Mitigació del risc en parelles heterosexuals i del mateix sexe
El risc del VIH a través de les relacions sexuals sense protecció es veu extremadament alt, tant 18 vegades més gran que el coit vaginal. Els motius de l'augment del risc són ben coneguts i inclouen factors com:
- La fragilitat dels teixits rectals, permetent al virus un accés directe al torrent sanguini a través de petites llàgrimes o abrasions.
- La porositat dels teixits rectals i la seva elevada susceptibilitat a la infecció, tot i que no està malmesa.
- L'elevada concentració de VIH en semen i líquid preeminent ("precom"), que pot doblegar el risc d'infecció amb cada augment de la càrrega viral de la persona amb cada registre d'un sol registre (és a dir, un dígit).
A més, la secreció de sang dels teixits rectals danyats pot augmentar el risc del soci inserit ("top"), proporcionant al virus una ruta de transmissió a través de la uretra i els teixits que alineen el cap del penis (particularment sota el prepuci).
Avaluació del risc per VIH "Per acció" i "Per-soci"
En la seva revisió de 16 estudis d'alta qualitat diferents, els investigadors de l'Imperial College i la London School of Hygiene and Tropical Medicine van concloure que l' acte per risc de VIH a través del sexe anal sense condó era aproximadament un 1,4 per cent per als receptors (" fons ") soci.
Tot i que el nivell de risc no es va veure que variava segons l'orientació sexual, ja sigui heterosexual o homes que tenien relacions sexuals amb homes (MSM) , es va observar que el risc augmentava significativament si el soci inserit no estava circuncidado (0,65% no circumscrit amb 0.11 per cent circumcidit) .
En comparació, el risc per associat, en el qual una persona amb VIH està en una relació exclusiva amb un soci negatiu del VIH, va pintar una imatge una mica més clara per als socis receptius i inserit.
Els deu estudis revisats només es van realitzar entre el MSM i no van incloure ni la durada de la relació ni la freqüència de sexe sense condó.
Les anàlisis de les dades van poder suggerir que:
- els socis que van participar tant en el sexe anal receptiu com inserit sense condons van tenir un risc sumari de 39,9 per cent.
- un soci negatiu del VIH que es dedicava únicament a un sexe anal inserit sense condons tenia un risc resumit de 21,7 per cent, mentre que el soci receptiu VIH negatiu tenia un risc d'aproximadament 40,4 per cent.
(Si bé els resultats del metanálisis són convincents, és important tenir en compte que els diferents models dels estudis revisats deixen espai per interpretar).
Estratègies per reduir el risc de VIH des del sexe anal
Igual que amb qualsevol altra forma de transmissió del VIH , la prevenció requereix una combinació d'estratègies de manera més eficaç:
- Redueix la infecció del soci VIH-positiu.
- Redueix la susceptibilitat del soci negatiu del VIH.
- Prevenir el VIH per entrar en contacte amb cèl·lules i teixits vulnerables.
La utilització de la teràpia antiretroviral combinada (ART) en el soci infectat pel VIH se sap que disminueix significativament el risc de transmissió quan l'activitat viral es suprimeix total i consistentment a nivells indetectables. L'estratègia, coneguda popularment com a tractament com a prevenció (TasP) , ha demostrat que redueix el risc de VIH fins a un 96% en la construcció d'una relació d'estat mixt (serodiscordant).
Mentrestant, l'ús de la profilaxi preexposició (PrEP) , on el pare no infectat es prescriu una dosi diària del medicament contra el VIH Truvada, se sap que disminueix el risc per qualsevol lloc entre el 44% i el 75%.
L'ús constant i uniforme dels preservatius també es considera vital per prevenir la infecció pel VIH, amb els Centres de Control i Prevenció de Malalties dels Estats Units que informen que l'ús constant dels preservatius pot prevenir set de cada 10 transmissions anals. (El mateix informe també va arribar a la conclusió que només un de cada sis MSM va informar un ús consistent del preservatiu.)
Les dades recolzen en gran mesura l'ús combinat de TasP, PrEP i preservatius com els mitjans més eficaços per minimitzar el risc de VIH, tant en socis heterosexuals com en MSM que realitzen sexe anal.
Per contra, el sexe sense condó encara no es recomana, fins i tot si s'utilitzen tant TasP com PrEP, ja que pot haver risc potencial a llarg termini en algunes parelles d'estat mixt.
Exposició accidental i sexe anal
Si creu que pot haver estat exposat al VIH, ja sigui a través d'un estirament de preservatiu del sexe anònim sense condó, hi ha medicaments que poden reduir considerablement el risc d'infecció anomenada profilaxi post-exposició (PEP).
El PEP consisteix en un cicle de 28 dies de fàrmacs antiretrovirals, que s'ha de prendre per complet i sense interrupcions. Per minimitzar el risc d'infecció, el PEP s'ha de començar el més aviat possible , idealment dins d'una a 36 hores d'exposició .
Fonts:
Baggaley, R .; White, R .; i Boily, C. "Risc de transmissió del VIH a través d'anàlisis anals: revisió sistemàtica, metanàlisi i implicacions per a la prevenció del VIH". Revista Internacional d'Epidemiologia . Agost de 2010; 39 (4): 1048-1063.
Cohen, M .; Chen, Y ;; McCauley, M .; et al. "Prevenció de la infecció pel VIH-1 amb tractament antiretroviral precoç". New England Journal of Medicine. 11 d'agost de 2011; 365 (6): 493-505.
Grant, R .; Lama, J .; Anderson, P .; et al. "La quimioprofilaxia expositiva per prevenir el VIH en homes que tenen sexe amb homes". New England Journal of Medicine. 30 de desembre de 2010; 363 (27): 2587-2599.
Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Profilaxi antiretroviral per a la prevenció del VIH en homes i dones heterosexuals". New England Journal of Medicine. 2 d'agost de 2012; 367 (5): 399-410.
Supervie, V .; Viard, J; Costagliola, D .; et al. "Riscos heterosexuals de transmissió del VIH per acte sexual sota teràpia antiretroviral combinada: revisió sistemàtica i modelització bayesiana". Malalties infeccioses clíniques. 19 d'abril de 2014; pii: ciu223 [Epub abans de la impressió].