Comprensió del malware del condó, fatiga del condó i dinàmica del gènere del VIH
Els condons funcionen. Són la pedra angular de les pràctiques sexuals més segures i contribueixen principalment a la reducció de les infeccions pel VIH a tot el món.
Llavors, per què, doncs, només un 65% dels homes utilitzen preservatius de manera consistent, d'acord amb una enquesta dels Centres de Control i Prevenció de Malalties? I com és que més d'un 20% dels homes amb VIH negatius que tenen relacions sexuals amb homes (MSM) estan disposats a posar-se en risc a través d'un sexe sense condomini?
No hi ha millors dones en aquestes estadístiques. De les dones que s'ocupen d'un sexe anal d'alt risc i sense protecció , només un 11% registra un preservatiu. Pitjor encara, les dones tenen menys probabilitats, en general, d'usar condons (incloent fem-doms ) que els seus homòlegs heterosexuals.
El joc de la culpa
La ignorància, l'apatia i la irresponsabilitat poden ser la resposta estàndard del genoll, però aquest és un judici massa simplista del que és, de fet, un problema psicosocial increïblement complex.
De fet, hi ha una sèrie de raons entrecreuades per la disminució de l'ús de preservatius entre adults i joves . Inclouen tot de com ens sentim sobre els preservatius, sobre el que creiem sobre el VIH, sobre com negociem el sexe en les relacions, com som vulnerables que creiem a la infecció, i fins i tot com som conscients que estem realment utilitzant condons .
Dissecar aquests problemes pot ser un procés vertiginós, agreujat per la tendència cultural que atribueix la culpa als que veiem com a "vectors" (o les fonts) de la infecció pel VIH.
En comptes d'obrir la conversa, tendim a tancar-lo, potenciant el comportament del risc en aquells que prefereixen quedar-se silenciosos que fer-se càrrec del públic o la desaprovació.
En risc abans de començar a parar
El coneixement i el poder són els dos factors que poden afectar considerablement els gèneres i les poblacions en risc, sovint en formes molt diferents.
No només dirigeixen per què prenem les decisions que fem, sinó que també ajuden a explicar per què de vegades ens posem en risc contra el nostre judici d'una altra manera millor.
El coneixement no és simplement sobre la nostra comprensió del VIH com una malaltia, sinó sobre la nostra creença personal sobre la forma en què som susceptibles a la infecció com a individus. Això s'anomena risc percebut (un component de l'anomenat Model de creença sanitària).
El risc percebut sovint es basa en conceptes erronis sobre qui està "més en risc" per a la infecció, ja sigui per grup o per conductes. Per exemple, aquells que creuen que el sexe oral sense protecció entre un home i una dona és "només una fracció" tan arriscada com el sexe anal no protegit entre el MSM d'alt risc probablement deixarà de banda les discussions sobre els condons per complet. El mateix s'aplica a conceptes erronis sobre l'edat, la raça, l'educació i els ingressos.
El risc percebut pot variar considerablement d'una població a la següent. Tot i que l'optimisme sobre les ciències del VIH -incloent l' augment de l'esperança de vida i l'eficàcia de la profilaxi preexposició (PrEP )- es relaciona generalment amb l'ús de preservatius més elevat entre els heterosexuals, el mateix optimisme té un efecte invers entre molts MSM que creuen que les conseqüències d'una infecció han estat en gran part minimitzades a causa de les ciències mèdiques en constant evolució.
Per contra, el pessimisme sobre el tractament o l'efectivitat del sexe més segur es tradueix, en general, en un menor ús del preservatiu. Moltes vegades, aquestes actituds estan alimentades per una desconfiança subjacent de les autoritats sanitàries, especialment a les comunitats més pobres on les taxes d'infecció són elevades i la manca d'infraestructura dificulta una resposta efectiva de la comunitat. Aquests factors poden contribuir a les percepcions per les quals el VIH és inevitable -i fins i tot inevitable- per als que estan més en perill.
Bias de preservatius
El mateix estudi de la Universitat Emory va revelar que prop d'un terç dels homes enquestats informar que havien perdut una erecció després d'haver posat un condó.
Les associacions i actituds negatives sobre els preservatius, conegudes com a parcialització del preservatiu , han silenciat durant molt temps el missatge de sexe més segur. Reflecteixen barreres reals i percebudes que poden evitar que la gent utilitzi preservatius, fins i tot quan se sap el risc de transmissió. Com a resultat, molts decideixen "desactivar" entre el risc potencial i les "conseqüències" que associen amb l'ús del preservatiu.
Els exemples inclouen:
- Manca d'espontaneïtat sexual
- Desagradable sabor i olor
- Reducció del plaer sexual per a homes i dones
- Pèrdua d'erecció
- L'ús del preservatiu es pot veure com una declaració de desconfiança o infidelitat
- L'ús del preservatiu es pot veure com un signe de promiscuïtat sexual
- La por de ser identificat com "d'alt risc", o com a part d'una població estigmatitzada (per exemple, MSM, injecció d'usuaris de drogues)
Fatiga del condó
Per contra, la fatiga del condó (també coneguda com a "fatiga preventiva") és un terme que s'utilitza per descriure el cansament general que senten els que s'han cansat d'utilitzar condó. Es reflecteix en la disminució de l'efectivitat dels missatges de prevenció, i sovint s'associa amb l'augment de les taxes de transmissió en poblacions MSM (tot i que afecta directament tots els grups de població).
Una consciència creixent sobre els beneficis de la teràpia antiretroviral ha portat a molts a buscar alternatives als preservatius. El cap d'aquests és el tema del tractament com a prevenció (TasP) , un principi pel qual una persona seropositiva és menys probable que transmeti el VIH si la càrrega viral no es pot detectar.
Una enquesta realitzada pel Terrence Higgins Trust a Londres va demostrar que, en una cohort de malalts antimicrobianos, els enquestats en gran part no van considerar la seva viral en relació amb el risc de transmissió a l'hora de prendre decisions sexuals. Un altre va informar que l'ús selectiu del preservatiu es basava sovint en el presumpte estat de VIH d'una parella sexual, més que en una discussió informada sobre el serostat, la teràpia o la càrrega viral.
Això sembla suggerir que la fatiga del preservatiu contribueix a la manera com una persona utilitza informació anecdòtica per fer o validar la creença personal, a diferència de fer una elecció informada, tindrà informació completa i imparcial.
Possibles estratègies per reforçar l'ús del preservatiu
- Si no coneixeu el vostre estat de VIH i és sexualment actiu, proveu-ho avui. Les investigacions han demostrat que conèixer l'estatus d'un individu en general augmenta el sentit de la responsabilitat.
- En lloc de tractar el VIH en termes generals, trobeu informació en un llenguatge senzill sobre el risc específic de VIH a dones, afroamericans, MSM, etc. Això es pot trobar sovint a la vostra instal·lació de salut femenina més propera, centre LGBT o clínica pública.
- S'ha demostrat que les intervencions d'educació sexual (incloses les instruccions sobre l'ús adequat dels preservatius i l' evitació d'errors comuns ) superen moltes de les barreres percebudes per a l'ús del preservatiu. En un estudi, l'ús del preservatiu va augmentar del 29% al 71% en un grup d'homes en risc i heterosexuals després d'una única intervenció educativa.
- No compti el condó femení que afirma Planned Parenthood pot "millorar el joc sexual (ja que) l'anell extern pot estimular el clítoris durant el coit vaginal". Els preservatius femenins també proporcionen controls proactius a les dones que podrien menys ser capaços de negociar un sexe més segur.
- En general, la reducció del nombre de socis sexuals es correlaciona amb un major ús del preservatiu. Els estudis suggereixen que això també redueix la probabilitat de trobades sexuals anònimes, alhora que fomenta una major discussió sobre la salut sexual i la prevenció del VIH.
- Finalment, reclutar contactes sexuals en línia sovint dóna lloc a la pràctica de serosorting (utilitzant informació en línia per prendre decisions o suposicions sobre l'estat de VIH d'una persona). En lloc de confiar en la informació del perfil, aprofiteu per discutir activament el VIH i altres problemes de salut abans de reunir-vos.
Fonts:
Jacobs, R .; Kane. M ;; i Ownby, R. "L'ús del preservatiu, la divulgació i el risc per al sexe no protegit en la vida mitjana negativa del VIH i els homes grans que tenen sexe amb homes". American Journal of Men's Health. Maig de 2013; 7 (3): 186-197.
Rietmeijer, C .; Lloyd, L .; i McLean, C. "Discutir el serostat de VIH amb possibles socis sexuals: una possible estratègia de prevenció del VIH entre homes d'alt risc que tenen relacions sexuals amb homes". Malalties de transmissió sexual. Abril 2007, 34 (4): 215-219.
Suzan-Monti, J .; Préau, M .; Blanche, J .; et al. "La càrrega de l'experiència i la cura del VIH entre el MSM tenen un seroconcordant seropositiu i estable". Infeccions de transmissió sexual. Agost de 2011; 87 (5): 396-398.
Bourne, A .; Dodd, C .; Keogh, P .; et al. "Seguretat relativa II: risc i anul·lació anal no protegida entre homes homosexuals amb diagnòstic del VIH". Londres: Sigma Research / CHAPS / Terrance Higgins Trust, 2009.
Higgins, A .; Hoffman, S .; i Dworkin, S. "Repensant el gènere, els homes heterosexuals i la vulnerabilitat de les dones al VIH / SIDA". American Journal of Public Health. Març de 2010; 100 (3): 435-445.