda que es tria únicament per als propòsits a curt termini de la pèrdua de pes, la dieta mediterrània és una elecció de vida, una forma de menjar per a la resta de la vida. Aquest és l'estil natural de menjar per a la majoria dels habitants dels països que envolten el Mediterrani, d'aquí el nom.
La dieta mediterrània destaca el consum de fruites i verdures senceres, grans integrals, fruits secs, oli d'oliva extra verge, peix i aus, i el vi (en particular el vi negre) amb moderació.
Com a bonificació addicional, també s'ha trobat que la dieta mediterrània contribueix a la pèrdua de pes ia un menor risc de càncer de mama .
> Fonts:
Estruch R, Ros E, Salas-Salvadó J, et al. Prevenció primària de malalties cardiovasculars amb una dieta mediterrània. N Engl J Med 2013; 368: 1279-1290.
> Jamaly S, Carlsson L, Peltonen M, Jacobson P, et al. Cirurgia Bariàtrica i el risc de fibril·lació auricular de nova aparició en subjectes obesos suecs. J Am Coll Cardiol. 2016; 68: 2497-2504.
> Jensen MD, Ryan DH, Apovian CM, et al. Directriu AHA / ACC / TOS per a la gestió del sobrepès i l'obesitat en adults: informe de l'Associació Americana de Cardiologia / Col·laboració de l'Associació Americana de Col·laboradors sobre Pràctiques i la Societat de l'Obesitat [publicat el 27 de novembre de 2013 en línia]. J Am Coll Cardiol.
> Sundstrom J, Bruze G, Ottosson J, Marcus C, et al. Associació Americana del Cor, Sessions científiques 2016. Resum (sessió de pòsters) presentada en directe el 14 de novembre de 2016.
> Yancy CW, Jessup M. Bozkurt B, Butler J, et al. Directriu ACCF / AHA de l'any 2013 per a la gestió de la insuficiència cardíaca: informe de la Fundació del Col·legi Americà de Cardiologia / Pautes de pràctica de l'Associació Americana del Cor a les Pràctiques. Circulació 2013 juny 5 [Epub abans de la impressió].