Per què els tractaments locals tenen un ús limitat en el càncer de mama metastàtic
La radiació i la cirurgia són teràpies locals i, per tant, tenen un ús limitat per a persones amb càncer de mama metastàsic. En canvi, els tractaments sistèmics-tractaments com les teràpies hormonals , la quimioteràpia , les teràpies específiques i la immunoteràpia, que tracten el càncer on sigui que es trobi en el cos- són el pilar del tractament.
Si les metàstasis en els ossos, el fetge, els pulmons o el cervell no produeixen símptomes o si no us posen en risc de complicacions com ara una fractura, generalment es tracten com a part de la teràpia general del càncer de mama amb tractaments sistèmics .
Quan s'utilitzen tractaments locals?
Hi ha ocasions, però, quan el tractament directe de metàstasis amb cirurgia, radioteràpia o altres tractaments és útil. Els motius pels quals es poden utilitzar aquests tractaments són:
- Control del dolor (especialment amb metàstasis òssies)
- Sagnat o obstrucció a les vies respiratòries causades per metàstasis pulmonars
- Metàstasis òssies que augmenten el risc d'una fractura o poden provocar compressió de la medul·la espinal
- Les metàstasis cerebrals que són molt simptomàtiques, com les que causen mals de cap, canvis de personalitat, alteracions visuals o convulsions (la barrera hematoencefálica impedeix que molts medicaments com els fàrmacs de quimioteràpia entren al cervell o la medul·la espinal)
- Per eliminar metàstasis doloroses a la paret del pit o la pell
- Tractament de les oligo-metàstasis: les oligometàstases són un terme que s'utilitza per descriure una o només algunes àrees de malaltia metastàtica. La majoria de les vegades el càncer de mama produeix metàstasis generalitzades en més d'una regió del cos. En casos excepcionals, es pot considerar un tractament amb cirurgia, radioteràpia, abrasió per radiofreqüència (RFA) o microembolització per a aquells que només tenen una única (o potser pocs) metàstasis en només un òrgan.
Si bé això encara no s'ha demostrat que millora la supervivència de dones i homes amb càncer de mama metastàtic, s'ha demostrat, en rares ocasions, millorar la supervivència de les persones amb metàstasis relacionades amb altres tumors sòlids.
Metàstasis òssies
El tractament de metàstasis òssies del càncer de mama depèn del grau de metàstasi, dels símptomes que causen i dels altres tractaments que està rebent. Les teràpies hormonals, les teràpies específiques i la quimioteràpia poden reduir els símptomes del càncer de mama que s'ha estès als ossos.
Tanmateix, de vegades, aquestes teràpies generals no són suficients. Es poden utilitzar teràpies locals com la radioteràpia per al dolor que no es controla bé amb tractaments sistèmics o per prevenir fractures o compressió de la medul·la espinal a causa de metàstasis òssies. El seu metge pot recomanar una forma de radiació o medicaments anomenats "agents modificadors d'os". Les opcions inclouen:
- Teràpia de radiació: la radioteràpia s'utilitza habitualment per tractar metàstasis de càncer de mama cap a l'os que debiliten l'os i augmenten el risc de fractura.
- Radiofàrmacs: les radiofàrmies són medicaments que transporten partícules radioactives directament als ossos. Un exemple és l'estronci 89.
- Agents d'alteració òssia - Hi ha dues categories d'agents que modifiquen ossos que poden ser utilitzats per a metàstasis òssies. Alguns d'aquests s'utilitzen també per a persones amb osteoporosi. Igual que amb la radioteràpia, es poden utilitzar per prevenir fractures, prevenir la compressió de la medul·la espinal i tractar alts nivells de calci a la sang a causa de la degradació de l'os amb metàstasis òssies (hipocalcèmia de malignitat).
Exemples de bifosfonats inclouen:
- Aredia (pamidronat)
- Zometa (àcid zolendrònic)
- Boniva (ibandronat)
Els inhibidors de lligands del reactor activador del factor nuclear kappa B inclouen:
- Xgeva (denosumab)
Metàstasis hepàtiques
Les metàstasis hepàtiques no poden provocar cap símptoma, i només poden tenir consciència d'això a causa d'un augment de les proves de funció hepàtica en les proves de sang o de trobar-les en les proves d'imatge.
Quan són simptomàtics, es poden considerar tractaments locals com la cirurgia o la radioteràpia a més dels tractaments generals per al càncer de mama metastàtic.
Metàstasis pulmonars / efectes pleurals
Igual que amb altres llocs de metàstasi, el tractament per metàstasi pulmonar inclou tractaments per al càncer de mama metastàsic en general. De vegades, les metàstasis pulmonars poden causar obstrucció de les vies respiratòries o sagnar a les vies respiratòries.
Quan això passa, la radioteràpia pot ser eficaç en disminuir els símptomes.
Els efusions pleurals (l'acumulació de fluid entre les membranes que revesteixen els pulmons) també són freqüents amb el càncer de mama metastàtic. L'eliminació d'aquest líquid amb una agulla (toracentesi) pot reduir significativament els símptomes, però l'efusió sovint es repeteix. Quan això succeeixi, es pot col · locar un stent a la cavitat pleural connectat per un tub a l'exterior del cos (a través de la paret del pit), que permet el drenatge del líquid.
Moltes persones que tenen un stent posat se'ls permet drenar el líquid sols a casa (amb l'ajuda d'un ésser estimat) quan el líquid augmenta els seus símptomes dia a dia.
Metàstasis cerebrals
Les metàstasis cerebrals poden ser difícils de tractar amb càncer de mama metastàtic ja que molts fàrmacs de quimioteràpia no poden ingressar al cervell i la medul·la espinal. Una xarxa de capil·lars ben cuits en la conjuntura del cervell anomenada barrera sanguínia cerebral està dissenyada per evitar que les toxines entren al sistema nerviós central. Malauradament, aquesta barrera sovint impedeix que els medicaments contra el càncer arribin a aquesta àrea.
Hi ha dos paràmetres en què es pot considerar la radioteràpia o la cirurgia per tractar metàstasis cerebrals.
- Metàstasis simptomàtiques : si les metàstasis cerebrals estan causant símptomes significatius, el tractament local pot millorar la vostra qualitat de vida. Això pot incloure radioteràpia cerebral completa per a metàstasis difoses i múltiples, o més radiació dosificada localitzada i més alta per metàstasis simples però grans.
- Metàstasis aïllades : per a grans metàstasis individuals que causen símptomes, o si només tenen una (o algunes) metàstasis cerebrals, però no hi ha proves de metàstasis en altres parts del cos, tipus especialitzats de radiació coneguts com a radioteràpia corporal estereotàctica (SBRT o Cyberknife) o es pot utilitzar l'ablació per radiofreqüència (RFA). Aquests tractaments dirigeixen una elevada dosi de radiació a una àrea precisa del cervell. Al contrari, es pot considerar la cirurgia per tractar aquestes metàstasis.
Altres tractaments
S'estan avaluant altres tractaments per al tractament específic de metàstasis a causa del càncer de mama. Tècniques com la microempel·lació i més poden oferir millors tractaments en el futur. Hi ha diversos assaigs clínics en procés d'estudi del tractament de metàstasis.
Administració d'efectes secundaris
La radioteràpia, com passa amb altres tractaments del càncer, pot provocar efectes secundaris. Els efectes secundaris específics i la seva molèstia variaran depenent de molts factors, inclosa l'àrea del cos que rep la radiació. Alguns dels efectes secundaris més comuns inclouen:
- Irritació de la pell : la zona sobre la qual rep la radioteràpia pot presentar vermellor i, de vegades, ampollar, similar a una cremada solar. El vostre oncòleg de radiació us parlarà sobre els símptomes a mirar i pot prescriure una loció per utilitzar.
- Fatiga : la fatiga és l'efecte secundari més freqüent de la radioteràpia, que afecta a la majoria de les persones que tenen aquests tractaments fins a cert punt. Aquest cansament sol ser acumulatiu i empitjora amb el pas del temps.
Igual que la fatiga relacionada amb la quimioteràpia, aquests símptomes també poden ser causats per problemes reversibles (com l'anèmia) i és important parlar amb el seu oncòleg sobre el seu nivell de fatiga.
El millor tractament per al cansament és principalment trobar maneres de fer front a la fatiga. Demaneu ajuda i permeti que els altres us ajudin. Descans quan necessiteu. I parli amb el seu metge sobre les dificultats de son que estan contribuint al seu cansament. - Pèrdua del cabell: la pèrdua del cabell secundària a la radioteràpia es diferencia de la pèrdua del cabell relacionada amb la quimioteràpia, ja que pot ser permanent. La pèrdua del cabell depèn de l'àrea del cos per la qual està rebent la radioteràpia.
Per exemple, la radiació cerebral completa al cap pot causar pèrdua de cabell al cap, mentre que la radiació al pit, per metàstasi pulmonar, només produirà pèrdua de cabell al pit. - Disfunció cognitiva : la radioteràpia al cervell, especialment la radioteràpia cerebral sencera, pot causar símptomes com ara problemes de memòria i dificultats de concentració (disfunció cognitiva). És important curar amb cura els beneficis de la radioteràpia al cervell contra aquests possibles efectes secundaris del tractament. .
La teràpia de la radioteràpia al cervell també comporta el risc de danyar les estructures normals del teixit cerebral a través del qual passa la radiació.
> Fonts:
> DeVita, Vincent., Et al. Càncer: principis i pràctica de l'oncologia. Càncer de mama. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C., i H. Kolberg. Teràpia sistèmica del càncer de mama avançat / metastàtic: evidència actual i conceptes futurs. Cura de mama . 2016. 11 (4): 275-281.